Эпидемиология, этиология и прогноз синдрома ОСН

Каждый год в США при выписке из стационара диагноз ОСН является основным приблизительно в 1 млн случаев, сопутствующим — еще в 2 млн. Частота ранних повторных госпитализаций по поводу СН довольно высокая и составляет около 20% на протяжении 30 дней после выписки и 50% на протяжении 6 мес. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составляет 10 дней. Также следует отметить, что на протяжении последних двух десятилетий 30-дневная смертность при ОСН остается неизменной и составляет >10%.

Учитывая это, госпитализацию по поводу ОСН нужно рассматривать как серьезное неотложное состояние, поскольку госпитальная смертность составляет 8%, а на протяжении 6 мес — 25—30%. Смертность особенно высокая при остром ИМ, в результате которого развивается СН. Так, 12-месячная смертность составляет 30%. При развитии отека легких внутригоспитальная смертность — 12%, годовая смертность — 40%. Эти данные подтверждаются большими регистрами, такими как Acute Decompensated Heart Failure National Registry (Национальный регистр острой декомпенсированной сердечной недостаточности, ADHERE) (2005), Euro Heart Survey Programme (Европейская программа кардиологического обследования) (2006) и др.

Затраты на лечение пациентов с СН составляют 1—2% от общих затрат на здравоохранение, приблизительно 75% затрат связаны с лечением в стационаре. Тяжелая СН и острая декомпенсация являются наиболее затратными неотложными состояниями в кардиологии.

Лучшее понимание патофизиологических процессов, которые приводят к ОСН, и четкое определение следствий заболевания должны стать ключом к изучению новых методов лечения и улучшения прогноза у этих больных.

Исторически ОСН рассматривалась только как следствие ХСН у пациентов с тяжелыми формами систолической дисфункции ЛЖ. Однако недавно проведенные исследования показали (табл. 1.2), что характеристика пациентов с ОСН значительно отличается от таковой пациентов с ХСН. На протяжении последних 2 лет было опубликовано несколько больших исследований, в которых изучены фундаментальные характеристики больных, госпитализированных с ОСН. Эти исследования показывают, что средний возраст пациентов составляет 71—76 лет, половина пациентов — женщины и половина имеет сохраненную ФВ ЛЖ (>40%). Эти характеристики значительно отличаются от пациентов с ХСН, где пациенты более молодого возраста, преимущественно мужчины и имеющие ФВ ниже 40%.

Таблица 1.1

Причины и фоновые состояния развития ОСН

1. Декомпенсация имеющейся СН (например при кардиомиопатии)

2. Острый коронарный синдром

• ИМ/нестабильная стенокардия с выраженной ишемией и ишемической дисфункцией миокарда

• механические осложнения острого ИМ

• инфаркт ПЖ

3. Гипертензивный криз

4. Острые нарушения ритма сердца (желудочковая тахикардия, фибрилляция или трепетание предсердий, другие суправентрикулярные тахикардии, брадиаритмии различной этиологии)

5. Клапанная регургитация (эндокардит, отмечавшейся разрыв сухожильных хорд, усиление регургитации, отмечавшейся ранее)

6. Тяжелый аортальный стеноз

7. Тяжелый острый миокардит

8. Тампонада сердца

9. Разрыв аневризмы аорты

10. Послеродовая кардиомиопатия

11. Фоновые заболевания, которые не относятся к сердечно-сосудистой системе:

• снижение переносимости режима фармакотерапии

• перегрузка объемом

• инфекционные процессы, особенно пневмония и септицемия

• тяжелые нарушения кровообращения головного мозга

• послеоперационное состояние

• дисфункция почек

• БА

• зависимость от психотропных веществ

• зависимость от алкоголя

• феохромоцитома

12.

• септицемия

• тиреотоксический криз

• анемия

• синдромы шунтирования

13. Влияние лекарственных средств и других химических веществ (отравление блокаторами в-адренорецепторов, гликозидами и т.п.)

Клиническая характеристика пациентов с ОСН (AHF)

Примечания: CHARM — (Candesartan in Heart Failure - Assessment of Mortality and Morbidity); CHF—ХСН; OPTIMIZE- HF (Organized Program To Initiate life-saving treatMent In HospitaliZEd patients with Heart Failure); IMPACT-HF (The Initiation Management Predischarge process for Assessment of Carvedilol Therapy for Heart Failure); OPTIME CHF (Outcomes of a Prospective Trial of Intravenous Milrinone for Exacerbations of Chronic Heart Failure) ADHF — острая декомпенсированная СН; ПН — почечная недостаточность; СД — сахарный диабет; ФП — фибрилляция предсердий.