Лечение различных форм менингококковой инфекции

Все больные с генерализованной формой менинго­кокковой инфекции или при подозрении на нее госпита­лизируются в специализированный стационар. Выписка реконвалесцентов после генерализованной формы ме­нингококковой инфекции разрешается при клиническом выздоровлении и двукратном отрицательном результате бактериологического исследования слизи из носоглотки.

2 суток после окончания лечения.

Диета. В остром периоде пища должна быть легко ус­вояемой с нормальным соотношением жиров, белков и углеводов и большим количеством витаминов.

Этиотропная терапия: бензилпенициллина натрие­вая соль в больших дозах: 200-400 тыс. ЕД/кг в сутки взрослым пациентам и 400—500 тыс. ЕД/кг в сутки де­тям. Суточная доза вводится с интервалом в 4 ч без ноч­ного перерыва. Курс при благоприятном течении состав­ляет в среднем 5—8 дней, а эффективность лечения конт­ролируется динамикой ликворологических показателей. Если цитоз имеет лимфоцитарный характер и не превы­шает 100 клеток в 1 мкл, то лечение пенициллином пре­кращают. Нейтрофильный цитоз дает основание продол­жить введение пенициллина в течение 2—3 дней, а в неко­торых случаях — до 1,5—2 недель.

Непереносимость пенициллина является показанием для назначения левомицетина сукцинат натрия из расче­та 50—100 мг/кг в сутки в/м в 3—4 приема. При необходи­мости можно применять: ампициллин, оксациллин, карбенициллин, гентамицин, антибиотики цефалоспорино­вого ряда в оптимальных возрастных дозировках. При тяжелом менингоэнцефалите антибиотик назначают в/в, интракаротидно через «перфузор» или эндолюмбально. Второй антибиотик назначают при выявлении пневмо­нии, пиелонефрита и др.

Патогенетическая терапия (направлена на борьбу с ток­сикозом и метаболическими нарушениями):

• детоксикационная терапия.

• дегидратация. Проводится в связи с опасностью разви­тия отека мозга (лазикс, фуросемид, диакарб). Выра­женный менингеальный синдром и симптомы отека мозга являются показанием для назначения осмотиче­ских диуретиков (маннитол, мочевина), которые вводят в/в капельно со скоростью 40—60 капель в минуту;

• ГКС. При генерализованных формах, сопровождаю­щихся отеком мозга, судорожным синдромом назна­чают ГКС (дексазон, преднизолон) курсом в течение 3-4 дней (парентерально);

• противосудорожная терапия. Для быстрого купирова­ния судорожного синдрома используют 20%-й раствор оксибутирата натрия, реланиум (диазепам). Подде­рживающая противосудорожная терапия больным, получающим энтеральное питание, проводится фено­барбиталом. В случае резистентности судорожного синдрома к терапии вводят миорелаксанты и выпол­няют интубацию с переводом на ИВЛ;

• коррекция свертывающей системы крови. Введение ге­парина показано при нарастании тромбоцитопении, гиперкоагуляции, начальной фазе бактериального шока из расчета 100—200 ЕД/кг/сут в 4 приема с интерва­лом 6 ч. Улучшению мозгового кровообращения спо­собствуют курантил, трентал, кавинтон. При проведе­нии патогенетической терапии необходимо постоянно контролировать осмолярность плазмы, равновесие кислот и оснований, свертывающую систему крови. Тяжелое течение менингококковой инфекции являет­ся показанием для назначения ингибиторов протеаз: контрикал, гордокс, трасилол в дозе до 3000 ЕД/кг/сут в 2—3 приема в/в капельно;

• снижение температуры. С целью снижения фебриль­ной температуры, уменьшения отека головного мозга и головной боли применяют кратковременную кранио­церебральную гипотермию, антипиретики и литическую смесь.

При менингококковом назофарингите больные госпи­тализируются по эпидемиологическим показаниям. По­казанием для назначения антибактериальной терапии являются лихорадка и выраженная интоксикация. Для предупреждения сухости и образования корок в нос зака­пывают вазелиновое масло. Ротоглотку орошают теплы­ми растворами фурацилина, гидрокарбоната натрия, пер­манганата калия. Продолжительность лечения обычно составляет 3—5 дней.