Ангина

Задание для самостоятельного изучения темы.

1. этиология, патогенез и симптоматология ангины;

2. клинико-диагностические критерии распознавания ангины и других инфекционных заболеваний, протекающих с поражением небных миндалин;

3. принципы этиотропной и патогенетической терапии больных ангиной;

4. диспансерное наблюдение за военнослужащими переболевшими ангиной.

Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:

- понятие термина "ангина" и "тонзиллит";

- основные клинические синдромы, определяющие диагноз ангины;

- назовите другие инфекционные и неинфекционные заболевания при которых может наблюдаться "тонзиллярный" синдром;

- клинические отличия стрептококковой ангины от ангины Симановского – Плаут - Венсана, дифтерии зева, инфекционного мононуклеоза;

- клинические признаки паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса;

- место лечения больных ангиной;

- схемы этиотропного лечения больных различными по тяжести формами ангины;

- антибиотики, которые в порядке предпочтения могут быть использованы для лечения; показания, способы и дозы их применения;

- средства патогенетического лечения, которые необходимо включить в комплексную терапию больных ангиной;

- требования военно-врачебной экспертизы к переболевшим ангиной из числа летного состава.

Решение ситуационных клинических задач N 9,10,11,12,20.

Материалы для самоподготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения.

Алгоритм по диагностике ангины

Примечание: типичной ошибкой является диагностирование ангины только на основании субъективных признаков болезни.

Вопросы для самоконтроля:

- возбудители ангины;

- возбудители, вызывающие одностороннее некротическое воспаление небной миндалины;

- характер воспаления при ангине;

- изменения гемограммы, характерные для ангины и ангины Симановского – Плаут - Венсана.

Дифференциально-диагностические признаки стрептококковой ангины, дифтерии зева, инфекционного мононуклеоза и ангины Симановского – Плаут - Венсана

Алгоритм по определению клинической формы ангины

Алгоритм по распознаванию паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса (осложнений ангины)

Вопросы для самоконтроля:

- другие, кроме перечисленных, возможные осложнения ангины;

- лабораторные и инструментальные методы диагностики, способствующие распознаванию этих осложнений.

Алгоритм по этиотропной терапии больных ангиной

(неосложненной и осложненных форм)

Вопросы для самоконтроля:

- оптимальные дозы упомянутых антибиотиков;

- способы определения аллергии организма к пенициллину.

Последовательность выполнения мероприятий неотложной помощи

при анафилактическом шоке возникшем после введения пенициллина

- механизм положительного воздействия каждого лекарственного препарата, упомянутого в схеме неотложной помощи больным при анафилактическом шоке.

Алгоритм по определению степени выздоровления людей, перенесших ангину

Примечание: типичной ошибкой на данном этапе обследования является диагностирование или исключение метатонзиллярных заболеваний только на основании субъективных данных.

Вопросы для самоконтроля:

- сроки проведения контрольных исследований (крови, мочи и ЭКГ) у реконвалесцентов после ангины;

- условия и средства лечения больных с осложнениями после ангины;

- средства терапии миокардита (ревмокардита), гломерулонефрита (пиелонефрита);

- требования военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии), определяющие решение о трудовой деятельности военнослужащих, перенесших ангину; условия позволяющие врачу авиационной части допускать к полету военнослужащих из числа подъемно-летного состава, переболевших ангиной;

- содержание диспансерного наблюдения военнослужащих в части переболевших ангиной.

Задания для самоконтроля по клинической оценке лабораторных и других исследований.

Оцените анализ крови (3-й день заболевания) больных ангиной: гемоглобина 147 г/л, эритроцитов- 4.8х1012/л, лейкоцитов- 11,2х109 /л, нейтрофилов- 76%, эозинофилов-0%, базофилов- 1%, лимфоцитов 17%, моноцитов- 6%; СОЭ- 18 мм/ч.

Оцените анализ мочи того же больного:

Дайте оценку результатов исследований, проведенных у переболевших ангиной: показатели ЭКГ - синусовая тахикардия, пульс 86 ударов в минуту, РQ - 0.20", QRS - 0.12"; исследование острофазовых реакций - СРБ- наличие преципитата +++, сиаловая кислота - 310 ед.

Оцените результаты бактериологического исследования мазка слизи с поверхности небных миндалин, проведенного на 2-й день болезни у больного с ангиной: обнаружены множественные колонии St. pyogenes, единичные колонии St.

Оцените результаты бактериоскопии мазка содержимого язвы на слизистой оболочке небной миндалины больного на 4-й день заболевания (окраска по Романовскому - Гимзе): обнаружены остроконечные палочки и спириллы.

Выпишите рецепты на бензилпенициллин, эритромицин, оксациллин, ципрофлоксацин, цифран.