ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Профилактика инфекционных болез­ней занимает ведущее место в системе советского здравоохранения; она обеспе­чивается проведением широких оздоро­вительных профилактических и противо­эпидемических мероприятий, а также мерами по санитарной охране террито­рии СССР от завоза и распространения карантинных и других инфекционных заболеваний (в том числе СПИДа).

Вопросы профилактики инфекционных болезней нашли отражение в директив­ных документах ЦК КПСС и Совета Ми­нистров СССР. Конкретные профилакти­ческие и противоэпидемические мероприя­тия отражены в специальных приказах и инструкциях Министерства здравоохра­нения СССР, а с учетом местных усло­вий — в документах министерств здраво­охранения союзных республик и органов здравоохранения.

Система регистрации, учета инфекцион­ных болезней предусматривает срочное оповещение санитарно-эпидемиологиче­ских станций и органов здравоохранения о выявленных или подозреваемых инфек­ционных заболеваниях для проведения мероприятий по предупреждению их рас­пространения (уточнение диагноза, изоля­ция больных, эпидемиологическое обсле­дование очага, дезинфекционные ме­роприятия, прививки по эпидемическим показаниям и т. д.).

Учету (индивидуальной регистрации) в санитарно-эпидемиологических станциях подлежат следующие инфекционные за­болевания: брюшной тиф, паратифы и другие сальмонеллезные инфекции (и бак­терионосительство), бактериальная ди­зентерия (и бактерионосительство), ост­рые кишечные инфекции (колиты, энте­риты, гастроэнтериты), пищевые токсико-инфекции, иерсиниозы, вирусные гепатиты, полиомиелит, дифтерия (и бактерионоси­тельство токсигенных штаммов), корь, краснуха, коклюш, скарлатина, ветряная оспа, эпидемический паротит, менингококковая инфекция, инфекционный мононук­

леоз, орнитоз (пситтаккоз), столбняк, сепсис у детей до 1 мес, туляремия, си­бирская язва, бруцеллез, листериоз, эризипилис, пастереллез и другие бакте­риальные зоонозы, японский комариный, клещевой весенне-летний и другие транс­миссивные энцефалиты, лимфоцитарный хориоменингит, крымская и омская гемор­рагические лихорадки, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, бе­шенство, ящур, эпидемический сыпной тиф, болезнь Брилля, лихорадка Ку, клещевой сыпной тиф, мышиный сыпной тиф, лептоспироз, малярия (и паразито-носительство), завозимые тропические, вирусные заболевания и некоторые другие (укусы животными, педикулез и др).

На каждый случай заболевания (по­дозрения, изменения или отмены диагно­за) заполняется форма 058/у (№ 1030 от 04.10.80 г.), которая в течение 12 ч от­сылается в территориальную санитарно­эпидемиологическую станцию по месту выявления больного (одновременно сооб­щение передается по телефону).

При устойчивой телефонной связи раз­решается централизованный учет инфек­ционных заболеваний в санитарно-эпидемиологической станции или дезинфек­ционной станции с передачей информа­ции только по телефону (перспективны ЭВМ для обработки информации).

Медицинский персонал детских до­школьных учреждений и школ направляет экстренное извещение только в том случае, когда заболевание (подозрение) выявлено впервые (заболевания, выявленные в по­ликлинике, больнице, по неотложной и ско­рой помощи, учитываются персоналом этих учреждений).

При выявлении инфекционного заболе­вания (подозрения) у детей загородных оздоровительных учреждений, студентов строительных отрядов и т. д. экстренное извещение направляется в санитарно­эпидемиологическую станцию по месту их расположения.

Инфекционная больница (отделение) обязана в течение 24 ч сообщать санитар­но-эпидемиологической станции о поступ­лении больных, а также об уточнениях, изменениях и отмене диагнозов.

Для персонального учета больных ин­фекционными заболеваниями и контроля полноты поступающей информации све­дения из экстренного извещения вносятся в специальный «Журнал учета инфек­ционных заболеваний» (форма 060/у, ут­верждена Министерством здравоохранения СССР, № 1030 от 04.10.80 г.), который ведется во всех лечебно-профилактиче­ских учреждениях, санитарно-эпидемиоло­гических станциях, медицинских кабине­тах детских и подростковых, оздорови­тельных и других учреждений.

В детских и подростковых учреждениях в журнале учитываются не только боль­ные, выявленные персоналом этих учреж­дений, но также и выявленные в боль­ницах, поликлиниках и т. д. Сведения о заболевших гриппом и ОРЗ учитывают­ся в журнале только в детских и подрост­ковых учреждениях (в амбулаторно-по­ликлинических учреждениях — по статис­тическим талонам).

В каждом лечебно-профилактическом учреждении выделяется лицо, ответствен­ное за эту работу: передача оперативной информации, экстренных извещений, ве­дение журнала, отчетность об инфекцион­ных заболеваниях с месячной и годовой периодичностью (форма № 85 — инфек­ция), кишечных инфекциях (форма № 85, срочная—недельная), заболеваниях гриппом и другими острыми респиратор­ными заболеваниями (форма № 85-грипп). Обеспечиваются периодическая информация об инфекционных заболе­ваниях (недельная, месячная, годовая), внеочередные донесения об особо опасных инфекциях, дифтерии, полиомиелите, ма­лярии, бешенстве и др. и групповых заболе­ваниях (дизентерией, прочими кишечными заболеваниями, вирусным гепатитом и др.).

