ИШЕМИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ

Термин «ишемическая кардиомиопатия» был предложен несколько позже, в 1970 г.

В настоящее время некоторые кардиологи этот термин используют значительно в более широком смысле, включая в него любые случаи СН и даже просто дисфункции миокарда, развившиеся вследствие ИБС. Так, G. Michael и соавторы (2002) предложили к указанной категории относить:

- больных, перенесших ИМ или реваскуляризацию (АКШ, ЧТКА);

- лиц со стенозами >75% ствола ЛКА или проксимального участка передней межжелудочковой ветви ЛКА;

- пациентов со стенозами >75% двух и более эпикардиальных сосудов.

Некоторые авторы распространяют указанный термин на случаи развития СН вследствие относительной ишемии миокарда, например при таких состояниях, как анемия, ночное апноэ, тиреотоксикоз. Ни с первым, ни со вторым мнением нельзя согласиться. Если подобный подход и можно оправдать с точки зрения синдромального медикаментозного лечения терминальной застойной СН, то он неприемлем с позиций понимания механизмов ее развития и прогрессирования, особенно у пациентов с ИБС без кардиомегалии с наличием, скажем, только региональной дисфункции ЛЖ (гибернация, хроническая аневризма).

В наше время в связи с упрощением понятия патогенез ишемической кардиомиопатии описан как осложнение одного или нескольких ИМ, которое сопровождается потерей функции миоцитов, развитием фиброза с последующим нарушением функции миокарда и ремоделированием ЛЖ. Противоположное мнение было высказано исследователями, стоявшими у истоков изучения этой патологии. Так, Atkinson и Virmani (1989) описали застойную СН, обусловленную тяжелой ИБС без предшествующего ИМ. Патогенез этой кардиомиопатии при отсутствии ИМ был неизвестен в то время. Исследователи предположили, что этот тип кардиомиопатии может являться собственно ишемической кардиомиопатией, развившейся вследствие ишемии, или представляет собой идиопатическую ДКМП в сочетании со случайной ИБС. Иными словами, подчеркивали общие схожие признаки ишемической и дилатацинной кардиомиопатий, и две эти патологии различались только в зависимости от морфологического состояния коронарных артерий. Нам в большей мере импонирует эта точка зрения.

В соответствии с мнением членов Ассоциации кардиологов Украины под клиническим термином «ишемическая кардиомиопатия» следует понимать ИБС с установленными с помощью методов коронаро- и вентрикулографии диффузным поражением коронарных артерий, выраженной дилатацией ЛЖ, тотальным снижением сократимости миокарда, сопровождающимися клиническими признаками СН (Национальный конгресс кардиологов Украины, 18—21 сентября, 2000, Киев).

Исторически сложилось так, что в Украине диагноз «кардиомиопатия дилатационная или гипертрофическая» устанавливали путем исключения в процессе дифференциальной диагностики прежде всего таких заболеваний, как ИБС и АГ. Чтобы избежать путаницы в настоящее время, вышесказанное является еще одним аргументом в нецелесообразности использования термина «ишемическая кардиомиопатия» в качестве диагноза. Термин может быть использован в клинической практике, но не рекомендуется в качестве диагноза.