<<
>>

Неревматические пороки сердца

Если у пациента причиной приобретенного порока является не ревматизм, а иное заболевание (например, травма, инфекционный эндокардит, синдром Марфана и пр.), то клинический диагноз формируют в соответствии с правилами, относящимися к этому заболеванию, и информация о пороке сердца вносится в диагноз аналогично вышеприведенной схеме.
При необходимости кодировки порока в этом случае используют блок 134-16 «Неревматические клапанные поражения» МКБ—10.

134 Неревматические поражения митрального клапана

134.0 Митральная недостаточность

134.1 Пролапс митрального клапана

134.2 Неревматический стеноз митрального клапана

134.8 Другие неревматические поражения митрального клапана

134.9 Неревматическое поражение митрального клапана неуточненное

135 Неревматические поражения аортального клапана

135.0 Аортальный (клапанный) стеноз

135.1 Аортальная (клапанная) недостаточность

135.2 Аортальный (клапанный) стеноз с недостаточностью

135.8 Другие поражения аортального клапана

135.9 Поражение аортального клапана неуточненное

136 Неревматические поражения трехстворчатого клапана

136.0 Неревматический стеноз трехстворчатого клапана

136.1 Неревматическая недостаточность трехстворчатого клапана

136.2 Неревматический стеноз трехстворчатого клапана с недостаточностью

136.8 Другие неревматические поражения трехстворчатого клапана

136.9 Неревматическое поражение трехстворчатого клапана неуточненное.

Диагноз при неревматических пороках сердца формируют так же, как и при ревматических, указывая анатомическую характеристику, степень тяжести клапанного порока, функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, и, если больной был оперирован, вид, тип и дату операции, а также имеющиеся осложнения.

Определение этиологии порока базируется на данных анамнеза, лабораторно-инструментальных исследований, в том числе эхокардиографии (табл.

17).?

Формулировка диагнозов при отдельных заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Таблица 17.

Причины неревматических пороков сердца

Причины неревматических пороков сердца

Примечание: * — исключая ревматизм, врожденные аномалии. ?

Приобретенные пороки вследствие патологических изменений клапанов сердца (например, деформации створок, кальциноза клапанного кольца или разрыва папиллярной мышцы), то есть органические изменения, следует отличать от нарушений функции клапана, к которым относят относительную недостаточность и относительный стеноз. Они возникают в случае несоответствия кровотока размеру клапанного отверстия, при нарушении запирательной функции клапана в результате снижения тонуса папиллярных мышц и т.п.

Схема различных типов поражения аортального клапана

(по Бауіев М. X, 1980, с дополнениями)

Схема различных типов поражения аортального клапана

А — норма, Б — инфекционный эндокардит, В — ревматический, Г — дегенеративный, Д — дегенеративный кальциноз трикуспидального клапана, Е и Ж — смешанный (дегенеративные изменения ревматически измененного клапана).

Обратим внимание: причиной неревматического аортального кальциноза наиболее часто являются возрастзависимые дегенеративные изменения, но термины «сенильный», «марантический», «идиопатический» в диагнозе не используются. Об атеросклеротическом генезе порока говорят только в случае сопутствующей выраженной гиперхолестеринемии, чаще наследственной.

Для обозначения кальциноза клапана без стенозироеания аортального отверстия в международной практике используют термин «аортальный склероз».

Примеры формулировки диагноза

Основное заболевание: Дегенеративный аортальный стеноз, 1-я степень.

Осложнение: Желудочковая экстрасистолия I по Лауну. ХСНI (ФК II).

Кодируется 135.0 как аортальный клапанный стеноз неревматической этиологии.

Основное заболевание: Недостаточность митрального клапана (травматический разрыв хорды в июле 2004 г.), 3-я степень. Осложнение: ХСН ПА (ФК III).

Кодируется 134.0 как митральная клапанная недостаточность неревматической этиологии.

Обратим внимание: если неревматический порок является проявлением какого-либо заболевания (например, недостаточность митрального клапана у больной системной красной волчанкой, кальциноз аортального клапана у больного, находящегося на гемодиализе по поводу хронической почечной недостаточности), то клинический диагноз формируют одновременно в соответствии с правилами, относящимися к этому заболеванию и к пороку сердца. При этом кодируют основное заболевание.

