Ишемические болезни сердца

Код МКБ: 120-125

120 Стенокардия (грудная жаба)

120.0 Нестабильная стенокардия

Стенокардия

• нарастающая

• напряжения, впервые возникшая

• напряжения прогрессирующая

120.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом

Стенокардия

• ангиоспастическая

• Принцметала

• обусловленная спазмом

• вариантная

120.8 Другие формы стенокардии Стенокардия напряжения

120.9 Стенокардия неуточненная

121 Острый инфаркт миокарда

122 Повторный инфаркт миокарда

123 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта мио карда

124 Другие формы острой ишемической болезни сердца

124.0 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда

124.1 Синдром Дресслера

124.9 Острая ишемическая болезнь сердца неуточненная

125 Хроническая ишемическая болезнь сердца

125.0 Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная

125.1 Атеросклеротическая болезнь сердца

125.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда

125.3 Аневризма сердца

125.4 Аневризма коронарной артерии (исключена врожденная коронарная аневризма Q24.5)

125.5 Ишемическая кардиомиопатия

125.6 Бессимптомная ишемия

125.8 Другие формы хронической ишемической болезни сердца

125.9 Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная

Клиническая классификация ИБС (основана на МКБIX и рекомендациях Комитета экспертов ВОЗ с поправками ВКНЦ АМН СССР, 1984)

1.

1.1. Стенокардия напряжения впервые возникшая

1.2. Стенокардия напряжения стабильная (с указанием функционального класса)

1.3. Стенокардия напряжения прогрессирующая

1.4. Стенокардия спонтанная.

2.

3. Инфаркт миокарда.

3.1. Крупноочаговый (трансмуральный) инфаркт миокарда — первичный, повторный (с указанием даты).

3.2. Мелкоочаговый инфаркт миокарда — первичный, повторный (с указанием даты).

4. Постинфарктный очаговый кардиосклероз.

5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы).

6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

7. Безболевая форма ИБС.

8. Внезапная коронарная смерть.

Обратим внимание: в настоящее время не используется термин «острая очаговая дистрофия миокарда», предложенный в 1965 г. А.Л. Мясниковым, которым обозначали затянувшийся приступ стенокардии при отсутствии повышения активности кардиоспецифических ферментов в сочетании с изменениями зубца Т и сегмента 8Т на ЭКГ, сохраняющихся в течение нескольких суток.

Стенокардия

Диагноз стенокардии является клиническим и может быть установлен на основании жалоб и анамнеза, если основной симптом — боль (дискомфорт) в области сердца — соответствует хотя бы двум из следующих характеристик:

1) локализация — за грудиной, с возможной иррадиацией в обе стороны грудной клетки и в левую руку (редко — в правую), а также в шею и челюсть, в спину, эпигастральную область;

2) характер — ощущение тяжести, (с)давления, жжения, сжимания и т.п.; быстро снимается нитроглицерином;

3) длительность — не более 10—15 минут;

4) связь с нагрузкой — провоцируется физическим напряжением, эмоциональным стрессом, холодным воздухом.

Первичный клинический диагноз подтверждают данными инструментальных исследований: ЭКГ в покое и пробы с нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), перфузионной сцинтиграфии миокарда в покое и при пробе с нагрузкой, стресс-эхокардиографии, коронароангиографии. Диагностически значимыми на ЭКГ являются изменения SТ—Т, в отведениях, отражающих зону миокарда, находящуюся в состоянии ишемии.

Стабильная стенокардия

0 стабильном характере стенокардии судят по тому, что болевые приступы относительно однотипные, возникают при примерно одинаковых условиях (табл.

Согласно классификации Канадского Общества по изучению сердечно-сосудистых заболеваний (1976), выделяются четыре функциональных класса стабильной стенокардии.

1 Обычная нагрузка не вызывает боль; приступы возникают только при необычно большой или быстро выполняемой нагрузке (экстремальном напряжении).

II Приступы стенокардии при обычной физической активности: при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице (более чем один-два пролета), после еды, эмоционального стресса, в сочетании с отягощающими факторами (морозная погода, холодный ветер), первые часы после пробуждения.

III Приступы стенокардии вызывают заметное ограничение физической активности: боль возникает при ходьбе в среднем темпе, подъеме на один-два пролета лестницы обычным шагом при обычных условиях, изредка в покое.