Профилактические и противоэпидеми­ческие мероприятия должны носить ком­плексный характер и направлены на обез­вреживание (обеззараживание, нейтра­лизацию) источника инфекции, разрыв (выключение) механизма передачи воз­будителя и повышение невосприимчивос­ти населения к инфекционным болезням.

Обезвреживание источника инфекции.

1. При зоонозных инфекциях уничтожа­ют больных (и носителей) животных как источник инфекции (дикие животные, в первую очередь грызуны) или проводят их изоляцию, лечение (домашние живот­ные). 2. При антропонозных инфекциях эта задача решается путем изоляции (ра­зобщения) больного человека или носите­ля инфекции.

Больных выявляют при их обращении за медицинской помощью (в поликлиники, больницы, здравпункты и т. д.), во время профилактических осмотров и лаборатор­ных обследований (поступление на работу в детское учреждение, призыв в армию и др.), диспансеризации населения и т. д.

При лабораторном обследовании важ­ное, часто решающее, значение для выяв­ления и диагностики инфекционного за­болевания имеет соблюдение правил сбора, хранения и транспортировки ма­териала от больных (табл.

В случае изоляции больного на дому необходимо обеспечить медицинское на­блюдение, необходимое лечение, соответ­ствующее лабораторное обследование, дезинфекцию.

Госпитализации (в инфекционные боль­ницы, инфекционные отделения больниц) в обязательном порядке подлежат боль­ные (с подозрением на заболевание) чумой, холерой, натуральной оспой, воз­вратным тифом, эпидемическим сыпным тифом, болезнью Брилля, лихорадкой Ку, сибирской язвой, туляремией, брюшным тифом, паратифами, вирусным гепатитом, дифтерией, менингококковой инфекцией. Больные дизентерией и прочими кишечны­ми инфекциями, сальмонеллезом, корью, коклюшем, скарлатиной, эпидемическим паротитом — по клиническим и эпидеми­ческим показаниям.

Эвакуация больных проводится брига­дами дезинфекционных станций, санитар­но-эпидемиологических станций (если в их составе есть подразделение) или по скорой помощи специально выделенным медицинским персоналом на санитарном транспорте (после доставки больного

Таблица 157. Правила сбора, хранения и транспортировки материала от больных для бактериологической диагностики инфекционных болезней

Гемокультура — у длительно лихорадящих больных

транспорт подвергают дезинфекции, ме­дицинский персонал обязан сменить ха­лат): в городе в течение 3 ч, в сельской местности — в течение 6 ч с момента по­лучения заявки на госпитализацию.

Изоляция больного прекращается, как правило, после исчезновения клинических проявлений и необходимых лабораторных обследований. При ряде инфекций (брюш­ной тиф, вирусный гепатит, дизентерия, бруцеллез и др.) переболевший находится на диспансерном учете. Допуск к работе в детское, подростковое учреждение осу­ществляется в установленные сроки, после полного клинического выздоровления.

Для экстренной профилактики общав­шихся с больным (в очагах брюшного ти­фа, сибирской язвы, чумы, вирусного ге­патита и др.) применяют биологические (иммуноглобулины, бактериофаги) и ан­тибактериальные препараты (антибиоти­ки, сульфаниламиды). Осуществляются необходимые мероприятия по подготовке кадров участковых врачей и медицинских сестер, организации профилактической и противоэпидемической работы на участ­ке обслуживания.

Разрыв (выключение) механизма пе­редачи возбудителя в зависимости от ме­ханизма передачи инфекции включает общегигиенические мероприятия и специ­фическое воздействие.

Общегигиенические меро­приятия. При кишечных инфекциях с фекально-оральным механизмом зараже­ния решающее значение имеет комплекс санитарно-гигиенических мероприятий: соблюдение санитарных норм и правил при получении, переработке, выпуске, хранении и реализации пищевых продук­тов, обеспечение населения доброкаче­ственной питьевой водой, охрана водоемов, водоисточников от загрязнения, санитар­ная очистка территории, санитарное бла­гоустройство населенных мест, неукосни­тельное соблюдение правил личной ги­гиены в быту, на производстве и пищепе­рерабатывающих предприятиях, предприя­тиях торговли, общественного питания, в детских и подростковых учреждениях и т. д.

При воздушно-капельных инфекциях наиболее надежна механическая защита от проникновения зараженного воздуха (фильтры, специальные респираторы, за­щитные ватно-марлевые повязки и др.). Менее эффективны мероприятия по де­зинфекции воздуха (больничные палаты, операционные, боксы лабораторий, груп­повые и спальные комнаты детских учреждений и т.

Дезинфекция — уничтожение патоген­ных возбудителей в объектах окружаю­щей среды (профилактическая и очаго­вая, текущая и заключительная) с при­менением химических, физических и меха­нических средств.

Большинство препаратов, применяемых для дезинфекции, ядовито для человека и домашних животных, поэтому работаю­щие с дезинфекционными средствами обеспечиваются спецодеждой и индивиду­альными средствами защиты, проходят инструктаж по технике безопасности.

Профилактическая дезин­фекция проводится регулярно и по­всеместно хозяйственными организация­ми: на объектах водоснабжения, канали­зации, предприятиях, изготовляющих и реализующих пищевые продукты, сырье животного происхождения, в местах скоп­ления людей (вокзалы, кинотеатры, клу­бы, театры, общественный транспорт, гостиницы, общежития, общественные туалеты и т. д.), в столовых, детских дошкольных учреждениях, школах, пла­вательных бассейнах и т. д.

