АНАЛИЗ КОРОНАРОГРАММ ПРИ КОРОНАРНОМ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ

Анализируя первичные (выполненные до ЧТКА) коронарограммы больных, у которых после проведения ангиопластики возникли осложнения, исследователи обратили внимание на то, что атеросклеротические бляшки, подвергшиеся дилатации, имеют нетипичную коронарографическую конфигурацию. Этот факт дал повод думать, что «неправильная» конфигурация стенозов, определяемая на коронарограммах, отражает морфологические изменения, происходящие в этих бляшках, а именно — процессы их разрушения и внутрипросветного тромбообразования. Исследование Levin и Fallon, в котором проведено сравнение данных посмертного коронарографического и патоморфологического исследования коронарных артерий одних и тех же больных, умерших от осложнений коронарного атеросклероза, подтвердили правильность этих предположений. Это исследование, а также ряд других положили начало внедрения метода качественного анализа коронарограмм. Этот метод, в настоящее время усовершенствованный, позволяет с высокой степенью достоверности определить прижизненное морфологическое состояние атеросклеротических обструкций коронарных артерий больных с коронарным атеросклерозом. Прижизненная информация о морфологическом состоянии атеросклеротических повреждений важна как для прогноза течения коронарного атеросклероза (известно, что деструкция атеросклеротических бляшек является основным условием перехода хронической формы коронарного атеросклероза в острые — нестабильную стенокардию и ИМ), так и для определения показаний к ЧТКА и прогнозирования возможных осложнений этой операции.

Таким образом, для того чтобы выбрать правильную тактику лечения больных с коронарным атеросклерозом и определить показания к тому или иному виду оперативного вмешательства, необходимо использовать несколько методик анализа коронарограмм. Во-первых, следует установить общие коронарографические характеристики атеросклеротического поражения коронарных артерий (количество атеросклеротических обструкций и их посегментную локализацию в коронарном русле). Во-вторых, провести количественный коронарографический анализ каждой из обструкций (определить степень сужения просвета и длину обструкции). В-третьих, проанализировать качественные коронарографические характеристики обструкций (определить признаки разрушения атеросклеротических бляшек и внутрипросветного тромбообразования, а также выраженность этих процессов). Кроме того, на результаты интервенционных процедур влияют некоторые анатомические особенности локализации обструкций (расположение обструкции в месте значительного изгиба артерии, дистальнее нескольких изгибов, в месте бифуркации артерии и т.п.). Эти особенности также необходимо учитывать при определении показаний к операциям.