Клинические классификации ОСН

I. Острая декомпенсированная СН (de novo или как декомпенсация ХСН) с характерными жалобами и симптомами ОСН, которая является умеренной и не отвечает критериям кардиогенного шока, отека легких или гипертонического криза.

II.

III. Отек легких (подтвержденный при рентгенографии органов грудной клетки) сопровождается тяжелым нарушением дыхания, ортопноэ, хрипами в легких, при этом степень насыщения крови кислородом до лечения, как правило, менее 90%.

IV. Кардиогенным шоком называют недостаточную перфузию жизненно важных органов и тканей, вызванную снижением насосной функции сердца после коррекции преднагрузки. Относительно параметров гемодинамики на сегодня нет четких определений данного состояния, которое отображает расхождение в распространенности и клинических исходах при данном состоянии (см. табл. 1.3). Однако кардиогенный шок обычно характеризуется снижением АД (САД <90 мм рт. ст. или же снижением среднего АД >30 мм рт. ст.) и/или низким объемом экскреции мочи (<0,5 мл/кг/ч) с ЧСС >60 уд./мин независимо от наличия застойных явлений в органах. Кардиогенный шок является крайним проявлением синдрома малого выброса.

V. СН при высоком сердечном выбросе характеризуется повышенным МОК при обычно повышенной ЧСС (вследствие аритмий, тиреотоксикоза, анемии, болезни Педжета, ятрогенных и других механизмов), теплыми конечностями, застоем в легких и иногда сниженным АД (как при септическом шоке).

VI. Правожелудочковая СН характеризуется синдромом малого сердечного выброса вследствие насосной несостоятельности ПЖ (поражение миокарда или высокая нагрузка — ТЭЛА и т.п.) с повышением венозного давления в яремных венах, гепатомегалией и артериальной гипотензией.

Существует много других классификаций синдрома ОСН, которые широко используются наравне с вышеприведенной в отделениях коронарной патологии и блоках интенсивной терапии.

Классификация по Киллипу основана на клинической симптоматике и результатах рентгенографии органов грудной клетки. Классификация применяется преимущественно для СН при остром ИМ, но может применяться при СН de novo.

Классификация поКиллипу (на основе Killip T.& Kimball J., 1967).

Классификация по Киллипу была разработана для клинической оценки степени тяжести дисфункции миокарда при остром ИМ (табл. 1.4).

Класс I — СН нет. Отсутствуют клинические признаки декомпенсации.

Терминология и общепринятые клинические и гемодинамические параметры

*Давление заклинивания легочных капилляров; "дифференциальный диагноз между кардиогенным шоком и синдромом малого выброса основывается на субъективной оценке и клинической симптоматике этих двух синдромов, которые могут сочетаться.

Таблица 1.4

Классификация ОСН при ИМ

Класс II — СН. К числу диагностических критериев относят хрипы в легких, ритм галопа, легочная гипертензия. Застой в легких с наличием влажных хрипов в нижних отделах легких (ниже угла лопатки) с одной или двух сторон.

Класс III — Тяжелая СН. Отек легких с влажными хрипами над всей поверхностью.

Класс IV — Кардиогенный шок. Артериальная гипотензия — САД <90 мм рт. ст., признаки периферической вазоконстрикции — олигурия, цианоз, чрезмерное потоотделение.?

Классификация по клинической степени тяжести

Классификация клинической степени тяжести базируется на оценке периферического кровообращения (перфузии тканей) и аускультации легких (застой в легких) (табл. 1.4). Пациентов разделяют на такие группы:

класс I (группа А) (теплый и сухой); класс II (группа В) (теплый и влажный); класс III (группа L) (холодный и сухой); класс IV (группа С) (холодный и влажный). Прогностическая ценность данной классификации доказана у больных с кардиомиопатией, и потому она может применяться для оценки состояния больных с декомпенсацией ХСН как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.