Классификация метаболического синдрома

1. Критерии метаболического синдрома, рекомендуемые ВОЗ

• Инсулинорезистентность, идентифицируемая по одному из этих состояний:

= сахарный диабет II типа;

= гипергликемия натощак;

= нарушение толерантности к глюкозе;

= или при нормальном уровне гликемии натощак (<6,1ммоль/л(<110мг/дл), усвоение глюкозы меньше нижнего квартиля для общей популяции в условиях гиперинсулинемии и эугликемии.

• Плюс наличие любых двух факторов из нижеперечисленных:

- наличие АГ (САД >140 мм рт. ст. или ДАД >90 мм рт. ст.) и проведение антигипертензивной терапии;

- уровень ТГ в плазме крови >1,7 ммоль/л (>150 мг/дл) и/или уровень ХС ЛПВП<0,9 ммоль/л (<35 мг/дл) у мужчин или <1,0 ммоль/л (<39 мг/дл) у женщин;

- ИМТ <30 кг/м2 и/или коэффициент объема талия/бедро >0,9 у мужчин и >0,85 у женщин;

- уровень альбуминурии >20 мкг/мин или соотношение альбумин/креатинин >30 мг/г.

2. Критерии метаболического синдрома, рекомендуемые ATP III (Adult Treatment Panel III или Третьего отчета группы экспертов по выявлению, оценке и лечению гиперхолестеринемии у взрослых в рамках Национальной образовательной программы США/NCEP/ro ХС):

• Абдоминальный тип ожирения, выраженный как окружность талии(а' b):

- более 102 см (>40 дюймов) для мужчин;

- более 88 см (>35 дюймов) для женщин.

• Уровень ТГ >1,7 ммоль/л (>150 мг/дл).

• Уровень ХС ЛПВП:

- менее 1,03 ммоль/л (<40 мг/дл) для мужчин;

- менее 1,29 ммоль/л (<50 мг/дл) для женщин.

• Уровень АД >130/>85 мм рт.

• Уровень глюкозы в плазме крови натощак >6,1 ммоль/л (>110 мг/дл)(с).

Примечания:

"наличие избыточной массы тела и ожирения связывают с резистентностью к инсулину и метаболическим синдромом. Тем не менее, ожирение по абдоминальному типу в большей степени коррелирует с метаболическим синдромом, чем повышенный ИМТ. Поэтому обычное измерение окружности талии рекомендуется для выявления «весового» компонента метаболического синдрома;

"некоторых пациентов мужского пола могут развиваться множественные метаболические факторы риска, если окружность талии погранично увеличена (например, 94—102 см/37—39 дюймов). Такие больные могут иметь значительную генетическую предрасположенность к развитию инсулинорезистентности. Коррекция образа жизни обеспечивает таким пациентам значительное преимущество;

"Американской ассоциацией по изучению сахарного диабета (ADA) недавно установлен предельный уровень, составляющий 5,6 ммоль/л или 100 мг/дл, превышение которого свидетельствует о наличии предиабета — нарушения толерантности к глюкозе, или сахарного диабета. Этот новый предельный уровень может быть использован для установления более низкой границы определения уровня глюкозы как одного из критериев метаболического синдрома.

3. Критерии метаболического синдрома, рекомендуемые Международной федерацией по изучению СД (IDF)

• Наличие ожирения центрального типа, определяемого как окружность талии (в см), с учетом специфики для различных этнических групп:

- европейцы: >94 см у мужчин, >80 см у женщин; в США, вероятно, в клинической практике будут по-прежнему использовать критерии, рекомендуемые ATP (102 см у мужчин и 88 см у женщин);

- жители Южной Азии: >90 см у мужчин и >80 см у женщин;

- жители Китая, Малайзии, азиатско-индейская популяция:

¦ китайцы: у мужчин >90 см, у женщин >80 см;

¦ японцы: у мужчин >85 см, у женщин >90 см;

- этнические центрально- и южноамериканцы — необходимо использование рекомендаций для жителей Южной Азии до получения более специфических данных;

- африканцы, проживающие к югу от Сахары — следует использовать рекомендации для европейцев до получения более специфических данных;

- восточно-средиземноморская и средневосточная (арабы) популяции — следует использовать рекомендации для европейцев до получения более специфических данных;

• Плюс наличие любых двух факторов из четырех нижеперечисленных:

- повышенный уровень ТГ: >1,7 ммоль/л (150 мг/дл), или проведение специфической гиполипидемической терапии;

- сниженный уровень ХС ЛПВП: <1,03 ммоль/л (40 мг/дл) у мужчин и <1,29 ммоль/л (50 мг/дл) у женщин, или проведение специфической терапии по поводу дислипидемии;

- АГ (уровень САДМ30 мм рт.

- повышенный уровень глюкозы в плазме крови натощак >5,6 ммоль/л (100 мг/дл), или ранее диагностированный сахарный диабет II типа. При значении показателя выше 5,6 ммоль/л или 100 мг/дл настоятельно рекомендуется проведение пероральной пробы толерантности к глюкозе, однако это не является необходимым для определения наличия синдрома.

Кроме классического представления о метаболическом синдроме, изложенного в трех перечисленных выше документах, в 1997 г. C. Spencer и соавторами была выдвинута концепция менопаузального метаболического синдрома. На основании тщательного анализа работ, посвященных влиянию менопаузы на чувствительность к инсулину, показатели липидного и углеводного обмена, распределение жировой ткани и систему гемостаза, а также данных о влиянии заместительной гормональной терапии на перечисленные параметры у женщин, предложено выделять менопаузальный метаболический синдром как патогенетический комплекс факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, и в первую очередь ИБС, в основе которого лежит дефицит эстрогенов.