ВВЕДЕНИЕ

Медицина, берущая начало с биологии, изучает человека как особый вид организмов в биосфере, названный Homo sapiens (человек разумный). Однако человек является не только биологическим существом. Специфическими признаками человека, выделяющими его в мире живой материи, являются высокое развитие головного мозга, наличие разума, сознания, воли, словесное общение, способность к созданию орудий труда и использование их в целях преобразования природы. Кроме того, человеку присущи наиболее высокое развитие психики, политическая, социально-экономическая и иные формы общественной жизни. Он единственный среди живых существ владеет культурой и способен создавать духовные ценности. Таким образом, человек является не только биологическим, но и социальным, так называемым биосоциальным, видом, который, будучи неотъемлемой частью биосферы, вступает в специфические взаимоотношения не только с тремя ее составляющими (атмосферой, гидросферой и литосферой), но и с человеческим сообществом.

Термин "биосфера" впервые применил в 1875 г. австрийский ученый Э. Зюс во время исследования альпийских лесов. Однако учение о биосфере создал первый президент Академии наук Украины, всемирно известный ученый-геохимик, академик В.И. Вернадский, который в 1926 г. в Париже выступил с лекцией "La biosphera". Понятие "биосфера" происходит от греческих слов bios — жизнь и sphaira — шар. В.И. Вернадский выделил три составляющие биосферы, где есть либо отмечались ранее проявления жизни тех или иных организмов.

Наумов Н.П. Экология животных. — М., 1963. — 619 с.

Таким образом, жизнь возможна лишь в биосфере. За ее пределами проявления жизни современной наукой не установлены.

Еще в 1926 г. В.И. Вернадский предвидел, что человек как уникальный вид живой материи, благодаря разуму, труду, целенаправленной преобразующей деятельности, выйдет за пределы биосферы. Поэтому он ввел такое понятие, как сфера разума, или ноосфера.

Предвидения нашего гениального соотечественника сбылись. Благодаря научно-техническому прогрессу человек вышел за биосферу, т. е. живую оболочку, в которой могут обитать живые организмы.

Заниматься человеком и изучать его здоровье (проводить диагностику, лечение и профилактику заболеваний) в процессе его взаимоотношений с биосферой и социально-экономическими условиями может только такая отрасль биологии, как медицина. "Медицина представляет собой систему научных знаний и практической деятельности, целью которых является укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека"1.

Специфическим объектом изучения медицины является здоровый и больной человек с такими его общими философскими понятиями, как популяционное и индивидуальное здоровье2 с многочисленными показателями его состояния и болезнь с многочисленными проявлениями заболеваний отдельного человека (заболевание).

Медицина состоит из двух частей, которые находятся в органическом единстве и дополняют друг друга, — медицины лечебной и медицины профилактической, или гигиены.

Гигиена названа в честь богини Гигиеи.

В.И. Даль в 1863 г. определил гигиену как "искусство или знания беречь здоровье, охранять его от вреда"3. По определению В.И. Даля, специалистом, который владеет искусством сохранения здоровья практически здоровых людей, является врач-профилактик, врач-гигиенист, или санитарный врач.

В учебнике4 гигиена определена как наука, которая изучает закономерности влияния (положительного и отрицательного) факторов внешней и окру-

1 БМЭ. — 3-е изд. — М., 1978. — Т. 8. — С. 356.

Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие заболеваний или физических дефектов.

3 Даль В.И. Толковый словарь. — Т. 1. — "А-3". — М, 1989. — 669 с. к

жающей среды на здоровье людей, а также физиологической, бытовой и производственной деятельности людей на окружающую среду.

В 20—30-е годы минувшего столетия вследствие резкого обострения эпидемической ситуации в результате первой мировой и гражданской войн, интенсивного развития промышленного и сельскохозяйственного производства, химизации сельского хозяйства гигиена дифференцировалась на отдельные дисциплины. Объективно процесс дифференциации, характеризующий диалектическое развитие каждой науки, обусловил выделение из гигиены таких дисциплин, как микробиология, профессиональная гигиена1, социальная гигиена, эпидемиология, коммунальная гигиена, школьная гигиена2, гигиена питания.

