Хронические ревматические болезни сердца
Код по МКБ-10: /05-109
105 Ревматические болезни митрального клапана
105.0 Митральный стеноз
105.2 Митральный стеноз с недостаточностью
105.8 Другие болезни митрального клапана
105.9 Болезнь митрального клапана неуточненная
106 Ревматические болезни аортального клапана
106.0 Ревматический аортальный стеноз
106.1 Ревматическая недостаточность аортального клапана
106.2 Ревматический аортальный стеноз с недостаточностью
106.8 Другие ревматические болезни аортального клапана
106.9 Ревматическая болезнь аортального клапана неуточненная
107 Ревматические болезни трехстворчатого клапана
107.0 Трикуспидальный стеноз
107.1 Трикуспидальная недостаточность
107.2 Трикуспидальный стеноз с недостаточностью
107.8 Другие болезни трехстворчатого клапана
107.9 Болезнь трехстворчатого клапана неуточненная
108 Поражения нескольких клапанов
108.0 Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов
108.1 Сочетанное поражение митрального и трехстворчатого клапанов
108.2 Сочетанное поражение аортального и трехстворчатого клапанов
108.3 Сочетанное поражение митрального, аортального и трехстворчатого клапанов
108.8 Другие множественные болезни клапанов
108.9 Множественное поражение клапанов неуточненное
109 Другие ревматические болезни сердца.
Обратим внимание: в подрубрике 108 по отношению к поражению нескольких клапанов используется термин «сочетанное», а не часто употребляемый — «комбинированное».
В соответствии с этим правильно: сочетанный митрально-аортальный порок.
И неправильно: комбинированный митрально-аортальный порок.При формулировке диагноза ревматического порока сердца следует указать:
• анатомическую характеристику (стеноз, недостаточность) (табл.
5),• степень выраженности (тяжести) клапанного порока (табл. 6—16),
• функциональное состояние сердечно-сосудистой системы,
• имеющиеся осложнения.
Если пациент был оперирован по поводу порока сердца, то в диагнозе указывают: вид операции и дату ее выполнения, при протезировании — вид протеза.
При наличии одновременно и стеноза, и недостаточности клапанного отверстия первым указывают тот порок, проявления которого преобладают в клинической картине и более выражены при эхокардиографическом исследовании. В случаях, когда выявляется относительная клапанная недостаточность, ее указывают последней, после ревматического порока.?
Таблица 5.
Диагностические признаки митрального стеноза
Обратим внимание: если у больного с ревматическим пороком сердца выявлены признаки острой ревматической лихорадки, то в диагнозе на первое место ставят ревматическую лихорадку, на второе — ревматический порок.
Клинические проявления пороков сердца хорошо известны, в связи с этим ниже приведем только диагностические признаки основных пороков, некоторые особенности их выявления и оценку степени тяжести2.
(Дземешкевич С.Л., 2003.) Предложено выделять типы кальциноза: тип А — единичные кальцинаты в створках или комиссурах, подвижность купола створок сохранена, тип В — грубый кальциноз створок и/или комиссур, часто с распространением на подклапанную область хорд, тип С — кальциноз створок с вовлечением фиброзного кольца и стенки предсердия или области фиброзных треугольников и аортального клапана, тип Б — возрастная дегенерация и кальциноз фиброзного кольца митрального клапана без поражения створок. При этом, обратим внимание, последний тип, как правило, не имеет отношения к ревматическому поражению клапана и характеризует кальциноз митрального кольца дегенеративного или иного генеза.
Таблица 6.
Оценка степени тяжести митрального стеноза
— с целью избежать повторов в изложении материала, в данный раздел включены некоторые данные, относящиеся к неревматическим порокам.
Они обозначены *.?Таблица 7.
Шкала определения степени поражения митрального клапана по данным эхокардиографии3
Таблица 8.
Классификация кальциноза митрального клапана
Степень Характеристика
1 Отдельные кальцинаты располагаются по свободным краям створок или в комиссурах
2 Кальциноз створок без перехода на фиброзное кольцо
3 Кальциноз с переходом на фиброзное кольцо и окружающи структуры
Таблица 9.
Митральная недостаточность
Степень тяжести митральной недостаточности. Существует несколько подходов к оценке степени тяжести митральной недостаточности. Ранее тяжесть определяли по клиническим признакам, интенсивности шума и изменению тонов в совокупности с изменением размеров полостей сердца. Современные требования предполагают учет степени митральной регургитации, определяемой при допплерэхокардиографии.
Таблица 10.
Оценка степени митральной недостаточности по клинико-эхокардиографическим данным
Полуколичественная оценка выраженности регургитации устанавливается, исходя из следующих показателей:
1-я степень (минимальная) — систолический регургитирующий поток регистрируется сразу за створками митрального клапана;
2-я степень — поток распространяется в проксимальной 1/3 левого предсердия;
3-я степень — поток распространятся глубже половины верхненижнего размера левого предсердия;
4-я степень (тяжелая) — поток регистрируется на протяжении всего левого предсердия.
Таблица 11.
Оценка степени митральной недостаточности по допплер-эхокардиографическим данным
*
Примечание: * — поток крови определяется и оценивается при цветовом допплеровском картировании; Р1БА — площадь проксимальной изоскоростной поверхности регургитирующего потока. 20
Таблица 12.
'
Аортальный стеноз
Существует несколько подходов к оценке тяжести аортального стеноза. Один из них включает анализ симптомов и признаков, определяемым при объективном исследовании и данным инструментальных методов, другой — по параметрам аортального отверстия и трансаортального кровотока.