Очаговая дезинфекция под­разделяется на текущую, которую осу­ществляют в окружении больного или но­сителя (дома, по месту работы, в детском учреждении, стационаре), и заключитель­ную, которую проводят в очаге после его госпитализации, выздоровления или смерти.

Текущая дезинфекция пре­дусматривает постоянное обеззаражива­ние выделений больного (испражнения, моча, мокрота, рвотные массы и др.) или объектов в окружении больного (предметы обихода, личные вещи и т. д.). Организация и контроль текущей дезин­фекции возложены на медицинских работ­ников (участковых врачей и средних ме­дицинских работников), в детских, ле­чебно-профилактических учреждениях — на медицинских работников этих учреж­дений. Специалисты санитарно-эпидемио­логических станций проводят выборочный контроль текущей дезинфекции.

Заключительная дезинфек­ция предусматривает обеззараживание помещения и окружающих предметов (обстановка, белье, одежда, постельные принадлежности, посуда, остатки пищи, предметы ухода и т. д.), организуется и осуществляется, как правило, санитар­но-эпидемиологическими станциями (де­зинфекционными станциями, дезинфекто­рами), ее проводят, не дожидаясь оконча­тельного диагноза (т. е. при подозрении на заболевание).

Перечень объектов, подлежащих дезин­фекции, средства и методы определяют­ся, исходя из механизма передачи ин­фекции, устойчивости возбудителя во внешней среде. Так, при брюшном ти­фе обязательна камерная обработка ве­щей и постельных принадлежностей, при туберкулезе обезвреживанию подвергают также мокроту больного и т. д.

Заключительную дезинфекцию при осо­бо опасных инфекциях проводят как в очаге по месту жительства, так и по месту работы, учебы, в детском и под­ростковом учреждении (при других ин­фекционных заболеваниях — по эпиде­миологическим показаниям). Показания, сроки, объем дезинфекционных мероприя­тий, средства и методы дезинфекции в очагах определяются конкретным ин­фекционным заболеванием.

В очагах кишечных инфекций одно­временно с дезинфекционными проводят и дезинсекционные мероприятия по борь­бе с мухами и их личинками.

Врач или помощник эпидемиолога осу­ществляет руководство работой по заклю­чительной дезинфекции в детских и подростковых учреждениях.

Контроль качества заключительной де­зинфекции осуществляют специалисты са­нитарно-эпидемиологической станции (врач, помощник эпидемиолога) в объеме не менее 20 % от общего количества обра­боток в городах и не менее чем в 10 % — в сельской местности.

Лабораторный (бактериологический) контроль качества заключительной дезин­фекции в очагах проводится в 10 % от общего количества дезинфекции, выпол­ненных дезинфекционными станциями, в 5 % — выполненных городскими, в 2 % -— райониыми санитарно-эпидемиологически­ми станциями (дезинфекции, выполнен­ной населением, — в 5 % случаев).

Дезинсекция — комплекс мероприятий по борьбе с членистоногими (насекомые, вши, блохи, клещи), переносчиками ин­фекционных заболеваний (сыпной и возвратный тиф, чума, клещевой энце­фалит, малярия и др.) или имеющими санитарно-гигиеническое значение (на­секомые, обитающие в жилых или про­изводственных помещениях, в местах хо­зяйственной деятельности человека, нару­шающие его трудовую деятельность и отдых) .

Истребительные мероприятия направле­ны на уничтожение членистоногих во всех стадиях их развития в местах обитания (выплода, зимовки, в объектах окружаю­щей среды и т. д.). Наиболее широко в настоящее время используют синтети­ческие химические вещества (хлорорга­нические, фосфорорганические и др.) и препараты растительного происхождения, в том числе репелленты, обеспечивающие отпугивание насекомых и клещей. Ис­пользование инсектицидов и репеллентов в аэрозольных баллонах упрощает их применение.

С учетом современных требований эко­логии осторожный всесторонне взвешен­ный подход необходим при организации борьбы с членистоногими (комары, мос­киты, клещи) на больших площадях с использованием авиационно-химического метода — распыления инсектицидов.

Большинство инсектицидов ядовиты для человека и животных, поэтому при работе с ними необходимо строго со­блюдать правила техники безопасности, меры личной гигиены и специальные меры предосторожности.

Дератизация — истребление грызунов, являющихся резервуаром возбудителей инфекционных заболеваний — чумы, туля­ремии, лептоспироза, клещевого энцефали­та и др. (крысы, домовые, лесные, полевые мыши, полевки, суслики и др.). Создают условия, затрудняющие или исключающие возможность проникновения, поселения и размножения грызунов в помещениях и их окружении, доступ грызунов к про­дуктам питания (обязательные для каж­дого учреждения проектные и плановые, в том числе агротехнические и ветеринар­ные, мероприятия).

Истребительные мероприятия проводят с применением механических и химиче­ских средств (ратицидов), бактериальных культур и естественных врагов грызунов (кошки, собаки). Химические вещества (вызывают гибель грызунов при попада­нии в кишечник или органы дыхания) используют в составе приманок или для опыления нор и различных объектов (склады отходов, свалки, мусорные ящики и т.д.), обработки закрытых помещений (трюмы речных и морских судов, склады); при этом необходимо соблюдать специаль­ные меры предосторожности.

