ОТЕК-НАБУХАНИЕ МОЗГА (ОНМ)

1) нарастающая головная боль;

2) головокружение, усиливающееся при малейшем движении;

3) повторная рвота, не приносящая облегчение;

4) расстройство сознания;

5) одышка;

6) тахикардия, переходящая в брадикардию; 7) повышение АД;

8) выраженные менингеальные симптомы;

9) неврологическая симптоматика:

¦ снижение брюшных и сухожильных рефлексов;

¦ появление патологических рефлексов;

¦ появление пареза черепных нервов, нистагма, мозжечковой атаксии;

¦ застойные диски зрительных нервов.

Отек-набухание мозга ведет к дислокации с вклинением ствола мозга в вырезку мозжечкового намета или большое затылочное отверстие.

1) кома;

2) судороги;

3) мидриаз с анизокорией и отсутствием реакции на свет;

4) нарушение ритма дыхания (типа Чейн-Стокса);

5) аритмия пульса.

При менингококковом менингите очень быстро нарастает ОНМ. Набухание больших полушарий происходит быстрее ствола, что приводит к транстенторильному вклинению - миндалины мозжечка пережимают сосуды, что ведет к ишемии головного мозга.

Лечение. Лечение инфекционно-токсической энцефалопатии проводится по двум направлениям:

1. Устранение причины - этиотропная терапия;

2. Патогенетическая терапия:

V дезинтоксикационная терапия (метод управляемой гемодилюции - см. лечение ИТШ);

V купирование гипертермии;

V "защита коры головного мозга от гипоксии" - седуксен - оксибутиратная смесь (0,5% - 6 мл + 150 - 200 мг/кг); Лечение отека-набухания головного мозга проводится по тем же принципам:

1. Этиотропная терапия;

2. Патогенетическая терапия:

Дезинтоксикация (следует воздержаться от внутривенного введения кристаллоидных и гипертонических растворов, так как они могут перемещаться в спинномозговой канал и усиливать отек). Предпочтение следует отдать альбумину, но можно использовать реоглюман, реополиглюкин.

Снижение внутричерепной гипертензии:

Диуретики:

Маннитол 1 - 1,5 г/кг;

Лазикс 40 - 60 мг (детям 1 мг/кг).

Глюкокортикоиды.

Ганглиоблокаторы. Данную группу препаратов используют с целью создания управляемой гипотензии (пентамин, бензогексоний).

Препараты калия используют для устранения побочного эффекта диуретиков и нарушения ионного состава нейроцитов. Используют панангин в дозе 10 мл внутривенно 2 - 3 раза в сутки.

Антигипоксанты (реланиум, натрия оксибутират, тиопентал натрия ).

Для улучшения мозговой гемодинамики применяют эуфиллин 2,4% - 8 - 10 мл 2 - 3 раза в сутки. Он позволяет улучшить проницаемость гематоэнцефалического барьера для антибиотиков в 2 раза. При симптомах дислокации больного интубируют и переводят на ИВЛ, эндолюмбально вводят 40 - 60 мл физраствора хлорида натрия.