В Национальном медицинском университете имени A.A.

Со временем из гигиены выделились также такие дисциплины, как паразитология, вирусология, радиационная, морская, космическая гигиена и другие дисциплины.

Особое место среди гигиенических дисциплин занимает коммунальная гигиена, так как она определяет требования к выбору и отведению земельных участков для строительства жилья и объектов различного предназначения (детских учреждений, промышленных предприятий, предприятий общественного питания, торговли и т. п.), решает вопросы их оптимального санитарного благоустройства (водоснабжения, водоотведения, санитарной очистки, теплоснабжения, отопления, вентиляции), обосновывает мероприятия по охране атмосферного воздуха, водоемов, почвы от загрязнения, устанавливает размеры санитарно-защитных зон. Эти требования используют в дальнейшем другие гигиенические дисциплины (гигиена труда, гигиена питания, гигиена детей и подростков).

Еще одним доказательством того, что коммунальная гигиена занимает ведущее место среди гигиенических дисциплин, является то, что эта дисциплина определяет гигиенические требования к обустройству и содержанию жилых домов, общественных сооружений, производственных помещений, других объектов, где человек проводит большую часть жизни. Кроме того, коммунальная гигиена устанавливает требования к планировке, застройке и содержанию населенных пунктов как таковых (мегаполисов, городов, поселков городского типа, сельских населенных пунктов), в которых осуществляется хозяйственно-бытовая и производственная деятельность человека.

С учетом этого академик А.Н. Марзеев в первом издании учебника "Коммунальная гигиена", написанном им вместе с группой соавторов в 1951 г., дал краткое, но емкое понятие коммунальной гигиены — "гигиена населенных мест" (от фр.

Сегодня значение коммунальной гигиены в комплексе гигиенических дисциплин еще более расширилось. В современных условиях на здоровье человека влияет комплекс социальных, природных и техногенных факторов не только в городах, поселках городского типа, сельских населенных пунктах, но и в космическом пространстве, под водой, в глубоких слоях литосферы, где человек пребывает длительное время в замкнутых системах (космических станциях, подводных лодках, подземных шахтах). Возникла также потребность в профилактике отрицательных последствий для здоровья населения использования пестицидов, минеральных макро- и микроудобрений, регуляторов роста растений, структурообразователей почв, промышленных выбросов.

Возникли новые вредные и опасные факторы окружающей среды техногенного происхождения (такие, как электромагнитные поля различного диапазона частот, лазерное, ионизирующее излучения), новые классы экзогенных химических веществ, продукты биотехнологического синтеза и генной инженерии и т. п. Заострилась проблема их комбинированного, комплексного и сочетанного действия и возможных отдаленных последствий (канцерогенного, мутагенного, эмбриотоксического, гонадотоксического, нейротоксического и др.1) для здоровья населения вследствие загрязнения биосферы.

Коммунальная гигиена на молекулярно-генетическом уровне с использованием наиболее чувствительных показателей изучает закономерности положительного и отрицательного влияния на здоровье населения всех факторов окружающей, внешней и внутренней среды и социально-экономических условий, формирующихся в местах проживания людей. В то же время она изучает закономерности влияния физиологической, бытовой и производственной деятельности человека и общества на окружающую среду. На основании установленных закономерностей коммунальная гигиена научно обосновывает мероприятия по устранению или уменьшению до безопасного уровня влияния отрицательно действующих факторов и широкому оптимальному для здоровья населения использованию положительно действующих факторов окружающей среды.

Благодаря фундаментальному изучению токсических свойств, сенсибилизирующей, канцерогенной, мутагенной активности и других отдаленных эффектов действия коммунальная гигиена научно обосновывает безопасные уровни вредных факторов и наиболее оптимальные уровни положительно действующих факторов в основных составляющих биосферы (гидросфере, атмосфере, почве). Среди них предельно допустимые концентрации (ПДК) и ориентировочно допустимые уровни (ОДУ) химических веществ в воде водоемов, максимальные разовые и среднесуточные ПДК и ориентировочно безопасные уровни воздействия (ОБУВ) атмосферных загрязнений, ПДК и ориентировочно допустимые концентрации (ОДК) экзогенных химических веществ в почве, предельно допустимые уровни (ПДУ) воздействия физических факторов.

