Клинико–лабораторной обследование

Однако субъективное ощущение сердцебиения далеко не всегда обусловлено аритмиями.

Таблица 3

Диагностика тахикардии

ЭКГ покоя (длительная запись в отведении II или V1),

холтеровское мониторирование,

событийное и транстелефонное мониторирование ЭКГ,

электрофизиологическое исследование,

нагрузочные тесты.

Диагностика причин тахикардии

Анамнез,

эхокардиография,

тропонины T/I,

тиреотропный гормон, T4свободный, T3свободный (при ФП),

калий, магний, креатинин плазмы.

Наиболее частой причиной сердцебиений, не связанных с аритмией, считают психические расстройства. Например, в исследовании B.E.Weber и соавт. (1996) среди 190 пациентов с сердцебиениями в 31% случаев симптом был обусловлен психопатологической причиной. Чаще всего среди психических дисфункций при наличии сердцебиения встречается паническое расстройство (Barsky A.J., et al., 1994).

Аритмии, в частности желудочковая экстрасистолия, может быть причиной хронического кашля, который устраняется антиаритмической терапией (Stec S.M., et al., 2009).

Диагностические мероприятия при пароксизмальной тахикардии могут быть условно разделены на методы выявления тахикардии и методы определения причинных (предрасполагающих) факторов (таблица 3).

Важно помнить, что во время суправентрикулярной тахикардии и несколько дней после аритмии может сохраняться депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т при отсутствии поражения коронарных артерий.

Холтеровское мониторирование электрокардиограммы

Холтеровское мониторирование ЭКГ эффективно для оценки событий, которые появляются у пациета достаточно часто – в течение 24-48 ч, а также связи симптомов с нарушениями сердечного ритма или ишемией миокарда.

Таблица 4

Показания холтеровскому мониторированию (ACC/AHA, 1999)

I класс (доказана эффективность)

1. Диагностика пресинкопе, синкопе, эпизодов головкружения у пациентов без очевидной причины.

2. Оценка необъяснимых рецидивирующих сердцебиений.

3. Оценка эффективности антиаритмических препаратов у пациентов с воспроизводимыми и частыми аритмиями.

4. Оценка сердцебиений или других симптомов у пациентов с ЭКС для оценки функции устройства и помощи в программировании искусственного ритма.

5. Оценка потенциальной дисфункции устройства, когда оценка работы устройства недостаточна.

6. Оценка эффективности медикаментозной терапии у пациентов с устройством.

II класс (противоречивые данные об эффективности)

1. Выявление проаритмичеких осложнений антиаритмической терапии у пациентов высокого риска.

В ряде случаев встречаются артефакты, симулирующие экстрасистолы, наджелудочковую или желудочковую тахикардию (рисунки 50, 78).

Событийное мониторирование электрокардиограммы

Методика многодневной регистрации ЭКГ с помощью портативного событийного (петлевого) монитора позволяет выявить связь относительно редких событий (боли в сердце, сердцебиение, одышка, головокружение, обморок) с нарушениями сердечного ритма и проводимости, ишемией миокарда. Прибор полезен в тех случаях, когда при холтеровском (суточном) мониторировании ЭКГ не происходит неприятного события, предположительно сердечной природы.

Показания для петлевых регистраторов ЭКГ (EHRA, 2009)

• Диагностика рецидивирующих обмороков неясной природы при отсутствии критерией выского риска, требующих неотложной госпитализации или интенсивного исследования, и высокая вероятность повторения обморока в период работоспособности устройства.

• Вклад брадикардии перед имплантацией электрокардиостимулятора у пациентов с подозрением или установленным нейрогенным обмороком с частыми или травматичными синкопальными эпизодами.

• Рецидивирующие сердцебиения, недокументированные при обычной регистрации ЭКГ, у которых интервал между симптомами <4 недель и отсутствуют критерии высокого риска, требующие неотложной госпитализации или интенсивного исследования.

• Некоторым пациентам с выраженными нечастыми симптомами, когда другие методы мониторирования ЭКГ не выявили причины симптомов.

Критерии высокого риска обмороков (ESC, 2009)

• Ситуации с очевидными показаниями для имплантации кардиовертера–дефибриллятора или электрокардиостимулятора.

• Выраженные структурные заболевания сердца или коронарных артерий (сердечная недостаточность,низкая фракция выброса левого желудочка, перенесенный инфаркт миокарда).

• Клинические или ЭКГ признаки, предполагающие аритмогенную природу обморока (обморок лежа или при нагрузке, сердцебиение во время обморока, семейный анамнез внезапной смерти, неустойчивая желудочковая тахикардия, БНПГ, синусовая брадикардия <50 в мин или синоатриальная блокада, предвозбуждение желудочков, удлиненный или укороченный интервал QT, синдром Бругада (БПНПГ с подъемом ST в V1-3), аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия (Т- в V1-3, эпсилон-волна, поздние потенциалы желудочков).

Важные коморбидные состояния (тяжелая анемия, электролитные нарушения и т.д.).