Новые препараты вносят в перечень дезинфекционных средств, разрешенных Министерством здравоохранения СССР к применению медицинскими учреждениями и продаже населению.

Дезинфектанты. Хлорная из­весть — сухой белый комковатый по­рошок с желтоватым оттенком и резким запахом хлора. В воде растворяется не полностью, но активный хлор переходит в раствор. Обладает выраженными бакте­рицидными свойствами. Выпускается в ви­де двух марок — А и Б (соответственно марка А — 28—25—20 % и марка Б—35—32—27 % активного хлора). При хранении теряет часть активного хлора (содержание активного хлора не менее 16%). Хранят в темном сухом прохлад­ном месте в плотно закрытой таре. При­меняется в виде сухого порошка, 10— 20 % хлорно-известковой взвеси, осветлен­ных растворов (0,2—0,5 %, 3—5 % и 10 % концентрации). Для приготовления 10 л (одного ведра) 10 % осветленного раст­вора хлорной извести берут 1 кг хлорной извести на 9 л воды, перемешивают и отстаивают, осветленный раствор сливают и профильтровывают в бутыль темного стекла. Полученный 10% раствор являет­ся исходным (маточным) для приготовле­ния рабочих растворов.

Примеры: 1. Для получения 0,2 % рас­твора берут 200 мл (1 стакан) исходного раствора на ведро (10 л) воды; 2) для получения 0,5 %—500 мл и т. д.

Для приготовления 10 л в 10 % освет­ленного раствора из сухой хлорной извес­ти, содержащей различные величины ак­тивного хлора, пользуются следующей таблицей перерасчета (см. на с. 423).

Хлорамин — белый кристалличе­ский порошок с легким запахом хлора (26% активного хлора), хорошо раство­римый в воде (раствор сохраняют до 10—15 сут); обладает бактерицидными свойствами, особенно выраженными в кис­лой и нейтральной среде. Применяют в водных 0,1—5 % растворах. Для приго­товления 5 % раствора на ведро воды (10 л) нужно 500 г хлорамина. Добавле­ние активаторов (аммиака— 1,25 г на 1 л раствора или солей аммония —5— 10 г/л) уменьшает расход хлорамина в

2—10 раз (экспозицию в 3—4 раза). Активированные растворы используют не­медленно (соотношение активатора и препарата 1:1 или 1:2): сначала раство­ряют в воде препарат, а затем добавляют активатор.

Двутретьосновная соль ги­похлорита кальция (ДТСГК) — белый сухой кристаллический порошок со слабым запахом хлора; содержит до 52 % (1-й сорт) и до 47 % (2-й сорт) актив­ного хлора. Хранят до 5 лет. В холодной воде образует мутноватый раствор, кото­рый применяют в растворах 0,1—2 % кон­центрации.

Нейтральный гипохлорид кальция (НГК) — кристаллический порошок белого цвета с запахом хлора, содержит 70, 60 и 50 % активного хлора (соответственно 1-го, 2-го и 3-го сорта); применяется в виде 1 —1,5 % растворов и в сухом виде.

Т р и х л о р и з о ц и а и у р о в а я кис­лота — мелкий желтоватый порошок со слабым запахом хлора (90 % активного хлора); плохо растворяется в воде, при­меняют 0,05—0,2 % растворы (используют только в течение 2—3 ч после приготовле­ния).

Перекись водорода (перок­сид) — бесцветная вяжущая жидкость; с водой смешивается в любых соотноше­ниях; выпускается 29—33 % концентрации (пергидроль). Аэрозоли 3 % раствора пре­парата применяют для дезинфекции опе­рационных больниц и боксовых поме­щений лабораторий (9 частей воды и 1 часть пергидроля).

Сульфохлорантин — порошок кремового цвета (60—65 % активного хлора), стоек при хранении. Применя­ют в виде растворов 0,1—0,2 % концентра­ции.

Лизол — жидкость буро-коричневого цвета двух марок (санитарный — А и нафтализол — Б); хорошо растворим в воде; в 2 % концентрации вызывает гибель микроорганизмов в течение 5—10 мин. Лизол А используется для текущей и за­ключительной дезинфекции, нафтализол Б — для грубой дезинфекции (обеззара­

живание выделений, надворных установок, выгребных ям, почвы).

Хлорцин — порошок белого цвета со слабым запахом хлора (10—12% ак­тивного хлора), хорошо растворим в воде; применяют растворы 0,5—2 % концентра­ции.

Г ибитан — прозрачный раствор без запаха, хорошо смешивается с водой, стоек при хранении, применяют в раство­рах 0,5—1 % концентрации. Разведение гибитана в 70 % спирте (1 :40) используют для обеззараживания рук и инструментов.

Дезоксон-1 — бесцветная жидкость со специфическим запахом уксуса. Хорошо растворим в воде. Применяют в 1—2 % растворах.

Дезам — белый порошок с желтова­тым оттенком и слабым запахом хлора; обладает антимикробной активностью в растворах 0,25—1 % концентрации.

Препарат ДП-2 — порошок белого цвета с содержанием 40 % активного хлора. Хорошо растворим в воде. Приме­няют в растворах от 0,02 до 3 % концен­трации (растворы активны в течение су­ток) .

Инсектициды. ГХЦГ (гексахлорцикло­гексан) — нерастворим в воде, слабо раст­ворим в спирте и хорошо — в органических растворителях. Сохраняет инсектицидные свойства до 3 мес. Используется в виде 12 % дуста, 15 % концентрата эмульсии, аэрозолей (гексахлорановые шашки), 3% мыла.