Пролапс митрального клапана

В связи с распространенностью пролапса митрального клапана рассмотрим его отдельно. Код МКБ: 134.1

Диагностические критерии первичного пролапса митрального клапана

(Регloff J.K и соавт., 1986, адаптировано Вопоw R.О.. Вгаunwald Е., 2005) Главные критерии

Аускулътативные: средне- или позднесистолические щелчки в сочетании с поздне-систолическим шумом, средне- или позднесистолические щелчки на верхушке, изолированный позднесистолический шум на верхушке.

Эхокардиографические: выраженное систолическое смещение митральных створок за точку коаптации (>= 2 мм вниз от клапанного кольца) в проекции длинной оси левого желудочка и в четырехкамерной проекции при верхушечном доступе; небольшое или умеренное систолическое смещение митральных створок в сочетании с разрывом хорд, митральной регургитацией, определяемой при допплеровском исследовании, дилатацией клапанного кольца. Аускулътация в сочетании с эхокардиографией: небольшое или умеренное систолическое смещение вверх митральных створок в сочетании с средне- или позднесистолическим щелчком на верхушке, позднесистолический или голосистолический шум митральной регургитации у молодого пациента.

Малые критерии

Аускулътативные: громкий S1 в сочетании с голосистолическим шумом на верхушке.

Эхокардиографические: изолированное небольшое или умеренное систолическое смещение задней митральной створки, умеренное систолическое смещение вверх обеих митральных створок.

Эхокардиография в сочетании с анамнезом небольшое или умеренное систолическое смещение вверх обеих митральных створок и транзиторные неврологические атаки или приступы страха у молодого пациента,

наличие больших критериев пролапса митрального клапана у родственников первой линии родства.

Диагноз достоверен при наличии как минимум одного главного критерия.

При наличии только дополнительных признаков диагноз пролапса митрального клапана оценивается как вероятный.

В зависимости от этиологии пролапса митрального клапана выделяют:

1) первичный (не ассоциированный с другими заболеваниями) — при генетически детерминированных нарушениях компонентов соединительной ткани клапана(ов) сердца;

2) вторичный:

— ассоциированный — при синдроме Марфана, Элерса—Данло, osteogenesis inperfecta, эластической псевдоксантоме, миотонических дистрофиях, синдроме Тюрнера, болезни Виллебранда, врожденных пороках сердца, гипертрофической кардиомиопатии, синдроме удлиненного синдроме \VP\V, узелковом периартериите, и др.;

— связанный с заболеваниями, приводящими к пролапсу митрального клапана: ревматизм, инфаркт миокарда и др. (табл. 18).

Таблица 18.

Оценка степени тяжести пролапса митрального клапана

Оценка степени тяжести пролапса митрального клапана

Обратим внимание: степень (тяжесть) пролапса и степень митральной регургитации не всегда прямо коррелируют, хотя при пролапсе 2-й степени обычно возникает умеренная или выраженная митральная регургитация.

Примеры формулировки диагноза Основное заболевание: Пролапс митрального клапана, идиопатический, 3-й степени с митральной регургитацией 3-й степени. Кодируют 134.1

Основное заболевание: Синдром \VP\V. Пролапс митрального клапана 2-й степени с митральной регургитацией 2-й степени.

Пролапс митрального клапана в этом случае рассматривают как проявление синдрома преждевременного возбуждения (Вольфа— Паркинсона—Уайта) и кодируют 145.6.

Основное заболевание: Синдром Марфана. Пролапс митрального клапана 3-й степени с митральной регургитацией 2-й степени.

Кодируют <287.4, так как пролапс митрального клапана является проявлением синдрома Марфана.

<< | >>
Источник: Под редакцией академика РАМН И.Н. Денисова, профессора С.Г. Гороховой. Практическое руководство "Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка, классификации". 2008

Еще по теме Неревматические пороки сердца:

  1. Миокардит
  2. Пороки трехстворчатого клапана
  3. ТАХИАРИТМИИ
  4. РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
  5. Сердечно-сосудистые заболевания
  6. Патологическая анатомия
  7. Диагностика дилатационной кардиомиопатии
  8. Дифференциальная диагностика идиопатической дилатационной кардиомиопатии
  9. ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
  10. Классификация приобретенных пороков сердца
  11. Хронические ревматические болезни сердца
  12. Неревматические пороки сердца