Классификация приобретенных пороков сердца

Пороки считают комбинированными при наличии стеноза и недостаточности одного клапана и сочетанными при поражении нескольких клапанов.

1. Изолированный стеноз или комбинированный порок с преобладанием стеноза.

Хирургическая тактика в этих случаях одинакова, а диагностика небольшой сопутствующей недостаточности клапана на фоне стеноза нередко затруднена.

2. Комбинированные пороки без четкого преобладания.

В таких случаях по клинико-инструментальным данным определяют как стеноз, так и недостаточность клапана, причем вопрос о показании к клапаносохраняющей операции или протезированию клапана решают индивидуально.

3. Изолированная недостаточность или комбинированный порок с преобладанием недостаточности.

При наличии показаний к операции у большинства больных осуществляется протезирование клапана, а у определенной части пациентов — разные варианты пластических операций.

I. Этиология: ревматическая; неревматическая (с уточнением)

II. Локализация (клапан): митральный; аортальный; трехстворчатый; ЛА

III. Характер поражения клапана: стеноз; недостаточность; комбинированный порок

IV. Степени порока

V. СН (0—III стадия, I—IV ФК) Митральный стеноз:

¦ I05.0 — ревматический;

¦ I34.2 — неревматический (с уточнением этиологии). Митральная недостаточность:

¦ I05.1 — ревматическая;

¦ I34.0 — неревматическая (с уточнением этиологии).

I05.2 — комбинированный ревматический митральный порок:

¦ с преобладанием стеноза;

¦ с преобладанием недостаточности;

¦ без явного преобладания.

I34.1 — пролапс митрального клапана Аортальный стеноз:

¦ I06.0 — ревматический;

¦ I35.0 — неревматический (с уточнением этиологии).

¦ I06.1 — ревматическая;

¦ I35.1 — неревматическая (с уточнением этиологии). Комбинированный аортальный порок:

¦ I06.2 — ревматический;

¦ I35.2 — неревматический (с уточнением этиологии);

¦ с преобладанием стеноза;

¦ синусовая брадикардия (менее 60 комплексов в минуту);

¦ синусовая аритмия. 145.5 — остановка (отказ) синусного узла 149.8 — выскальзывающие комплексы и ритмы:

¦ предсердные:

- медленные;

- ускоренные;

¦ из AV-соединения:

- медленные;

- ускоренные;

¦ желудочковые:

- медленные;

- ускоренные. 145.8 — АУ-диссоциации 149.8 — миграция наджелудочкового водителя

ритма.

Экстрасистолия (согласно МКБ-10 — преждевременная деполяризация):

149.1 — предсердная;

149.2 — предсердно-желудочковая (АУ);

149.3 — желудочковая;

¦ одиночная (до 30 эктопических комплексов в час);

¦ частая (30 и более эктопических комплексов в час);

¦ аллоритмия (би-, три -, квадригеминия);

¦ полиморфная;

¦ парная;

¦ ранняя ^ на Т). 147.1 — тахикардии

¦ реципрокные:

- хронические;

- пароксизмальные;

¦ очаговые (эктопические):

- хронические;

- пароксизмальные. Наджелудочковые тахикардии:

¦ сино-предсердная (синоатриальная);

¦ предсердная (атриальная);

¦ предсердно-желудочковая (А^;

¦ узловая:

- обычного типа;

- необычного типа;

¦ с дополнительными путями проведения:

- ортодромная;

- антидромная. Желудочковые тахикардии:

¦ 147.2 — нестойкая (от 3 желудочковых комплексов до 30 с):

- мономорфная;

- полиморфная;

¦ 147.2 — стойкая (более 30 с):

- мономорфная;

- полиморфная;

¦ с преобладанием недостаточности;

¦ без явного преобладания. Трикуспидальный стеноз:

¦ 107.0 — ревматический;

¦ 136.0 — неревматический (с уточнением этиологии).

¦ 107.1 — ревматическая;

¦ 136.1 — неревматическая (с уточнением этиологии). Комбинированный трикуспидальный порок:

¦ 107.2 — ревматический;

¦ 136.2 — неревматический (с уточнением этиологии).

137.0 — клапанный стеноз ЛА

137.1 — недостаточность клапана ЛА

137.2 — комбинированный порок клапана ЛА Сочетанные пороки сердца:

¦ 108.0 — митрально-аортальный;

¦ 108.1 — митрально-трикуспидальный;

¦ 108.2 — аортально-трикуспидальный;

¦ 108.3—митрально-аортально-трикуспидальный (с расшифровкой; см. формулирование диагноза)1.

Примеры формулирования диагнозов Приобретенные пороки сердца

¦ Хроническая ревматическая болезнь сердца, активность I степени, комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза, постоянная форма фибрилляции предсердий, СН ПБ стадии с систолической дисфункцией ЛЖ, III ФК.

¦ Хроническая ревматическая болезнь сердца, активность I степени, сочетанный митрально-аортальный порок: аортальный стеноз, митральная недостаточность, желудочковая экстрасистолическая аритмия, СН ПА стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ, II ФК.

¦ ИБС, стенокардия напряжения II ФК, кардиосклероз, умеренный аортальный стеноз, СН НА стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ, II ФК.