Клиническая картина геморрагической лихорадки с почечным синдромом, осложнения

Клиническая картина Инкубационный период'. 10—45 дней.

Для заболевания характерно цикличное течение: ли­хорадочная, олигурическая, полиурическая стадии и ста­дия реконвалесценции.

• Начало лихорадочной стадии сопровождается подъемом температуры тела до 39—4 ГС и симптомами общей ин­токсикации (вялость, заторможенность, головная боль, тошнота, рвота, расстройства сна и снижение аппети­та). Отмечаются жалобы на головокружение, озноб, боли в мышцах и коленных суставах, боль при движе­нии глазных яблок, боли в животе. Симптоматика пос­тепенно нарастает в течение 2—3 дней. Состояние боль­ного становится тяжелым — на фоне высокой темпера­туры и интоксикации возможно развитие бреда и галлюцинаций, в детском возрасте — судорог. Некото­рые больные отмечают снижение остроты зрения, ви­дение предметов в красном цвете. При объективном обследовании выявляют отечность и гиперемию лица, инъекцию конъюнктивы и склер, гиперемию слизис­тых оболочек, боли в горле, геморрагическую энантему на слизистых оболочках мягкого неба, петехиальную сыпь на коже груди, в подмышечных впадинах, в об­ласти шеи, ключиц. Сыпь располагается в виде полос («удар хлыста»). Нередки носовые, маточные, желудоч­ные кровотечения, кровь в кале. На высоте заболева­ния отмечается брадикардия, значительное падение АД. Отмечается болезненность при пальпации верхней половины живота. Могут быть увеличены размеры пе­чени и селезенки.

• Олигурическая стадия развивается на 4—6-й день от начала болезни и характеризуется падением темпера­туры тела и резким снижением диуреза, что сопро­вождается усилением болей в животе и пояснице. Симптомы интоксикации нарастают. В моче опреде­ляют белок, эритроциты, цилиндры, почечный эпите­лий, слизь, снижение плотности. На фоне низкой клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции развивается олигурия, гипостенурия, гиперазотемия, метаболический ацидоз, что клинически проявляется острой почечной недостаточностью, а у некоторых больных — уремической комой и эклампсией.

• При благоприятном течении болезни на 8—12-й день наступает полиурическая стадия: значительно умень­шаются симптомы интоксикации, боли в области по­чек, состояние больных улучшается. Увеличивается диурез — суточное количество мочи достигает 3—5 л, но отмечается стойкая гипоизостенурия.

• Период реконвалесценции характеризуется длительным течением (до 3—6 месяцев) постепенно восстанавли­ваются диурез и плотность мочи, долго сохраняется общая слабость.

Осложнения. При тяжелом течении болезни возмож­но развитие менингоэнцефалитического синдрома, ге­моррагического диатеза с обширными кровоизлияниями во внутренние органы, надрыва или разрыва почки, ге­моррагического отека легких. Следствием перенесенной ГЛПС могут быть интерстициальный нефрит, фиброз почки, хронический пиелонефрит.