НОРМАЛИЗАЦИЯ УРОВНЯ АД - ВАЖНЕЙШИЙ АСПЕКТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Антигипертензивными препаратами первого выбора у таких больных являются ингибиторы АПФ, поскольку в ряде крупных многоцентровых исследований было достаточно убедительно доказано их метаболически нейтральное и органопротекторное действие. Результаты исследований UKPDS, ABCD, CAPPP, FACET продемонстрировали нейтральное действие ингибиторов АПФ на углеводный и липидный обмен.

В исследованиях HOPE, CAPPP, LIFE установлен положительный эффект использования ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина-II при длительном применении, выражающийся в снижении риска развития сахарного диабета II типа. Такое действие может быть связано с их возможностью блокады образования и действия ангиотензина на функцию эндотелия, на чувствительность периферических тканей к инсулину и снижение инсулинорезистентности.

Целенаправленное выявление микроальбуминурии и адекватная гипотензивная терапия, включающая применение ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина-II, снижает частоту микро- и макроваскулярных нарушений при сахарном диабете I и II типов.

В соответствии с данными субисследования PERSUADE у пациентов с ИБС и сахарным диабетом, проведенного в рамках EUROPA (март 2004 г.), периндоприл в дозе 8 мг в течение 4 лет позволил снизить риск возникновения первичной конечной точки на 19%, ИМ — на 23%, нефатального ИМ — на 34%, СН — на 46%.

Важное место занимают антагонисты кальция пролонгированного действия для лечения АГ у больных с метаболическим синдромом, поскольку доказано их метаболически нейтральное действие на углеводный и липидный обмен (амлодипин в исследовании ALLHAT), а также — кардио- и ренопротекторный эффекты.

Блокаторы ?-адренорецепторов с высокой селективностью, способные блокировать избирательно ?1-адренорецепторы, такие как бетаксолол, бисопролол, небиволол, могут успешно использовать в лечении метаболического синдрома. Применение диуретиков показано таким больным в связи с наличием в патогенезе АГ при метаболическом синдроме задержки натрия и гиперволемии. Однако не все диуретики безопасны и эффективны у больных с метаболическими нарушениями. В настоящее время широкое применение получили новые тиазидоподобные препараты, значительно отличающиеся своими свойствами, такие как индапамид.

Таблица 4.4

Рекомендуемые цели терапии у пациентов с сахарным диабетом и ИБС

Больным с метаболическим синдромом показано применение препаратов центрального действия, а именно активатора 12-имидазолиновых рецепторов (моксонидин). Эта группа препаратов обладает свойством повышать чувствительность тканей к инсулину, способностью уменьшать ГЛЖ, уступающую только ингибиторам АПФ, оказывает выраженное кардиопротекторное действие. Учитывая то, что в развитии метаболического синдрома основную роль играют активация симпатической нервной системы, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия, а также наличие выраженных метаболических нарушений, одним из рекомендуемых классов гипотензивных препаратов являются препараты центрального типа действия, в частности, моксонидин, который приводит к нормализации уровня глюкозы крови, снижению инсулинорезистентности, улучшению показателей липидного обмена. Экспериментальные и клинические исследования показали, что моксонидин действует на ключевые элементы метаболического синдрома. В настоящее время проводится несколько исследований с применением моксонидина у пациентов с метаболическим синдромом. Преимущества моксонидина — простота применения, хорошая эффективность и переносимость как при монотерапии, так и в комбинации, улучшение метаболических показателей.