Клиническая картина

У больных с ХЗП необходимо определить: тип поражения (заболевания) почек, коморбидные состояния, тяжесть поражения функции почек (количественно), риск прогрессирования почечной дисфункции, наличие и риск развития сердечно-сосудистых и почечных осложнений.

Заболевание почек определяют при наличии клинических признаков их поражения, а также значимых характерных изменений в анализах крови, мочи или показателях визуализирующих обследований.

Таблица 2.4

Типы ХЗП

Всем больным при подозрении на наличие ХЗП необходимо контролировать уровень АД. Кроме того, следует определить уровень креатинина в сыворотке крови (критическим, по мнению экспертов, являются значения 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин и 124 мкмоль/л (1,4 мг/ дл) для женщин) и вычислить СКФ, а также провести общий анализ мочи с микроскопией осадка и определением протеинурии. При наличии признаков патологии обязательным является проведение УЗИ почек, определение электролитного баланса крови и специальных анализов мочи для определения суточной протеинурии (при необходимости микроальбуминурии), лейкоцитурии и концентрационной функции почек. Клиническими предпосылками для расширенного обследования должны быть: наличие АГ, сахарного диабета, аутоимунных заболеваний, инфекции мочевыводящих путей, мочекаменной болезни, обструкции нижнего отдела мочевыводящих путей (в том числе аденомы простаты), неоплазм почек и мочевого тракта, семейный почечный анамнез, перенесенный эпизод ОПН, потеря массы почек (операция, травма, инфаркт), низкая масса тела при рождении, применение нефротоксических веществ. Кроме того, необходимо определить уровень ХС и его фракций в сыворотке крови.

В табл. 2.5 представлена взаимосвязь между клиническими проявлениями при ХЗП, а в табл. 2.6 — взаимосвязь между типом поражения почек и клиническими проявлениями.

В рекомендациях Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов (2007) значительное внимание уделяется стратификации риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений в зависимости от уровня АД, наличия общих факторов риска, поражения органов-мишеней и клинических состояний, связанных с АГ, что определяет терапевтическую тактику ведения больных. Согласно этим рекомендациям наличие незначительного нарушения функции почек при уровне АД >130-139/85-89 мм рт. ст. характеризуется высоким (20-30%) или очень высоким (>30%) риском возникновения сердечно-сосудистых осложнений на протяжении следующих 10 лет и нуждается в активном терапевтическом вмешательстве. Нарушение функции почек определяется по повышению уровня креатинина сыворотки крови (>107 мкмоль/л у женщин и >115 мкмоль/л у мужчин), снижением величины клубочковой фильтрации (<60-70 мл/мин) и наличием микро- (30-300 мг/сут) или макропротеинурии (>300 мг/сут).