IV Неспособность к любой физической активности без ощущения дискомфорта — боль возникает при минимальных нагрузках или в покое.

Таблица 24.

Клинико-функциональная классификация стенокардии

Примечание: * — функциональный класс устанавливается по данным ЭКГ-пробы с физической нагрузкой.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия — неоднородная по своим клиническим проявлениям и прогностическому значению группа состояний, связанных с ишемией миокарда, (табл. 25).

В последнее время в клинической практике используют термин «острый коронарный синдром», который включает нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без зубца Q (non-Q myocardial infarction).

Таблица 25.

Классификация нестабильной стенокардии

Критерии степени риска трансформации нестабильной стенокардии в острый инфаркт миокарда (ВгаштаМ Е., 1994) Класс 1.

•длительный (более 20 минут) ангинозный приступ в покое;

• отек легких, или появление влажных хрипов в легких, связанный с ишемией миокарда;

•стенокардия в покое с преходящими изменениями сегмента 8Т более 1 мм;

•стенокардия, сопровождающаяся появлением или усилением шума митральной регургитации; •стенокардия, сопровождающаяся артериальной гипотонией (АД систолическое ниже 90—100 мм рт. ст.). 44

Класс 2. Промежуточный риск — нет факторов высокого риска, но имеется, по крайней мере, один из следующих факторов:

•купированный длительный (более 20 минут) ангинозный приступ в покое у больного с диагностированной ранее ИБС или наличии высокой вероятности данного заболевания;

• стенокардия в покое;

• ночная стенокардия;

•стенокардия, сопровождающаяся преходящими изменениями зубца Т;

•впервые возникшая стенокардия, анамнез которой составляет не менее 2-х недель;

•патологический зубец или депрессия сегмента 8Т менее 1 мм в нескольких отведениях ЭКГ, снятой вне приступа;

•возраст старше 65 лет.

Класс 3. Низкий риск — нет факторов высокого и промежуточного риска, но имеется, по крайней мере, один из следующих факторов:

•увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии;

•стенокардия возникает при физической нагрузке, значительно меньшей, чем обычная;

•впервые возникшая стенокардия, анамнез которой составляет 2—4 недели;

•ЭКГ не изменена.

Клинические варианты острого коронарного синдрома

•Острый коронарный синдром с подъемом SТ — наличие боли или дискомфорта в грудной клетке со стойкими подъемами сегмента SТ или впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ. Стойкие подъемы сегмента SТ на ЭКГ отражают наличие полной окклюзии коронарной артерии и развитие острого инфаркта миокарда.

•Острый коронарный синдром без подъема сегмента SТ — наличие болей в грудной клетке в сочетании с изменениями ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда (де прессия сегмента SТ, инверсия, сглаженность, или псевдо нормализация зубца Т), но без подъема сегмента SТ.

Таблица 26.

Вероятность, что признаки и симптомы острого коронарного синдрома связаны с обострением ИБС

Спонтанная, ангиоспастическая, вариантная (стенокардия Принцметала) — приступы стенокардии обусловлены спазмом коронарной артерии, возникают в покое, нередко во время сна (толерантность к нагрузке может быть высокой или вариабельной); купированию боли может способствовать переход в вертикальное положение и/или определенная физическая активность; болевые ощущения нарастают и убывают постепенно, чаще боль бывает жестокой и продолжительной (до 20 минут и более); сопровождается преходящим дугообразным подъемом сегмента ST выпуклостью кверху, без последующей динамики развития инфаркта миокарда; примерно в 50% случаев боль сопровождается нарушениями ритма и проводимости.

Безболевая ишемия (бессимптомная, код МКБ — 125.6). Диагноз устанавливается в том случае, если у больного выявляются эпизоды ишемии миокарда на ЭКГ при суточном мониторировании или пробе с физической нагрузкой, но приступы стенокардии отсутствуют. Достоверной считают депрессию ST горизонтального или косонисходящего типа глубиной не менее 1 мм на расстоянии 0,08 от точки J.