Коммунальная гигиена разрабатывает и внедряет в практическое здравоохранение методические рекомендации, санитарные нормы и правила, инструкции, стандарты, другие нормативно-методические и законодательные документы по профилактическим мероприятиям с целью сохранения и укрепления здоровья населения и формирования благоприятных условий жизни в населенных местах и за их пределами.

Гигиенические нормативы и регламенты, санитарные нормы и правила, разработанные коммунальной гигиеной, используют в других гигиенических дисциплинах. Так, в гигиене питания при санитарном обследовании предприятий пищевой промышленности и общественного питания обязательно оценивают организацию водоснабжения и качество подаваемой питьевой воды; при оценке качества продуктов питания учитывают санитарное состояние почвы, на которой выращивали сельскохозяйственные растения. В гигиене детей и подростков при оценке условий воспитания и обучения обязательно учитывают гигиенические требования к внутренней планировке зданий школ и детских дошкольных учреждений, к инсоляции, вентиляции, естественному и искусственному освещению помещений, их водоснабжению и водоотведению. В гигиене труда организация санитарно-защитных зон промышленных предприятий, решение вопросов об организации пыле- и газоочистки выбросов в атмосферу невозможны без научно обоснованных ПДК вредных веществ в атмосфере. Эти примеры свидетельствуют о том, что коммунальная гигиена является основной, стержневой гигиенической дисциплиной и создает для врачей и ученых, а также специалистов других отраслей предпосылки для успешного проведения профилактических мероприятий.

Коммунальная гигиена как фундаментальная гигиеническая наука является научной основой практической деятельности органов санитарно-эпидемиологической службы, которые в ходе текущего и предупредительного санитарного надзора контролируют проведение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья населения в местах его проживания.

Исходя из вышеизложенного, можно дать следующее современное определение коммунальной гигиены как стержневой, основной гигиенической дисциплины:

"Коммунальная гигиена является самостоятельной отраслью гигиенической науки, которая изучает закономерности положительного и отрицательного влияния всех факторов окружающей, внешней и внутренней среды и социально-экономических условий на здоровье населения, проживающего в населенных пунктах или автономных замкнутых пространствах (космических кораблях, подводных лодках), а также закономерности влияния физиологической, бытовой и производственной деятельности человека и общества на окружающую среду с целью сохранения и укрепления здоровья населения и создания наиболее благоприятных санитарных условий проживания".

Внедрением научных разработок коммунальной гигиены в практику занимается врач по коммунальной гигиене, который обладает глубокими знаниями не только медицинских дисциплин, необходимых врачу лечебного профиля, но также основ геологии, почвоведения, гидрогеологии, гидробиологии, санитарной техники, юриспруденции. При отсутствии знаний в области этих смежных дисциплин врач по коммунальной гигиене не может выполнять возложенные на него обязанности по охране здоровья здоровых людей. Такой врач, являющийся специалистом широкого профиля, называется санитарным врачом. А по определению В.И. Даля санитарный врач это врач, овладевший искусством охранять здоровье здоровых людей.

К сожалению, часть населения на бытовом уровне, некоторые государственные служащие и даже ученые смешивают понятия "санитарный врач" и "санитар", нередко гигиену в целом и коммунальную гигиену в частности отождествляют с так называемой туалетной санитарией или элементарными санитарно-профилактическими мероприятиями (борьба с завшивленностью, мытье рук перед едой, соблюдение чистоты в помещении и др.).

Чтобы избежать этого ошибочного восприятия, в последние десятилетия санитарного врача называют врачом-гигиенистом или врачом-профилактиком, а некоторые гигиенические институты и кафедры изменили названия. Так, Институт общей и коммунальной гигиены им. А.Н. Марзеева переименован в Институт гигиены и медицинской экологии им. А.Н. Марзеева АМН Украины; Институт общей и коммунальной гигиены им. А.Н. Сысина Российской АМН — в Институт экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина Российской АМН. Кафедра коммунальной гигиены Национального медицинского университета им. A.A. Богомольца названа кафедрой коммунальной гигиены и экологии человека и др. На наш взгляд, справедливым было бы возвратить классические названия таким институтам и кафедрам.

