Сыпной тиф Болезнь Брилла-Цинссера

Путь передачи – трансмиссивный, фекалии вши при расчесах попадают в кровь.

Патогенез. 1)внедрение рикетсий и их размножение в сосудах эндотелия, 2)разрушение клеток эндотелия, риккетсемия, токсемия, 3)вазодилатация, паралитическая гиперемия, 4)образование тромбов и спец гранулем, 5)активация имм сист, выздоровление.

Клиника

Инкубационный период – 6-25 дней (в сред 12-14 дн).

Клиническая картина.

Начальный период 3-4 дня. t до 40С, сильная интоксикация. Характерный внешний вид – кроличьи глаза (инъекция) на красном лице. На 2-3 день – с-м Розенберга –точесные кровоизлияния у основания небного язычка. 3-4 день – с-м Киари-Авцына – кровоизлияния на переходной складке конъюнктивы. Спленомегалия, АД увел, тахикардия. В конце – снижение t н 1- 2С. (врез на темп кривой). См Адесмана – болезненная пальпация шейных симпатических ганглиев. См жгута и щипка. Запроы ? одышка.

Период разгара 8-10 дней. Врез на темп кривой через каждые 4 дня. На 4-й день болезни – сыпь на груди, боках, спине, сгибательных пов-тях конечностей, розеолезная, полиморфная, м.б петехии в центре розеол. М.б. подсыпания. Эл-ты сыпи живут 7-9 дней. Исчезают бесследно. При отсутствии сыпи – «+» с-мы жгута, щипка. С 4-6 дня болезни – острый менингоэнцефалит – гиперакузия. Фотофобия. Гиперестезия, бульбарный с-м, беспокойство. На 7-8 день – st. typhosus – делирий (длится от 2 до 8 дней). Менингоэнцефалит. См Говорова-Годелье – толчкообразный характер движения языка.

Со 2 нед – гепатомегалия, сухой, покрытый темно-коричневым налетом язык, мочевой с-м, олигурия.

Период реконвалесценции – обратное развитие с-мов.

Осложнения – серд-сос нед-ть, миокардит, надпочечниковая нед-ть, пролежни, гангрена, тромбоэмболии, тромбофлебиты. Поражения ЦНС – психозы, гемипаразы, очаговые нарушения.

Б-НЬ БРИЛЛА – как эндогенный рецидив сыпного тифа через годы и десятилетия обычно у пожилых людей, менее выражены все симптомы, период разгара 5-7 дней.

Диф д-з: грипп (на 2 сут трахеобронхит, Киари-Авцына отрицательный, язык без тремора и девмации. Менингококковый менингит (о начало с озноба и высокой лихорадки, гол боль быстро прогрессирует, судорожный синдром, отек мозга мб ко 2 сут). Менингококкемия (в 1-2 дня появление геморрагическиой сыпи на ягодицах, конечностях, местах давления.) ГЛПС(цикличность) Тифо-паратифозные заболевания (постепенное нарастание, нарастание других симптомов интоксикацие. Энантемы. Положительный Падалки). Лептоспироз (интоксикационный синдром, боли в м-цах, икрах, лихорадка двухволновая). Трихинеллез (одутловатка, гол боль, мышеные боли (жевательные) печень и селезенка не увеличены, в анамнизе жрали кабанятину, медвежатину, свининку)

Диагностика. З-н 4-го дня – диагностировать до 4-го дня болезни, т.к. к этому времени вошь становится заразной.

Серологические методы. 1)Р-ция Вейса-Феликса (при б-ни Брила «-», при сып тифе «+»); 2)РНГА Ig M 1:1000 на 5-й день, 1:12тыс на 20 день, с 3-й нед – Ig G. При б-ни Брилля – высокие титры с 1-го дня. 3) метод непрям ИФА (лучше всего). РНИФ

Лечение.

Строгий постельный режим до 5-го дня норм t, доксициклин по 0,1 2р/д (рифампиц, эритромиц) до 2-го дня норм t. Дезинтоксикац терапия (кристаллоиды), антикоагулянты (гепарин 50000 в/в капелл дробно), серд-сос ср-ва (камфора 20% 2мл п/к + кофеин 10% 1мл п/к 3р/д), диуретики, снотвор (фенобарбитал), транквилиз (седуксен), нейролпт (дроперидол, галоперидол) .