Брюшной тиф, паратифы А и В

Задание для самостоятельного изучения темы.

1) этиология;

2) ранняя клиническая диагностика;

3) клинико-лабораторные критерии диагностики брюшного тифа и паратифов А и В;

4) принципы этиотропной и патогенетической терапии брюшного тифа.

Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:

- определение брюшного тифа и паратифов А и В;

- основные звенья патогенеза брюшного тифа;

- клинико-лабораторные показатели, на основании которых можно поставить диагноз брюшного тифа, паратифов А и В;

- клинические признаки осложнений брюшного тифа;

- значение эпидемиологического анамнеза в расшифровке тифо-паратифозного заболевания;

- содержание основных принципов комплексной терапии больного брюшным тифом;

- правила выписки из госпиталя и содержание диспансерного наблюдения;

- реабилитация больных брюшным тифом и паратифами А и В.

Решение ситуационных клинических задач № 1, 2, 15, 21, 22.

Материалы для самостоятельной подготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действий при обследовании больных брюшным тифом (паратифом А, паратифом В) проанализируйте алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностическим поиском.

Алгоритм по диагностике брюшного тифа (паратифа А, паратифа В)

среднетяжелой формы (типичный вариант)

Примечание: окончательный диагноз брюшного тифа, паратифа А или В может быть подтвержден выделением возбудителя брюшного тифа, паратифа А или В из крови, кала, мочи, желчи или результатами положительных серологических исследований (реакции Видаля, РНГА, ИФА, реакции ко-агглютинации).

Вопросы для самоконтроля:

- лабораторные исследования, которые могут быть выполнены в медицинском пункте части у больного при подозрении на брюшной тиф;

- изменения гемограммы, характерные для брюшного тифа;

- диагностическое значение динамики нарастания титров с О- и Н-антигенами в реакции Видаля, возможности использования ИФА, РКоА;

- возможность диагностики брюшного тифа (паратифа А или В) при отрицательных результатах реакции Видаля;

- клиническая оценка результатов лабораторных методов исследования.

Дифференциально-диагностическая таблица признаков брюшного тифа

(паратифа А и В) и сыпного тифа

Алгоритм по определению тяжести состояния больного брюшным тифом (паратифом А и В)

Вопросы для самоконтроля:

- период болезни, в котором следует ожидать наиболее тяжелого состояния больного;

- возможность рецидивов болезни;

- генез сыпи при брюшном тифе;

- объяснение слова "тиф" (латинское thypus), кто ввел термин.

Алгоритм по определению основных осложнений

Вопросы для самоконтроля:

- период болезни, когда следует ожидать перфорации кишечника, кишечного кровотечения;

- экспресс-методы лабораторных исследований при кишечном кровотечении;

- факторы, способствующие перфорации кишечника;

- другие осложнения брюшного тифа;

- категория лиц, у которых при заболевании брюшным тифом чаще всего возникают инфекционные психозы;

- основная цель вакцинотерапии; сроки начала вакцинотерапии; схемы внутрикожного введения;

- показания и противопоказания к лечению больных брюшным тифом кортикостероидными гормонами; суточные и курсовые дозы препаратов.

Схема неотложной помощи больным брюшным тифом (паратифом А и В) в пункте медицинской помощи части

Вопросы для самоконтроля:

- другие, кроме вышеуказанных основных, неотложных сосотяний, которые могут развиваться у больного брюшным тифом;

- лекарственные препараты, применяемые для купирования психомоторного возбуждения при инфекционном психозе;

- меры предупреждения инфекционно-токсического шока при антибактериальной терапии (особенно при использовании препаратов бактерицидного действия в больших дозах);

- неотложная помощь больным брюшным тифом (паратифом А и В) на этапах медицинской эвакуации.

Схема лечения больных брюшным тифом (паратифом А и паратифом В)

Вопросы для самоконтроля:

- период болезни, когда больной брюшным тифом должен соблюдать постельный режим;

- средства уменьшения (устранения) интоксикации, дозы и методы их применения больным брюшным тифом;

- дозы поливитаминов в различные периоды болезни;

- целесообразность назначения занятий лечебной физкультурой больным брюшным тифом; в какие периоды болезни; каково их назначение; объем и содержание лечебной физкультуры;

- показания и противопоказания для назначения больным брюшным тифом гормональных препаратов;

- лечение рецидивов при брюшном тифе.

Правила выписки реконвалесцентов, медицинское освидетельствование перенесших брюшной тиф (паратиф А и В), реабилитация и диспансерное наблюдение.

Вопросы для самоконтроля:

- сроки выписки реконвалесцентов, перенесшие брюшной тиф (паратифы А и В);

- объем обследования при выписке;

- порядок освидетельствования военнослужащих военно-врачебной комиссией;

- сроки медицинской реабилитации военнослужащих, перенесших брюшной тиф (паратиф А и В);

- организация медицинской реабилитации.

Задания для самоконтроля по клинической оценке лабораторных исследований

Дайте оценку лабораторному анализу: при посеве крови на желчный бульон выделена сальмонелла группы Д, имеющая О-антиген – IX, XII, Vi, H-антиген d.

Расшифруйте результаты троекратного серологического исследования крови лихорадящего больного.

Выделите особенности лейкограммы больного брюшным тифом:

Выпишите рецепты: внутрь – левомицетин, ампициллин, ципрофлоксацин, офлоксацин, витамины.