Классификация ХСН

• Клиническая стадия СН

• Вариант С Н

• ФК пациента

Рубрики по МКБ-10:150.150.0,150.9

• Клинические стадии: I: НА; IIБ: III.

СН I.

I — начальная недостаточность кровообращения: отмечают только при физической нагрузке (одышка, тахикардия, утомляемость): в покос гемодинамика и функиии органов не нарушены;

II — выраженная продолжительная недостаточность кровообращения: нарушение гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения и т.п.). наличие нарушения функиии органов и обмена вешссгв в покос;

- период А — начало стадии, нарушение гемодинамики выражено умеренно; отмечают нарушение функиии сердца или только некоторых его отделов;

- период Б — конец продолжительной стадии: глубокие нарушения гемодинамики, страдает вся сердечно-сосудистая система;

III — конечная, дистрофическая недостаточность кровообращения; тяжелое нарушение гемодинамики, стойкие изменения обмена веществ и функций органов, необратимые изменения структуры тканей и органов.

Варианты СН:

¦ С систолической дисфункцией ЛЖ: ФВ ЛЖ 45% и меньше;

• С сохраненной систолической функцией ЛЖ: ФВ ЛЖ более 45%.

ФК пациентов по критериям NYHA

I ФК — пациенты с заболеванием сердца, у которых выполнение обычных физических нагрузок не вызывает одышки, усталости или сердцебиения;

II ФК — пациенты с заболеванием сердца и умеренным ограничением физической активности. Одышку, усталость, сердцебиение выявляют при выполнении обычных физических нагрузок;

III ФК — пациенты с заболеванием сердца и выраженным ограничением физической активности. В состоянии покоя жалобы отсутствуют, но даже при незначительных физических нагрузках возникают одышка, усталость, сердцебиение;

IV ФК — пациенты с заболеванием сердца, у которых любой уровень физической активности вызывает вышеуказанные субъективные симптомы.

Примечания: Стадия СН отражает этап клинической эволюции данного синдрома, тогда как ФК пациента является динамической характеристикой, которая может изменяться под влиянием лечения (табл. 1.10); определение вариантов СН (с систолической дисфункцией или с сохраненной систолической функцией ЛЖ) возможно лишь при наличии соответствующих данных эхоКГ-исследования.

Таблица 1.10

Ориентировочное соответствие клинических стадий СН и ФК

Примеры формулирования клинических диагнозов

¦ Предварительный или клинический диагноз = ИБС постинфарктный кардиосклероз (ИМ

с зубцом Q передней стенки ЛЖ 10.02.2003 г.), хроническая аневризма переднеперегородочного отдела ЛЖ. СН ПА стадии c систолической дисфункцией ЛЖ, III ФК. Заключительный диагноз (после лечения): такой же; II ФК.

¦ ДКМП, постоянная форма фибрилляции предсердий. СН ПБ стадии с систолической дисфункцией ЛЖ, IV ФК. Заключительный диагноз: такой же; III ФК.

¦ ИБС: стабильная стенокардия напряжения,

II ФК, постинфарктный кардиосклероз, СН I стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ (если у больного отмечают стабильную стенокардию напряжения, то в диагнозе указывают только ФК последней, ФК ХСН не приводят) . Заключительный диагноз: такой же.

¦ Гипертоническая болезнь III стадии, гипертензивное сердце. СН ПА стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ, III ФК. Заключительный диагноз: такой же; II ФК.

¦ГКМП, обструктивная форма, СН ПА стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ, III ФК. Заключительный диагноз: такой же; II ФК.

¦ Ревматизм, активность I степени, ревмокардит, комбинированный аортальный порок с преобладанием недостаточности IV стадии, СН ПА стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ,

III ФК. Заключительный диагноз: такой же; III ФК.

¦ Ревматизм, активность I степени, ревмокардит, митральный стеноз IV стадии, трикуспидальная недостаточность, СН ПБ стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ, IV ФК. Заключительный диагноз: такой же; III ФК.

¦ Гипертоническая болезнь III стадии, ГЛЖ, ИБС: постинфарктный кардиосклероз, постоянная форма фибрилляции предсердий, СН ПБ стадии с систолической дисфункцией ЛЖ, IV ФК. Заключительный диагноз: такой же; III ФК.