Хлорофос — кристаллическое ве­щество без запаха (технический препарат с резким запахом), быстро действует на членистоногих (параличи наступают че­рез 5—6 мин или 2—3 ч); остаточное действие — от 7 до 30 дней. Применяют в виде 5—10% дустов, 0,5—3% раство­ров, аэрозолей, 0,2—1 % приманок.

ДДВФ (дихлофос) — бесцветная или слабо-желтого цвета летучая жидкость; выпускается в виде технического продук­та и 50 % эмульгирующего концентрата. Для быстрого получения растворов в них добавляют любые поверхностно-активные вещества (стиральные порошки, мыльную стружку). Токсические свойства прояв­ляются быстро, но техническое действие кратковременно. Используют растворы и эмульсии в концентрации от 0,01 до 1 % для борьбы с мухами, тараканами, блоха­ми, комарами, москитами.

Хлорофос (малатион) — бесцвет­ная или желтоватая жидкость с сильным специфическим запахом. Нерастворим в воде (хорошо растворим в органических растворителях). Выпускается 50% эмуль­гирующийся концентрат и 4 % дуст. При­меняют водные 0,5—1 % эмульсии и 4 % дуст для борьбы с мухами, тараканами, постельными клопами, блохами, клещами, комарами.

Т рихлорметафо с-3 (трихлофос) — маслянистая бесцветная жидкость со специфическим неприятным запахом. Нерастворим в воде (растворим в органи­ческих растворителях). Выпускается 30— 50 % концентрат эмульсии. Применяют 0,1—0,2% водную эмульсию для борьбы с мухами, постельными клопами, блохами, клещами, комарами.

Метилацетофос — бесцветная жидкость со специфическим запахом. Выпускается 65 % технический препарат, 5 % инсектицидная мазь и 5 % дуст. Мазь вызывает быструю гибель яиц, личинок и зрелых вшей, разрушает клей­кое вещество, с помощью которого яйца вшей удерживаются на волосах. Дуст используют для борьбы с тараканами.

Т рол ей — коричневая жидкость (30 % концентрат) со специфическим за­пахом; для борьбы с мухами применяют 0,2 % водную эмульсию, для борьбы с тараканами — 2 % и для борьбы с пос­тельными клопами — 0,5 % водную эмульсию.

Дифос — 30% концентрат; приме­няют 0,5 % водную эмульсию для уничто­жения личинок и куколок мух, 0,3 % — для уничтожения постельных клопов, 0,03 % —для уничтожения блох.

Д и л о р — белый кристаллический по­рошок без запаха, нерастворим в воде; порошок, 10% эмульсия и 10% дуст используют для борьбы со вшами, тарака­нами, постельными клопами, блохами.

Дикрезил - 30% концентрат для уничтожения личинок и куколок мух при­меняют 0,3—0,5 %, для уничтожения вшей — 0,25%, клопов—1,5% водную эмульсию (тараканов — 7% дуст).

Дибром — 4% дуст, применяют для борьбы с тараканами и комарами.

Метатион (метилнитрофос) — жид­кость светло-желтого цвета (50 % кон­центрат); применяют 0,5—1% водную эмульсию для борьбы с комарами, кле­щами.

Креолин— 10% водная эмульсия; используют для борьбы с личинками и куколками мух.

Пиретрум — порошок сухих цветов ромашки; применяют для борьбы с тара­канами, постельными клопами, блохами, мухами, комарами, москитами.

Неопин — 1% дуст; обладает острым и длительным остаточным действием; при­меняют для уничтожения тараканов, по­стельных клопов, блох, вшей.

Неопинат — дуст, содержащий 0,8 % неопинамина, 50 % кормовых дрож­жей, 2 % диацетонового спирта. Порошок серого цвета со слабым запахом кормо­вых дрожжей, малотоксичен, стабилен. Применяют из расчета 10—15 г порошка на 1 м2 для уничтожения тараканов в бытовых условиях. Обладает острым и длительным остаточным действием.

Борная кислота, бура приме­няют против тараканов и рыжих домовых муравьев; измельченный в пудру порошок в виде 3,5—10%, 50%, 70% приманки (препарат «Боракс»),

Фтористый натрий применяют для борьбы с тараканами в форме 50— 80 % дуста, для борьбы с рыжими домо­выми муравьями — в форме 0,3 % при­манки.

Кремнефтористый натрий применяют для борьбы с рыжими домо­выми муравьями в форме 0,3 % приманки.

Р и а п а и — применяют для уничто­жения тараканов, блох, постельных кло­пов; наносят на места передвижения и концентрации насекомых.

Риалан-М — бесцветная жидкость. Применяют для уничтожения мух в виде 0,1 % раствора, содержащего 40 % сахара.

Фарацид — белый порошок с запа­хом ванилина. Применяют для уничтоже­ния рыжих домовых муравьев в виде приманки на сахарном сиропе.

Нефрафос — прозрачная жидкость. Применяют для уничтожения летающих насекомых (мух, комаров, москитов, моли).

Ратициды. Зоокумарин — белый порошок со слабым запахом, стабилен при хранении, нерастворим в воде. Гибель грызунов наступает от кровоизлияний на 7—10-е сутки. Выпускается 0,5% дуст, из которого готовят 5—15% пищевые и жидкие приманки; дустом опыливают норы и пути передвижения грызунов.