Возникли также попытки заменить термин "гигиеническая наука" в целом и "коммунальная гигиена" в частности такими терминами и понятиями, как "валеология", "санология", "экогигиена", "экология человека", "медицинская экология" и т. д.

Что касается валеологии, то мы считаем, что этот термин определяет искусственно созданную дисциплину, которая механически объединяет физическое и половое воспитание с вопросами анатомии и физиологии человека, личной гигиены, гигиены детей и подростков.

Санология, по определению академика Ю.П. Лисицына, представляет собой теорию и практику охраны, укрепления и воспроизведения здоровья. Экогигиена (по определению Н.В. Лазарева, геогигиена) изучает здоровье людей планеты, разрабатывает средства его сохранения и укрепления.

Таким образом, каждая из указанных выше дисциплин имеет тот же объект изучения и ставит такую же цель, которую со времени возникновения ставила гигиена, в частности коммунальная. Все они решают общие с коммунальной гигиеной задачи и используют разработанные ею законы, методы и методики, т. е. являются синонимами понятия "гигиена", в частности "коммунальная гигиена".

Говоря об экологии человека и медицинской экологии, следует отметить, что эти научные дисциплины изучают только часть проблем, которыми занимается коммунальная гигиена. С целью размежевания этих понятий необходимо рассмотреть их взаимоотношения более детально.

Термин "экология" (от греч. ecos или oikos — жилище, среда и logos — наука) предложил немецкий зоолог-эволюционист Э. Геккель в 1866 г. В книге "Всеобщая морфология организмов" он рассматривал экологию как биологическую науку о взаимоотношениях растительных и животных организмов, образуемых ими сообществ между собой и окружающей средой. Заслуга Э. Геккеля состоит в том, что он выделил экологию как самостоятельную отрасль биологической науки и рассмотрел взаимоотношения живого и неживого мира на видовом уровне.

Известный ученый-эколог академик Н.П. Наумов в книге "Экология животных" (1963) указывал, что "взаимодействие организмов со средой изучается каждой биологической наукой в своей отрасли". Например, ботаника исследует это взаимодействие среди растительного, зоология — среди животного мира. Гидробиология прослеживает взаимодействие живых существ и воды и др. Н.П. Наумов подчеркивал также, что "экология имеет дело только с той стороной взаимодействия организма и среды, которая обусловливает размножение и выживание организмов, структуру и динамику создаваемых ими популяций, отдельных видов и, наконец, структуру и динамику ассоциаций разных видов". То есть, по Н.П. Наумову, экология как биологическая наука занимается изучением вопросов взаимодействия с окружающей средой всех представителей растительного и животного мира, однако она не изучает здоровья человека. Действительно, экологи не изучают фундаментальные медицинские науки — анатомию человека, физиологию человека, гистологию человека, биохимию человека, медицинскую фармакологию, терапию, хирургию, акушерство и гинекологию, а также другие клинические дисциплины. Не получают также знаний по медико-профилактическим дисциплинам: общей гигиене, коммунальной, радиационной, военной гигиене, гигиене труда, гигиене питания, гигиене детей и подростков, медицинской микробиологии, медицинской вирусологии, медицинской эпидемиологии, инфекционным болезням, социальной гигиене и организации здравоохранения. Поэтому экологи не в праве профессионально заниматься здоровьем и заболеваниями людей, диагностикой этих заболеваний и лечением, а также не имеют на это юридического права1.

Не имеют права заниматься здоровьем людей также колдуны, целители, экстрасенсы, другие "специалисты" без соответствующего медицинского образования. Лица же, которые стремятся заниматься целительством, обязаны получить высшее медицинское образование в области нетрадиционных методов диагностики и лечения (иридодиагностика, мануальная терапия, фитотерапия, гомеопатия и т. п.) в институтах народной медицины. В Уголовном кодексе Украины (статья 138: Незаконная лечебная деятельность^казано, что "занятия лечебной деятельностью без специального разрешения, осуществляемое лицом, не имеющим соответствующего медицинского образования, если это привело к тяжелым последствиям для больного, карается исправительными работами на срок до двух лет или ограничением свободы на срок до трех лет, или лишением свободы на срок до трех лет".