Типы безболевой ишемии (по Cohn Р., 1993)

I тип — у лиц с определенным (при коронарографии) гемодинамически значимым стенозом коронарных артерий без присту пов стенокардии, инфаркта миокарда, нарушений ритма сердца, сердечной недостаточности

II тип — у лиц с инфарктом миокарда в анамнезе без приступов стенокардии

III тип — у лиц с типичными приступами стенокардии или их эквивалентами.

Последний тип безболевой ишемии определяется в том случае, если в течение анализируемого при суточном мониторировании ЭКГ периода времени выявляется эпизоды ишемии, из которых только часть сопровождается болевым приступом, то есть депрессия ST не всегда проявляется стенокардией.

Синдром X.

«Оглушенный» и «уснувший» миокард. Введение этих терминов связано с современными представлениями об миокардиальной ишемии. Об оглушенном («stunned») миокарде говорят при дисфункции левого желудочка после эпизодов острой ишемии без некроза миокарда (в том числе, после реваскуляризации миокарда). Состояние, при котором в течение длительного времени коронарная перфузия значительно снижена, имеется выраженная дисфункция левого желудочка при сохранении жизнеспособности миокарда, обозначают как уснувший (гибернирующий, hibernating) миокард. В клиническом диагнозе эти термины не используют.

Обратим внимание: коды 120-125 используют для обозначения стенокардии как проявления ишемической болезни сердца, обусловленной атеросклеротическими изменениями коронарных сосудов.

Причиной синдрома стенокардии могут также быть не атеросклеротические изменения коронарных артерий, например:

• Воспаление коронарных артерий (коронариит) при системных васкулитах, таких как узелковый периартериит, гигантоклеточный артериит, системная красная волчанка, неспецифический аортоартериит (болезнь Такаяси), болезнь Кавасаки, при сифилисе и т.д.

• Утолщение медии коронарных артерий при метаболических заболеваниях или интимопролиферативных заболеваниях (гомоцистеинурия, синдром Гурлера, болезнь Фабри, амилоидоз, ювенильный кальциноз артерий и др.).

• Врожденные аномалии коронарных артерий, в том числе отхождение от синусов Вальсальвы, ствола легочной артерии, артериовенозные фистулы; аневризмы коронарных артерий; мышечные «мостики».

• Эмболии (например, при клапанном эндокардите, миксоме левого предсердия, внутрисердечных тромбах).

• Диспропорция между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением (аортальный стеноз, аортальная недостаточность, тиреотоксикоз и др.).

• Заболевания крови (эритремия, тромбоцитоз, ДВС-синдром, гиперкоагуляция).

• Употребление наркотиков (кокаина, вызывающего спазм коронарных артерий).

• Сужение (стеноз) коронарных артерий неатеросклеротического генеза.

В этих случаях кодируется основное заболевание, например, (387.4 — синдром Марфана, МЗО.З — слизистокожный лимфонодулярный синдром (Кавасаки), 024.5 — врожденные аневризмы коронарных артерий.

Обратим внимание, что согласно МКБ-10 запись заключительного диагноза в статистической карте выбывшего из стационара не должна начинаться с группового понятия, поэтому аббревиатура ИБС может не приводиться. Тем не менее, по нашему мнению, в ряде случаев в диагнозе важно указать «ИБС», тем самым подчеркнув связь стенокардии с атеросклеротическими изменениями коронарных артерий. Это иногда играет большую роль при проведении медицинской экспертизы, так как большинство документов, определяющих трудоспособность больного, используют этот термин. Если же в диагнозе генез стенокардии не уточнен, то эксперты оказываются в ситуации неопределенности, и заключение может быть ошибочным.

Примеры формулировки диагноза

Основное заболевание: Стенокардия напряжения, ФК III. Атеросклероз коронарных артерий. Осложнения: Синдром слабости синусового узла. ХСН I (ФК II).

Код основного заболевания 120.8.

Основное заболевание: Стенокардия напряжения, прогрессирующая, ФК IV. Атеросклероз коронарных артерий. Постинфарктный кардиосклероз (июнь 2003 г.). Осложнения: Полная блокада левой ножки пучка Гиса. ХСН НА (ФК III).

Код заболевания 120.0, так как прогрессирующая стенокардия включена в нестабильную стенокардию.

Код 120.0 может быть также применен в случаях, которые рассматриваются как острый коронарный синдром при отсутствии убедительных данных за инфаркт миокарда.

