Неотложная помощь при внезапной остановке кровообращения догоспитальный этап
В развитии фибрилляции желудочков выделяют 4 стадии:
А — трепетание желудочков, длящееся 2 с, при котором происходят координированные сокращения, а на ЭКГ регистрируют высокоамплитудные ритмические волны с частотой 250—300/мин.
Б — судорожная стадия (1 мин), при которой происходят хаотические некоординированные сокращения отдельных участков миокарда с появлением на ЭКГ высокоамплитудных волн с частотой до 600/мин.
В — стадия мерцания желудочков (мелковолновая фибрилляция желудочков) продолжительностью около 3 мин. Хаотическое возбуждение отдельных групп кардиомиоцитов проявляется на ЭКГ хаотическими низкоамплитудными волнами с частотой >1000/мин.
Г — атоническая стадия — затухающие возбуждения отдельных участков миокарда, на ЭКГ нарастает длительность и снижается амплитуда волн при их частоте <400/мин.
Механизмы фибрилляции желудочков таковы: повышение автоматизма в одном или нескольких участках миокарда, повторный вход волны возбуждения (re-entry) и сочетание этих механизмов.
Через 15—30 с от начала фибрилляции желудочков больной теряет сознание, через 40—50 с развиваются характерные судороги — одновременное тоническое сокращение скелетных мышц.
Расширяются зрачки, достигая максимального размера через 1,5 мин. Шумное и частое дыхание прекращается на 2-й минуте клинической смерти.Таким образом, время, отпущенное на проведение реанимации со значительными шансами на успех, мизерное — немногим более 1 мин (этот период соответствует крупноволновой фибрилляции: трепетание и судорожная стадии). В этот период необходимо проведение электрической дефибрилляции. Электрический разряд при кардиоверсии вызывает кратковременную асистолию и полную деполяризацию миокарда, что дает возможность собственным центрам автоматизма восстановить гемодинамически значимую электрическую активность. В этом заключается цель дефибрилляции.
Использованиедефибрилляторов с устройством для немедленной регистрации ЭКГ с электродов дефибриллятора обеспечивает быстрое определение механизма остановки кровообращения и позволяет ускорить проведение кардиоверсии.
До внедрения автоматических внешних дефибрилляторов спонтанное восстановление кровообращения отмечали только у 15% больных с внезапной смертью вне стационара. Из них только 50% доживало до выписки (то есть 5—7%). Если рассматривать только фибрилляции желудочков, то выживаемость к выписке составляла 15—20%. Если амбулаторный персонал быстро прибывал на место события и имел внешние дефибрилляторы, выживаемость повышалась до 25—28%.
Остановка кровообращения чаще случается дома (2/3 случаев), у мужчин старше 50 лет (3/4 случаев), в течение дня (8—18 ч), при свидетелях (2/3 случаев). Лица, которые обычно находятся в данное время рядом с потенциальной жертвой внезапной сердечной смерти — это домохозяйки, члены семьи, родственники. Соответственно учебные программы по оказанию неотложной помощи при внезапной остановке сердца должны быть рассчитаны прежде всего на них.
Предложена так называемая цепочка выживания для наиболее эффективного предоставления помощи пациентам с внезапной остановкой кровообращения:?
— первое звено — ранний приступ, который включает распознавание данной ситуации, вызов и доставку опытного персонала к пациенту;
— второе — ранняя сердечно-легочная реанимация, которой обычно достаточно для поддержания пациента до приезда опытной бригады (алгоритм BLS, схема 6.2).
Следует отметить, что по данным литературы любая сердечно-легочная реанимация, даже только компрессия грудной клетки, значительно лучше, чем ее отсутствие;— третье — ранняя дефибрилляция;
— четвертое — наиболее раннее предоставление квалифицированной и специализированной медицинской помощи (алгоритм Advanced Cardiac Life Support, схема 6.3).
Если причиной внезапной остановки кровообращения является фибрилляция предсердий желудочков, то неотложная помощь сводится к немедленному проведению дефибрилляции. Если восстановить сердечный ритм не удалось, необходимо немедленно начать закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) в соответствии с алгоритмом ACLS. Приведенный алгоритм BLS во многом совпадает с известным перечнем реанимационных мероприятий, которые входят в реанимационный алфавит П. Сафара, известный также как система АВС:
А — Airway — обеспечение проходимости дыхательных путей.
B — Breath — искусственная вентиляция легких приступообразным методом, например при дыхании способом «рот в рот».
C — Circulation — обеспечение гемоциркуляции — непрямой массаж сердца.
D — Drugs — введение лекарственных препаратов.
E — Electrocardiography — регистрация ЭКГ.
Схема 6.2.
Алгоритм первичных мероприятий при остановке сердца
До недавнего времени рекомендации по сердечно-легочной реанимации рассматривали отсутствие пульса на каротидных артериях как диагностический шаг, который является определяющим для начала проведения непрямого массажа сердца. Последние исследования показали, что время, необходимое для определения наличия или отсутствия пульсации сонных артерий, значительно больше, чем рекомендуемые 5-10 с. В результате этих исследований появились рекомендации о том, что определение каротидного пульса должно выполняться только медицинскими работниками, а критерием для начала компрессии грудной клетки должны быть признаки отсутствия кровообращения, включающие отсутствие движений, кашля, дыхания, появление паралитического мидриаза. Время, которое отводится на их определение, — 10 с. Компрессию грудной клетки следует проводить с частотой 100 в 1 мин как у взрослых, так и у детей при положении рук на грудине на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка, строго по средней линии.
При комбинации вентиляции легких способом изо рта в рот с непрямым массажем сердца рекомендовано соотношение 15 компрессий грудной клетки на 2 вдоха.
Еще по теме Неотложная помощь при внезапной остановке кровообращения догоспитальный этап:
- КАФЕДРА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МГМСУ ЗАДАЧИ ДЛЯ ГОСЭКЗАМЕНА
- Неотложные состояния и способы их купирования
- ИБС: стенокардия (шифр 120)
- Реанимация и интенсивная терапия при комах.
- Опорные тестовые задания
- ПРЕДИСЛОВИЕ
- Догоспитальная или ранняя госпитальная помощь
- Неотложная помощь при внезапной остановке кровообращения догоспитальный этап
- Внезапная сердечная смерть
- Кома
- Острая диарея
- Неотложная помощь при основных патологических состояниях у детей
- ПРЕДИСЛОВИЕ
- Первая помощь при отравлениях
- Неиротоксикоз
- Переохлаждение
- Общие принципы оказания скорой медицинской помощи детям
- Организация работы скорой медицинской помощи