В то же время врачи по коммунальной гигиене, которые имеют не только фундаментальную медицинскую клиническую, гигиеническую подготовку, но также изучают экологию как отрасль биологической науки, могут использовать достижения экологии для решения научных и практических задач.

Так, разрабатывая гигиенические нормативы содержания опасных и вредных токсических веществ в объектах окружающей среды, ученые-гигиенисты учитывают возможное их влияние на экологические системы (растения и животные, вода, почва и т. п.). Примером этого является то, что предельно допустимые концентрации химических веществ разрабатывают не только для атмосферного воздуха населенных пунктов, почвы, водоемов, используемых для хозяйственно-питьевых и коммунально-бытовых нужд, но и для водоемов рыбо-хозяйственного предназначения. С целью предотвращения загрязнения почвы, поверхностных и подземных источников водоснабжения и охраны экологических систем от вредных отходов, образующихся вследствие хозяйственной и производственной деятельности человека, ученые-гигиенисты разрабатывают и внедряют экологически безопасные биотехнологии обезвреживания таких отходов с использованием генетически модифицированных микроорганизмов и др.

Таким образом, гигиена вообще и коммунальная гигиена в частности является значительно более глубоким и широким понятием, чем экология человека и медицинская экология.

Основными разделами коммунальной гигиены являются:

1. Гигиена воды и водоснабжения населенных мест. В этом разделе научно обосновываются гигиенические нормативы качества воды для хозяйственно-питьевого водоснабжения, обеспечивающего население безопасной в эпидемическом отношении, безвредной по химическому составу и благоприятной по органолептическим свойствам водой, а также устанавливается норма хозяйственно-питьевого водоснабжения в населенном пункте для обеспечения основных гигиенических функций воды. Рассматриваются вопросы о выборе наилучших источников водоснабжения, удовлетворяющих потребность населения в доброкачественной питьевой воде. Приведены методы обработки воды и обоснован выбор оптимальных, принципиальных схем водоснабжения населенных пунктов и отдельных объектов для обеспечения населения достаточным количеством доброкачественной питьевой воды. Определены гигиенические требования, которые следует выполнять при размещении оборудования и в процессе эксплуатации водопроводных сооружений и сетей для обеспечения качественной питьевой водой.

2. Санитарная охрана водных объектов. Научно обосновывает качество воды водных объектов с целью их использования в качестве источников централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения или для рекреационных целей. Изучает источники загрязнения водных объектов и их опасность для здоровья людей. Обосновывает ПДК химических и биологических загрязнителей в водных объектах, определяет условия сброса сточных вод в водные объекты в каждом конкретном случае для обеспечения надлежащего качества воды. Научно обосновывает принципиальные схемы канализования населенных пунктов и отдельно расположенных объектов. Определяет основные параметры работы очистных канализационных сооружений, обеспечивающих высокоэффективную очистку сточных вод от органических, биолргических и химических загрязнений.

Принимает участие в создании новых очистных сооружений. Обосновывает гигиенические требования к размещению оборудования и эксплуатации очистных канализационных сооружений и сетей для обеспечения надлежащей эффективности очистки сточных вод.

3. Санитарная охрана почвы и очистка населенных мест. Этот раздел изучает источники и условия загрязнения почвы химическими и биологическими веществами. Научно обосновывает предельно допустимые концентрации экзогенных химических веществ (ИДК ЭХВ) в почве, исследует миграцию загрязнений в приземный слой атмосферы, накопления вредных веществ в продуктах растительного происхождения. Обосновывает санитарные требования к очистке населенных пунктов для создания в них здоровых условий жизни.

4. Санитарная охрана атмосферного воздуха. Изучает источники загрязнения атмосферы и условия, влияющие на интенсивность и дальность распространения атмосферных загрязнений. Научно обосновывает концентрации атмосферных загрязнений, которые являются безвредными для здоровья населения и не нарушают санитарно-бытовых условий проживания (предельно допустимые максимально разовые ПДКМ р и среднесуточные концентрации — ПДКСС). Обосновывает гигиенические требования к размещению и эксплуатации народнохозяйственных объектов, которые являются источниками загрязнения атмосферы, для предупреждения появления в воздухе селитебных территорий концентраций атмосферных загрязнений, превышающих гигиенические нормативы.