Ратиндан (в 20—25 раз токсичнее зоокумарина) — кристаллический желто­ватый порошок без запаха, нерастворим в воде, стабилен при хранении, вызывает кровоизлияния. Выпускается 0,5 % дуст, из которого готовят 3 % пищевые и жид­кие приманки, дустом опыливают норы и пути передвижения грызунов, их гибель наступает через 5—8 дней.

Фосфид цинка — порошок серого цвета со слабым запахом чеснока, не­растворим в воде. Применяют в виде приманок: 3—5 % концентрации для уничтожения крыс и 1 % — мышей.

Монофторин — кристаллическое вещество розового цвета, плохо раство­рим в горячей и нерастворим в холодной воде. Применяют в виде 1 % приманок. Гибель грызунов наступает через 3—8 ч; не разрешается применять для опыления нор и путей передвижения грызунов.

Репелленты (нетоксичны или малоток­сичны, стабильны) наносят без втирания на открытые участки тела; допускается применение 2—3 раза в сутки.

Линимент РедЭТ — кремообразная масса светло-кремового цвета со слабым запахом. Неогнеопасен. Срок защитного действия до 5 ч.

Линимент эмульсионный ДЭТА—кремообразная масса светло­кремового цвета со слабым запахом. Не­огнеопасен. Срок защитного действия до 5 ч.

Эмульсия ДЭТА — водно-эмульси­онная композиция белого или кремового цвета с запахом. Неогнеопасна. Срок за­щитного действия до 6 ч.

Ребепин — бесцветная или желто­ватая жидкость с запахом. Огнеопасен. Срок защитного действия до 3,5 ч.

Рефтамид — жидкость светло-жел­того цвета. Огнеопасен. Срок защитного действия до 5 ч (при нанесении на кожу), до 2 сут — на одежде.

Сетка репеллентная ДЭКСА-98 из хлопчатобумажного сетеполотна (размер ячеек 13 X 13 мм), обработанная 20 % водной эмульсией ДЭКСА-98; защи­щает от гнуса; срок защитного действия до 90 сут.

Повышение невосприимчивости насе­ления организацией прививочной работы предусматривает учет подлежащих имму­низации контингентов населения; плани­рование профилактических прививок по принципу «снизу вверх» в соответствии с требованиями приказов и инструкций Министерства здравоохранения СССР (унифицированный учет и отчетность; соблюдение сроков иммунизации, меди­цинских противопоказаний и наблюдение за состоянием здоровья; выполнение ус­ловий хранения бактерийных и вирусных прививочных препаратов и др.).

В плановом порядке профилактические прививки проводят детям — против тубер­кулеза, коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, кори, эпидемического па­ротита; подросткам — против туберкуле­за, дифтерии, полиомиелита, столбняка и других анаэробных инфекций; определен­ным контингентам взрослого населения — против туберкулеза, дифтерии, столбняка и других анаэробных инфекций. Отдель­ным группам населения, проживающим в эндемичных или энзоотичных террито­риях, проводят плановую (по эпидеми­ческим показаниям — экстренную) им­мунизацию против брюшного тифа, холе­ры, чумы, туляремии, бруцеллеза, сибир­ской язвы, лептоспироза, клещевого энце­фалита, лихорадки Ку и др.

Общее организационно-методическое руководство и контроль за организацией профилактических прививок в стране осуществляет Министерство здравоохра­нения СССР; на местах — отделы здраво­охранения исполкомов, центральные рай­онные больницы. Непосредственное пла­нирование, проведение, учет прививок и отчетность о них осуществляют лечебно­профилактические, детские и подростко­вые учреждения при методическом руко­водстве и контроле санитарно-эпидемиологических станций.

Учет населения, подлежащего профи­лактическим прививкам. Детские контин­генты в городах учитывают 2 раза в год, в сельской местности — 1 раз в год (фор­ма 063/у; утверждена Министерством здравоохранения СССР 04.10.80 г., № 1030).

В план должны быть включены дети дошкольных учреждений, школ и школ-интернатов, расположенных на террито­рии обслуживания данного лечебно-про­филактического учреждения. План приви­вок взрослому населению составляют поликлиники, самостоятельные медико­санитарные части, здравпункты в соот­ветствии с численностью отдельных про­фессиональных и социальных групп насе­ления, подлежащих определенным видам профилактических прививок, а также в соответствии с данными анализа состоя­ния иммунизации их по «Журналу учета профилактических прививок» (форма 064/у, утверждена Министерством здра­воохранения СССР 04.10.80 г., № 1030). Затем составляют сводный план по рай­ону (городу), оперативные (месячные) планы по каждому участку, лечебно-про­филактическому, детскому, подростковому учреждению, предприятию и т. д. с учетом видов прививок, сроков их проведения, интервалов, медотводов и т. д. (дети, посещающие детские дошкольные учреж­дения и школы, проживающие на участке обслуживания, и дети закрытых учрежде­ний — домов ребенка, детских домов, школ-интернатов). Взрослое население учитывается по месту работы или учебы (при наличии здравпункта либо медико­санитарной части) или территориальными амбулаторно-поликлиническими учрежде­ниями по месту расположения предприя­тия, учреждения; подростки — подростко­вым кабинетом, неработающее населе­ние — по месту жительства. Учет населе­ния должен проводиться постоянно — при первичном обращении, посещении на до­му, патронаже, по данным родильных домов, ЗАГСов, милиции, сельских советов.