В первом случае 1-я степень тяжести устанавливается при наличии прямых признаков аортального стеноза, незначительной гипертрофии и дилатации левого желудочка и, обязательно, отсутствии субъективных клинических симптомов. При 2-й степени тяжести также отсутствуют клинические симптомы, но выражена гипертрофия и дилатация левого желудочка. 3-я степень тяжести отличается от предыдущих наличием субъективных клинических симптомов.
Сегодня чаще используется определение тяжести аортального стеноза по площади аортального отверстия и скорости трансаортального потока.
Таблица 13.
Определение тяжести аортального стеноза
*
Примечание: при снижении сократимости левого желудочка возможно занижение показателей градиента давления и площади отверстия.
Таблица 14.
Аортальная недостаточность
?
Степень тяжести аортальной недостаточности оценивают по выраженности клинических симптомов и признаков, которые являются достаточно информативными. Результаты, полученные при допплерэхокардиографии, дополняют и уточняют клинические данные.
Таблица 15.
Определение тяжести аортальной недостаточности
Степень регургитации при допплерографии оценивается следующим образом:
1 (незначительная) — регургитирующий поток регистрируется сразу под створками аортального клапана;
2 — поток распространяется до уровня краев створок митрального клапана;
3 — поток регистрируется ниже краев створок митрального клапана до кончиков папиллярных мышц;
4 (выраженная) — регургитирующий поток доходит до верхушечного отдела левого желудочка.
Примеры формулировки диагноза
У больного порок сердца, сформировавшийся в исходе перенесенной ревматической лихорадки, клинически проявляется болями в области сердца, обморочными состояниями.
При эхокардиографии выявлены характерные признаки ревматического поражения клапанного аппарата сердца, и при этом площадь митрального отверстия составляет 2,8 см2, регургитирующий через митральное отверстие распространяется в проксимальной 1/3 левого предсердия, площадь аортального отверстия 1,2 см2, регургитирующий через аортальное отверстие поток распространяется до уровня краев створок митрального клапана и через трикуспидальное отверстие — у створок этого клапана. Исходя из этих данных, диагноз основного заболевания будет следующим.Основное заболевание: Ревматический аортально-митральный порок: аортальный стеноз 2-й степени, аортальная недостаточность 2-й степени, митральный стеноз 1-й степени, митральная недостаточность 2-й степени. Относительная недостаточность трикуспидального клапана 1-й степени.
Кодируется 108.0, так как в диагнозе указано ревматическое поражение как митрального, так и аортального клапанов, но трикуспидальная недостаточность определена как относительная, то есть неревматического генеза.
Другие примеры формулировок:
Основное заболевание: Ревматический сочетанный митрально-аортальный порок: митральный стеноз 3-й степени, митральная недостаточность 1-й степени, аортальная недостаточность 3-й степени. Осложнения: ХСН ИБ (ФК IV). Правосторонний гидроторакс. Кардиальный фиброз печени.?
Таблица 16.
Оценка тяжести аортальной недостаточности
*
Примечание: * — поток крови определяется и оценивается при цветовом допплеровском картировании.
Кодируется 108.0, так как в диагнозе указано поражение как митрального, так и аортального клапанов.
Основное заболевание: Ревматический митральный порок: рестеноз митрального отверстия (митральная комиссуротомия в 1977 г.) Относительная трикуспидальная недостаточность.
Осложнения: Мерцательная аритмия, постоянная форма, тахисистолический вариант. Легочная гипертензия. ХСН ПА (ФК II).Код 105.0, так как в диагнозе указан ревматический стеноз митрального клапана.
Основное заболевание: Ревматический митральный порок сердца: митральный стеноз 1-й степени, митральная недостаточность 2-й степени. Осложнения: Трепетание предсердий. ХСН I (ФК II).
Кодируется 105.2, так как в диагнозе указан ревматический стеноз и недостаточность митрального клапана.
Основное заболевание: Ревматический аортально-митральный порок сердца. Ксеноаортальный биопротез (операция протезирования в 2001 г.), кальциноз биопротеза 1-й степени. Митральная недостаточность 1-й степени. Осложнения: Полная блокада левой ножки пучка Тиса. Наджелудочковая экстрасистолия. ХСН ПА (ФК III).
Кодируется 108.0 как сочетанное поражение митрального и аортального клапанов.
Основное заболевание: Ревматический митрально-трикуспидальный порок сердца: протезирование митрального клапана (дисковый клапан ЭМИКС) и пластика трикуспидального клапана в 1994 г. Осложнения: ХСН ПА (ФК III). Отек легких от (дата). Пневмония нижней доли правого легкого.
Кодируется 108.1 как сочетанное поражение митрального и трехстворчатого (трикуспидального) клапанов.
Еще по теме Хронические ревматические болезни сердца:
- РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА
- ПОДХОДЫ К ОБСЛЕДОВАНИЮ ПАЦИЕНТА С ЗАБОЛЕВАНИЕМ СЕРДЦА
- ФИЗИКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА
- НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА
- КЛАПАННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
- РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
- ПРИЛОЖЕНИЯ
- ПЕРЕЧЕНЬ КОДОВ К ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ТЕРМИНАМ, ИСПОЛЬЗУЕМЫМ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ И НЕ ПРЕДСТАВЛЕННЫМ В МКБ-10
- Болезни мышцы сердца. Миокардиты (шифр 140)
- Хронические ревматические болезни сердца
- РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
- Ревматическая болезнь сердца у детей
- Ревматические болезни