5. Гигиеническое значение физических факторов в условиях населенных мест. Изучает влияние на здоровье и условия жизни населения таких физических факторов, как шум, вибрация, электромагнитные поля и т. д. Научно обосновывает ПДУ и другие мероприятия по предупреждению неблагоприятного воздействия физических факторов на здоровье и проживание населения в условиях населенных пунктов.

6. Гигиена жилых и общественных зданий и сооружений. Изучает, какие условия внутренней среды зданий и сооружений жилищно-гражданского предназначения для человека являются оптимальными, какое значение имеют архитектурно-планировочные решения, инженерное оборудование, оформление и организация режима их эксплуатации для обеспечения гигиенических условий внутренней среды помещений.

7. Гигиена планировки населенных мест. Рассматривает оздоровительное значение природно-климатических условий и их роль в формировании благоприятных условий для проживания населения. Определяет, как следует их учитывать при планировке населенных пунктов, выборе территории под населенные пункты, функциональном зонировании и др. Научно обосновывает градостроительные мероприятия по использованию благоприятных природных факторов и уменьшения до безопасного уровня возможного неблагоприятного влияния некоторых из них. Устанавливает гигиенические требования к градостроительству вследствие возможного неблагоприятного влияния на условия жизни и здоровье населения комплекса антропогенных факторов окружающей среды.

8. Здоровье населения как интегральный критерий оценки состояния окружающей среды. Определяет методологические и методические подходы к изучению влияния факторов внешней и окружающей среды на здоровье населения в условиях населенных мест с применением математического аппарата и электронно-вычислительной техники. Научно обосновывает и планирует оздоровительные мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения в населенных пунктах на индивидуальном, коллективном и популяционном уровнях.

Связь коммунальной гигиены с другими научными дисциплинами представлена на схеме 1.

Таким образом, коммунальная гигиена своим объектом, предметом, задачами и методами исследования связана с общетеоретическими, общемедицинскими, лечебными, профилактическими дисциплинами, с немедицинскими дисциплинами, а также со многими научными направлениями и науками, которые на протяжении последних десятилетий выделились в самостоятельные отрасли.

Знание фундаментальных дисциплин (физики, химии, биологии, математики, статистики) необходимы специалисту по коммунальной гигиене для идентификации качественной и количественной характеристики природных и антропогенных физических, химических и биологических факторов окружающей среды. Состояние окружающей среды врач-гигиенист оценивает по результатам собственных инструментально-лабораторных исследований, данных Министерства экологии и природных ресурсов Украины, Государственного комитета водного хозяйства, Государственного комитета рыбного хозяйства, Комитета по гидрометеорологии, Комитета по геологии и т. п.

Коммунальная гигиена связана с социально-экономическими науками (социологией, политической экономией, философией и др.), поскольку на здоровье человека, наряду с природными и антропогенными факторами влияет социальное устройство общества, т. е. социальные условия.

К общемедицинским дисциплинам, без знания которых невозможно подготовить высококвалифицированного врача по коммунальной гигиене, относятся анатомия, физиология, патологическая анатомия, патологическая физиология, фармакология, иммунология, рентгенорадиология человека и др. Именно эти научные дисциплины формируют представления врача-профилактика о механизмах вредного воздействия опасных факторов окружающей среды и дает возможность научно обосновывать и применять средства патогенетической профилактики.

Если говорить о клинических дисциплинах, то коммунальная гигиена тесно связана, главным образом, с инфекционными болезнями, хирургией, терапией, акушерством и гинекологией, педиатрией, анестезиологией, психиатрией и др. В коммунальной гигиене широко используют клинические методики при проведении эпидемиологических исследований по определению влияния факторов окружающей среды на здоровье населения.

Среди профилактических дисциплин, прежде всего, следует выделить те, с которыми непосредственно связана коммунальная гигиена: эпидемиологию,

микробиологию, социальную гигиену (социальную медицину) и организацию здравоохранения. Что касается профильных гигиенических дисциплин, то коммунальная гигиена тесно связана с каждой из них (см. схему 1).