Учет профилактических прививок дол­жен быть полным. Регистрации подлежат все прививки, проведенные детям и взрос­лым в плановом порядке или по эпиде­мическим показаниям, а также все ал­лергические пробы и введение гомоло­гичных и гетерологичных иммунных пре­паратов (сыворотки, гамма-глобулины). Учет проводят в тех учреждениях, где они были проведены, по специальным утвержденным Министерством здравоох­ранения СССР формам (№ 1030 от 04.10. 88 г.): вышеуказанные формы 063/у,

064/у, а также «История развития ребен­ка»— форма 112/у; «Индивидуальная карта ребенка» — форма 026/у.

Прививочная картотека фор­мируется из данных отдельных форм учета на каждом участке (цехе, пункте). Необходимым условием эффективной ра­боты картотек, составленных как на детское, так и на взрослое население, является выделение специального средне­го медицинского работника для постоян­ной работы с картотеками.

Существует несколько вариантов по­строения картотеки и принципов работы с ней. 1. По срокам очередных прививок, когда карты учета располагаются по месяцам на текущий год (12 секций). Дополнительно выделяется еще 2 секции: для карточек детей, не подлежащих им­мунизации в текущем году и имеющих постоянные медицинские противопоказа­ния. Принцип удобен тем, что отпадает необходимость ежемесячно просматривать всю картотеку. Медицинский работник руководствуется сроком ближайшей при­вивки и раскладывает карточки по соот­ветствующим секциям-месяцам, а внут­ри — и по видам прививок. Если, напри­мер, в течение года ребенку надо сделать дополнительную прививку, то карточка перемещается в соответствующую секцию.

2. По степени привитости, когда карты учета раскладываются по секциям, сог­ласно календарю прививок в порядке последовательности их проведения. Удо­бен вариант, когда наряду с секцией «Подлежащие прививке» (какой-либо) есть секции «Получившие», «Не подле­жащие прививкам н текущем году», «По­стоянные медицинские отводы» и «Вре­менные медицинские отводы». В конце каждого месяца из секций «Получившие» в соответствии со сроком очередной при­вивки с учетом интервалов между привив­ками карты перемещаются в секцию «Подлежащие» (т. е. создается индиви­дуальный план профилактических приви­вок на очередной месяц).

Карты внутри секций располагаются в алфавитном порядке.

Отчетность о профилактических прививках представляется по форме № 86 «Отчет о профилактических привив­ках» и по форме № 86-приложение «От­чет о контингентах детей, привитых про­тив инфекционных заболеваний».

Лечебно-профилактические учрежде­ния, имеющие здравпункты и прикреплен­ные детские дошкольные учреждения и школы, в отчет включают суммарные данные о прививках, проведенных как персоналом амбулаторно-поликлиническо­го учреждения, так и персоналом детских учреждений и школ. Детские лечебно-про­филактические учреждения включают в свой отчет также сведения о прививках, проведенных в детских учреждениях и школах независимо от места жительства детей.

Для исключения дублирования сведе­ний детская поликлиника не включает в отчет данные о прививках детям, прожи­вающим на участке обслуживания, если они были сделаны в детском учреждении или школе на территории обслуживания другого лечебно-профилактического уч­реждения.

Сведения о прививках против туберку­леза, проводимых в колхозном родильном доме, включаются в отчет фельдшерского пункта или участковой (районной) боль­ницы, на территории которой находится родильный дом.

В «Отчет о профилактических привив­ках» лечебно-профилактическими учреж­дениями включаются сведения только о законченных прививках.

«Отчет о контингентах детей, привитых против инфекционных заболеваний» со­ставляется на основании данных формы 063/у и «Истории развития ребенка». Указанный отчет 1 раз в 3 года по состоя­нию на 31 декабря отчетного периода представляют лечебно-профилактические учреждения, обслуживающие детское на­селение, дома ребенка, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты в сель­ской местности. При наличии в районе централизованных прививочных картотек последние отчет по форме № 86-приложе­ние не составляют. Отчет направляют 5 января районной (городской) санитарно­эпидемиологической станции по месту нахождения лечебно-профилактического учреждения.

Отчеты санитарно-эпидемиологической станции составляют на основе отчетов лечебно-профилактических учреждений

(районные, городские санитарно-эпиде­миологические станции) или на основе отчетов нижестоящих санитарно-эпидемиологических станций. В отчеты сани­тарно-эпидемиологической станции вклю­чают сведения о профилактических при­вивках, проведенных в лечебно-профилак­тических учреждениях, расположенных на территории их деятельности, в том числе в учреждениях на водном транспорте.

Методы вакцинации: подкожный, внут­рикожный, накожный, внутримышечный, пероральный, интраназальный и безыгольный (струйный). Кожу перед вакци­нацией дезинфицируют спиртом.

Подкожный метод применяют для введения всех убитых и некоторых живых вакцин; место инъекций — подкожная жировая клетчатка под нижним углом лопаток, боковые стенки живота, наруж­ная часть плеча или бедра.

Внутрикожный метод используется при введении малых объемов препарата (0,1 — 0,2 мл; однограммовые туберкулиновые шприцы), в частности при иммунизации против туберкулеза вакциной БЦЖ, по­становки аллергических проб (туберку­лезных, туляремийных, бруцеллезных и др.); место инъекций — средняя часть ладонной поверхности предплечья (иглу вводить срезом вверх, держа шприц па­раллельно поверхности кожи; появляется «лимонная корочка»).

