ОСТЕОМИЕЛИТ

По происхождению остеомиелит может быть гематогенный и остеогенный (посттравматический и вызванный распространением инфекции из соседних тканей).

Основные возбудители

Наиболее частый возбудитель гематогенного и остеогенного остеомиелита во всех возрастных группах S.aureus (в том числе MRSA).

Второе место при гематогенном остеомиелите у детей занимает S.pyogenes, а у новорожденных - стрептококк группы В, реже встречаются энтеробактерии.

У взрослых (старше 21 года) при гематогенном остеомиелите помимо S.aureus наблюдается широкий спектр других аэробных и анаэробных кокков и палочек. У пациентов, находящихся на гемодиализе, и наркоманов нередко встречается P.aeruginosa.

При остром остеогенном остеомиелите наряду с S.aureus этиологическим фактором являются энтеробактерии и P.aeruginosa, а при сосудистой недостаточности (атеросклеротическое поражение сосудов, пациенты с неврологическим дефицитом и лежачие больные, больные сахарным диабетом с нейропатией) и при хроническом остеомиелите отмечается полимикробная этиология (аэробная и анаэробная микрофлора).

Выбор антимикробных препаратов

Дети

Препараты выбора: оксациллин, цефазолин.

Альтернативные препараты: линкозамиды, ванкомицин.

Если по результатам микроскопии в патологическом материале обнаружены грамотрицательные бактерии, добавляют цефтриаксон или цефотаксим.

Длительность терапии: не менее 3 нед.

Взрослые

Препараты выбора: оксациллин, цефазолин.

Альтернативные препараты: линкозамиды, ко-тримоксазол, ванкомицин, линезолид.

При остеомиелите позвоночника

Препараты выбора: в/в оксациллин или цефазолин + аминогликозид или фторхинолон.

Альтернативные препараты: ципрофлоксацин + рифампицин.

При остеомиелите у пациентов с серповидно-клеточной анемией

Препараты выбора: ципрофлоксацин.

Альтернативные препараты: цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим, цефоперазон, цефепим, имипенем.

Пациентам, находящихся на гемодиализе, и наркоманам применяют оксациллин или цефазолин + ципрофлоксацин, либо ванкомицин + ципрофлоксацин.

При остеогенном остеомиелите без сосудистых поражений

Препараты выбора: оксациллин + ципрофлоксацин.

Альтернативные препараты: ванкомицин + цефтазидим или цефоперазон.

При остеогенном остеомиелите с сосудистой недостаточностью амбулаторным больным (нетяжелое течение) - внутрь амоксициллин/клавуланат; стационарным - имипенем или меропенем, ингибиторозащищенные пенициллины, цефепим + метронидазол, цефоперазон/сульбактам, азтреонам + ванкомицин + метронидазол.

Длительность терапии: острый остеомиелит - 4-6 нед.

При хроническом остеомиелите АМП оптимально применять на основании результатов бактериологического исследования. Продолжительность лечения часто составляет более 3 мес.

________________________________________

Таблица.