Основное заболевание: Постинфарктный кардиосклероз (июнь 2003 г.). Атеросклероз коронарных артерий. Осложнения: Атриовентрикулярная блокада II степени. ХСН ПБ (ФК III).

Заболевание кодируют 125.3 как перенесенный в прошлом инфаркт миокарда.

Основное заболевание: ИБС. Безболевая ишемия миокарда. Атеросклероз коронарных артерий. Гипертоническая болезнь 1-й степени, стадия III, риск 4. Осложнение: ХСН І (ФК II).

Заболевание кодируют 125.6 как бессимптомную ишемию миокарда.

Основное заболевание: Острый коронарный синдром с подъемом сегмента 8Т. Атеросклероз коронарных артерий. Стентирование коронарных артерий (указывают локализацию, дату). Осложнения: Синдром слабости синусового узла. ХСН І (ФК II).

Кодируют заболевание 120.0 как нестабильная стенокардия, так как нет данных о тромбозе коронарных артерий.

Обратим внимание, что в МКБ—10 в отдельную подрубрику 125.5 выделена ишемическая кардиомиопатия. Этот диагноз возможен в случае, когда выявляется выраженная дилатация левого желудочка с нарушением систолической функции (фракция выброса 35% и ниже) и нет анамнестических указаний или признаков инфаркта миокарда, стенокардии и других форм острой ишемической болезни сердца.

Острый инфаркт миокарда

Код МКБ: 121-123

121 Острый инфаркт миокарда

121.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

Трансмуральный инфаркт (острый)

• Передней (стенки) БДУ

• Передневерхушечный

• Переднебоковой

• Переднесептальный

121.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда

Трансмуральный инфаркт миокарда (острый)

• Диафрагмальный

• Нижней (стенки) БДУ

• Нижнебоковой

• Нижнезадний 50

121.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда дру гих уточненных локализаций Трансмуральный инфаркт миокарда (острый)

• Верхушечно-боковой

• Базально-латеральный

• Верхнебоковой

• Боковой (стенки) БДУ

• Задний (истинный)

• Заднебазальный

• Заднебоковой

• Заднесептальный

• Перегородочный БДУ

121.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации

121.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда 121.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

122 Повторный инфаркт миокарда

Включен: рецидивирующий инфаркт миокарда Исключен: инфаркт с установленной продолжительностью более 4 недель от начала (125.8)

122.0 Повторный инфаркт передней стенки миокарда Повторный инфаркт (острый)

• Передней (стенки) БДУ

• Передневерхушечный

• Переднебоковой

• Переднесептальный

122.1 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда Повторный инфаркт (острый)

• Диафрагмальный

• Нижней (стенки) БДУ

• Нижнебоковой

• Нижнезадний

122.2 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации

Повторный инфаркт миокарда (острый)

• Верхушечно-боковой

• Базально-латеральный

• Верхнебоковой

• Боковой (стенки) БДУ

• Задний (истинный)

• Заднебазальный

• Заднебоковой

• Заднесептальный

• Перегородочный БДУ

122.9 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации

123 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда

123.0 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда

123.1 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

123.2 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

123.3 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

123.4 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

123.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

123.6 Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

123.8 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда.

В клиническом диагнозе перед термином «инфаркт миокарда» обязательно должно быть определение: первичный или повторный. Формулировка «острый инфаркт миокарда» применима к первичному инфаркту. Кроме того, указывают:

1) распространенность инфаркта миокарда;

2) локализацию инфаркта миокарда;

3) дату инфаркта миокарда;

4) осложнения.

При проведении тромболизиса, баллонной ангиопластики или других мероприятий, направленных на реваскуляризацию миокарда их также отражают в заключительном диагнозе.

Критерии диагноза инфаркта миокарда

Клинические признаки

Наличие тяжелого и продолжительного приступа ангинозной боли (свыше 20—30 мин, неэффективность нитратов) и/или нарушения ритма и проводимости.

Острая сердечная недостаточность. Электрокардиографические признаки

Патологический стойко сохраняющийся зубец или комплекс QRS, а также изменения сегмента SТ или зубца Т , сохраняющиеся более суток и имеющие характерную динамику.