Коммунальная гигиена связана со многими немедицинскими дисциплинами. Среди них следует выделить санитарную технику, архитектуру, другие технические дисциплины, гидрогеологию, гидробиологию, почвоведение, климатологию, метеорологию, агрохимию, радиологию и др. Эта связь обусловлена тем, что с целью проведения оздоровительных мероприятий в области коммунальной гигиены создаются те или иные технические сооружения (водопровод, канализация, жилища, объекты культурно-бытового обслуживания населения, в частности кинотеатры, театры, библиотеки, спортивные сооружения,

парикмахерские, бани и др.). Поэтому врач по коммунальной гигиене обязан понимать устройство и правила содержания этих сооружений, уметь давать гигиеническое заключение по проектам этих сооружений и знать, как проверить гигиеническую эффективность их работы.

Наконец, коммунальная гигиена тесно связана с такими новыми научными дисциплинами и направлениями, как информатика, космическая биология, медицина и гигиена, экотоксикология и экоонкология, молекулярная биология, генная инженерия. Следовательно, современный врач по коммунальной гигиене не может работать эффективно, если он не владеет персональным компьютером и не пользуется сетью Интернет, другими информационными источниками. Врачи-профилактики по коммунальной гигиене не могут владеть тонкостями работы других специалистов (инженеров, сантехников, архитекторов, геологов, гидрогеологов, метеорологов, экологов, агрохимиков, агрономов и др.), но, не понимая основ смежных дисциплин, с которыми они встречаются в процессе повседневной деятельности, они не смогут выполнить профессиональный долг — сохранить и укрепить здоровье населения.

Успех деятельности врача-профилактика по коммунальной гигиене в значительной мере зависит также от его личных качеств, умения контактировать с подконтрольными и другими лицами, использовать правильный стиль диалога и других форм общения, т. е. от его психологических способностей и навыков индивидуального подхода к каждому человеку, руководителям разных уровней (от местного до государственного), умения переубеждать их. Важно научить руководителя охранять здоровье человека, сделать его своим единомышленником.

Профессиональная деятельность современного врача-профилактика по коммунальной гигиене характеризуется рядом деонтологических особенностей. Во-первых, если в деонтологическом плане объектами профессиональной деятельности врача-лечебника является больной человек, его родственники, близкие, коллеги по работе, то деонтологические контакты врача-профилактика значительно более сложные и широкие. В процессе научного обоснования, внедрения и осуществления контроля за профилактическими мероприятиями он ежедневно общается с широким кругом должностных лиц: руководителями предприятий разных форм собственности, социально-бытового обслуживания населения, лечебно-профилактических учреждений, представителями законодательной и исполнительной власти, работниками государственной администрации района, города, области, страны, предпринимателями, различными контингентами и группами населения.

Во-вторых, если общение врача-лечебника с больным происходит по инициативе последнего вследствие его заболевания, ухудшения состояния здоровья, то в профессиональной деятельности врача-профилактика по коммунальной гигиене деловой контакт возникает, как правило, по инициативе врача. При этом он часто наталкивается на психологическое сопротивление и даже противодействие со стороны должностных лиц, предпринимателей. Отстаивая интересы государства, региона, города, коллектива предприятия, врач-про-филактик по коммунальной гигиене часто вынужден вступать в конфликты,

Чтобы успешно выполнять обязанности, врач-профилактик по коммунальной гигиене должен быть высокообразованным. Иметь не только общую медицинскую подготовку, но и широкое гигиеническое и социальное мировоззрение, базирующееся на всесторонних знаниях смежных немедицинских дисциплин. Врач-профилактик должен быть сознательным гражданином, принципиальным, настойчивым, мужественным, исключительно ответственным работником. Знать законы, пропагандировать здоровый образ жизни, владеть ораторским искусством, быть дипломатом, проводить санитарно-просвети-тельную работу среди населения. Без санитарного просвещения населения и, в частности, санитарной грамотности руководителей государства здравоохранение в стране не может быть эффективным. Решать такие задачи может только специалист профилактической медицины. Вот почему санитарного врача именуют Главным государственным врачом района, города, области, страны.