Диагностика дислипидемий и алгоритм обследования больных с учетом риска развития и прогрессирования ССЗ
• собрать анамнез, провести клиническое обследование;
• при повышении уровня ХС и/или ТГ провести определение развернутого липидного профиля плазмы: ХС, ХС ЛПВП, ТГ, ХС ЛПНП;
• у пациентов без клинических признаков ИБС и атеросклероза любой другой локализации оценить по шкале SCORE фатальный 10-летний риск ССЗ;
• наметить поэтапную цель гиполипидемической терапии: снижение ХС ЛПНП, затем повышение ХС ЛПВП и в итоге снижение ТГ;
• начать немедикаментозную терапию: соблюдение диеты, коррекция массы тела, повышение физической активности, прекращение курения;
• если путем модификации образа жизни на протяжении 8—12 нед не удается достичь намеченной цели, сохраняя все предыдущие условия, начать медикаментозную гиполипидемическую терапию.
Если у больных с установленной ИБС или ее эквивалентами уровень ХС >4,5 ммоль/л, а ХС ЛПНП >2,5 ммоль/л, медикаментозную терапию необходимо начать одновременно с мероприятиями по немедикаментозной профилактике ИБС;• контролировать показатели липидного обмена, уровень ферментов АлАТ, АсАТ, КФК 1 раз в 3 мес на протяжении первого года наблюдения.
Таблица 2.7
Категории лиц, подлежащие лабораторному скринингу в зависимости от степени риска ССЗ
Примечание: у любого пациента в возрасте 20 лет и старше, обратившегося в лечебное учреждение, необходимо определить показатели ХС и ТГ. Если у обследуемого выявлена гиперхолестеринемия и/или гипертриглицериемия (натощак), необходимо определить полный липидный профиль (ХС, ХС ЛПВП, ТГ, ХС ЛПНП) натощак. Рекомендуется рассчитать индекс атерогенности
как важный показатель угрозы развития и прогрессирования атеросклероза.