В ряде случаев изменения ЭКГ могут допускать различную интерпретацию, когда имеются:

а) стойкий подъем сегмента SТ;

б) инвертированный симметричный зубец Т;

в) патологический зубец 0 на единственной зарегистрированной ЭКГ;

г) нарушения проводимости.

Биохимические признаки

Повышение активности кардиоспецифических изоферментов МВ—КФК, ЛДГ1 (не менее чем на 50% выше верхней границы нормы) с последующим снижением, повышение тропонина Т, миоглобина сыворотки (увеличение в 2—5 раз).

Сцинтиграфия миокарда

Выявление очага некроза.

Пересмотренное определение инфаркта миокарда (1Е8С/АССС, 2000)

Критерии острого, текущего или заживающего инфаркта миокарда

1. Типичный подъем и постепенное снижение (тропонин) или более быстрый подъем и снижение (МВ—КФК) биохимических маркеров некроза миокарда в сочетании как минимум с одним из следующих признаков:

• клинические симптомы ишемии (интенсивная длительная боль за грудиной)

• патологический зубец на ЭКГ

• ЭКГ признаки ишемии (подъем или депрессия сегмента 8Т)

• наличие в анамнезе вмешательства на коронарных сосудах (например, коронарная ангиопластика или имплантация стента)

2. патологические признаки острого инфаркта миокарда.

Критерии зажившего инфаркта миокарда

1. Развитие нового патологического зубца регистрируемого на серии ЭКГ, независимо от того помнит или не помнит больной о предшествующих симптомах инфаркта. Биохимические маркеры некроза миокарда могут быть нормальными, в зависимости от времени, прошедшего с момента инфаркта миокарда. 2. Патологические признаки заживающего или зажившего (рубец) инфаркта миокарда.

Классификация инфаркта миокарда

1. Стадии в соответствии с патологическими проявлениями:

• острейшая — до 6 часов

• острая — от 6 часов до 7 дней

• подострая (заживающая) — 7—28 дней

• рубцовая (заживший) — от 29 дней и более.

2. В зависимости от времени развития:

• первичный, или образовавшийся впервые

• рецидивирующий — образование нового инфаркта в течение 8 недель

• повторный — отстоит от предыдущего более чем на 8 недель.

3. В зависимости от локализации:

• передней стенки — передний, передневерхушечный; переднебоковой, переднесептальный

• нижней стенки — диафрагмальный, нижний, нижнебоковой, нижнезадний

• верхушечно-боковой

• базально-латеральный

• верхнебоковой

• боковой

• задний

• заднебазальный

• заднебоковой

• заднесептальный

• правого желудочка.

4. В зависимости от распространенности:

• трансмуральный

• субэндокардиальный

• интрамуральный

• субэпикардиальный.

5. По размеру (при патоморфологическом исследовании):

• микроскопический (фокальный некроз)

• маленький (<10% левого желудочка)

• средний (от 10 до 30 %)

• обширный (>30% левого желудочка).

Атипичные клинические формы инфаркта миокарда

1. Абдоминальная форма: протекает с болями в животе (в эпигастральной области), тошнотой, рвотой; чаще встречается при инфаркте задней стенки левого желудочка.

2. Астматическая форма: начинается с сердечной астмы, переходя в отек легких, боли могут отсутствовать; встречается чаще у пожилых людей при повторном инфаркте или очень обширных инфарктах.

3. Мозговая (церебральная) форма: на первый план выходят симптомы нарушения мозгового кровообращения с потерей сознания, встречается чаще у пожилых.

4. Немая или безболевая форма: является, как правило, случайной находкой. Характерны резкая слабость, липкий пот, затем все, кроме слабости, проходит; болей нет.

5. Аритмическая форма: ведущий клинический признак — пароксизмальная тахикардия, болевой синдром может отсутствовать.

6. Тромбоэмболическая.

Осложнения острого инфаркта миокарда

1. Кардиогенный шок

2. Острая левожелудочковая недостаточность: отек легких, сердечная астма

3. Сердечная недостаточность

4. Мерцательная аритмия

5. Нарушения ритма: фибрилляция желудочков или желудочковые тахикардии, синусовая брадикардия, нарушения атриовентрикулярной проводимости, электромеханическая диссоциация и др.

6. Разрыв сердца: внутренний (межжелудочковой или, реже, межпредсердной перегородки, отрыв папиллярной мышцы с развитием острой клапанной недостаточности), наружный (с развитием гемоперикарда, тампонады сердца)

7. Острая аневризма сердца

8. Хроническая аневризма сердца?

9. Синдром Дресслера (постинфарктный синдром)

10. Пристеночный тромбоэндокардит

11. Тромбоэмболии.

Критерии кардиогенного шока

• Уменьшение систолического АД до 80 мм рт. ст. и ниже

• Снижение сердечного индекса до 1,8 л/мин/м2

• Уменьшение давления наполнения левого желудочка (легочно-капиллярное давление >18 мм рт. ст.)

• Уменьшение пульсового АД до 20 мм рт. ст. и ниже

• Олигоурия (анурия) — мочеотделение менее 20 мл/ч

• Нарушение сознания — заторможенность

• Симптомы нарушения периферического кровообращения: бледность, похолодание кожных покровов, акроцианоз.

Классификация кардиогенного шока

а) рефлекторный — на фоне сильного болевого раздражения возникает снижение АД

б) аритмический — на фоне нарушения ритма

в) истинный — самый неблагоприятный, летальность при нем достигает 90%.

Клиническая классификация острой левожелудочковой недостаточности Кilliр Т. и Кimbaii J. (1967), применяемая при остром инфаркте миокарда:

I класс — клинические признаки сердечной недостаточности отсутствуют

II класс — отмечается умеренная одышка, ритм галопа и/или застойные хрипы менее чем над 50% площади легочных полей

III класс — застойные хрипы определяются более чем над 50% легких или развивается отек легких низкую информативность у больных

IV класс — кардиогенный шок.?

Таблица 27.

Классификация поражения коронарных артерий

Таблица 28.

Оценка категории риска хирургического коронарного шунтирования

Примечание: * — по данным рандомизированных исследований; ** — операция в сравнении с медикаментозной терапией

Выше говорилось о том, что в настоящее время в практику введено понятие «острый коронарный синдром», который включает две формы: с подъемом и без подъема сегмента SТ на ЭКГ. Стойкие подъемы сегмента SТ отражают наличие полной окклюзии коронарной артерии и развитие острого инфаркта миокарда. Поэтому форма острого коронарного синдрома с подъемами сегмента SТ очень близка к инфаркту миокарда с подъемами сегмента SТ, и эти диагностические формулировки в определенной мере могут быть синонимичными.

Обратим внимание: в случае, если у больного с подъемом сегмента SТ на ЭКГ и выявленным тромбозом коронарной артерии была успешно проведена тромболитическая терапия и в исходе на ЭКГ в соответствующей зоне не регистрируется зубец Q, то есть нет признаков собственно инфаркта миокарда, заболевание кодируют 124.0 как коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда.

Термины «микроинфаркт», «предынфарктное состояние», «острая коронарная недостаточность» в клиническом диагнозе не используются.

Примеры формулировки диагноза

Основное заболевание: Острый трансмуральный инфаркт миокарда левого желудочка, переднесептальный от (дата). Атеросклероз коронарных артерий. Осложнения: Пароксизм желудочковой тахикардии от (дата). Острая аневризма левого желудочка. ХСН I стадии (ФК II).

Кодируют 127.0 как острый трансмуральный инфаркт передней стенки.

Основное заболевание: Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда левого желудочка, передний от (дата). Осложнения: Острая левожелудочковая недостаточность, II класс по Киллип. ХСН ІІА стадии (ФК III).

Кодируют 127.4 как острый субэндокардиальный инфаркт.

Основное заболевание: Повторный инфаркт миокарда левого желудочка заднебоковой от (дата). Постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Гипертоническая болезнь 3-й степени, стадия III, риск 4. Осложнения: Мерцательная аритмия, постоянная форма, тахисистолический вариант. Пристеночный тромб в области верхушки левого желудочка. ХСН ПА стадии (ФК III).

Кодируют 122.8 как повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации.

Обратим внимание: код 122 присваивают острому инфаркту миокарда, произошедшему в период свыше 4-х недель (28 дней) после первого заболевания, то есть и рецидивирующему, и повторному.