Накожный метод применяют при им­мунизации некоторыми живыми вакцина­ми (против туляремии, бруцеллеза, КУ- лихорадки, сибирской язвы, чумы, нату­ральной оспы) и постановке диагности­ческих аллергических проб; место привив­ки — наружная поверхность плеча или ладонная поверхность предплечья (после дезинфекции кожи наносят капли разве­денной вакцины и скарификатор, выпол­няют линейные, параллельные или кресто­образные надрезы; затем производят втирание согласно наставлению к препа­ратам) .

Внутримышечным методом прививают вакциной АКДС, АДС, АДС-М- и АД-М- анатоксинами, иммуноглобулинами; место введения — ягодичные мышцы верхнена­ружного квадранта ягодицы или мышцы наружной части бедра (иглу вводить перпендикулярно поверхности кожи на глубину до 3—8 см). После извлечения иглы при подкожных и внутримышечных инъекциях место укола слегка массируют стерильным ватным шариком и смазы­вают йодной настойкой.

Пероральный метод применяют для вакцинации (ревакцинации) живой по­лиомиелитной вакциной и фагирования (брюшнотифозным, дизентерийным, сальмонеллезным и другими бактериофагами), исходя из наставлений по применению препаратов.

Интраназально используют живую (су­хую) вакцину против гриппа и интерфе­рон (согласно инструкции к препарату перед употреблением разводят кипяченой или дистиллированной водой и вводят в полость носа с помощью специального распылителя, путем ингаляции или зака­пывания) .

Преимущества безыгольного (струй­ного) метода — не только экспрессность и возможность охвата больших контин­гентов населения (производительность 1000 и более человек в час), но и уни­версальность, простота, экономичность (минимальная дозировка вакцины) и от­сутствие болезненных ощущений. В прин­ципе метода лежит способность тонкой струи жидкости под большим давлением проникать через кожу в подлежащие ткани на заданную глубину (внутри­кожно, подкожно и внутримышечно).

Бактерийные и вирусные препараты (вакцины, сыворотки, аллергены, иммуно­глобулины, бактериофаги), применяемые для специфической профилактики, дол­жны находиться на строгом учете и хра­ниться при определенных условиях. Соот­ветствующими документами Министер­ства здравоохранения СССР, наставле­ниями (инструкциями) по использованию определены сроки и условия хранения, учет и нормы расхода бактериальных препаратов (и спирта для дезинфекции места вакцинации).

Для большинства бактерийных препа­ратов температура хранения обеспечива­ется обычным бытовым холодильником (от + 3 до -(-10 °С). Особые условия хранения отражены в наставлении к пре­парату; например, живую коревую вакци­ну следует хранить при температуре не выше + 4 °С и др.

Нарушение правил хранения ведет к снижению специфической активности пре­паратов (и соответственно эффективности иммунопрофилактики). Эти правила дол­жны также строго соблюдаться при тран­спортировке: в южных районах страны и в летнее время использовать специальную изотермическую тару, на Севере и в зим­нее время — принимать меры, исключаю­щие замораживание препаратов.

Сроки проведения профилактических прививок регламентированы приказами и инструкциями Министерства здравоохра­нения СССР (см. «Календарь профилак­тических прививок», табл. 158).

Правила применения бактерийных и вирусных препаратов предусматривают соблюдение ряда требований, среди кото­рых можно выделить проверку наличия соответствующей маркировки, цельность ампулы (флакона) и проверку физиче­ских свойств препарата (не подлежит использованию при нарушении герметич­ности ампулы, отсутствия необходимой маркировки, наличии посторонних приме­сей, изменении физических свойств, нару­шении условий хранения, истечении срока годности). Ампулы (флаконы) вскрывают, соблюдая правила асептики, непо­средственно перед употреблением; содер­жимое используют в кратчайшие сроки (содержимое неиспользованных ампул дезинфицируют кипячением, 2 % раство­ром хлорамина или 3 % раствором лизола и т.д.). Для введения жидких вакцин стерильной иглой набирают в шприц препарат, затем на него надевают другую иглу, которой и производят инъекцию. При проведении накожных скарификаций после обработки спиртом кожи необхо­димо провести ее обезжиривание эфиром; после скарификаций поверхность кожи должна 10—15 мин оставаться открытой для высыхания и всасывания вакцины. Все инструменты (шприцы, иглы, скари­фикаторы) должны быть стерильными, каждую прививку проводят отдельным инструментом (для прививок против ту­беркулеза и постановки туберкулиновых проб выделяют специальные маркирован­ные инструменты, которые хранятся от­дельно).

Обработка (очистка) инструментов после употребления и стерилизация прово­дятся по общепринятым методикам (за­мачивание в кроворастворяющих раство­рах, промывание, стерилизация в сухо­жаровых шкафах при температуре 160— 180 °С или автоклавирование). Предпоч­тительно с гигиенических позиций приме­нение инструментов одноразового поль­зования.

Порядок проведения иммунизации пре­дусматривает прежде всего отбор контин­гентов детей и взрослых в соответствии с необходимостью проведения прививки. В детских лечебно-профилактических уч­реждениях отбор проводится в конце каждого месяца (по данным картотеки). Перед прививкой обязателен медицинский осмотр врачом-педиатром (важно предуп­редить родителей о возможности реакции на введение прививочного препарата и соответствующих мероприятиях). При отсутствии противопоказаний делают за­пись в истории развития ребенка и на­правляют его в процедурный кабинет (прививочный кабинет). После иммуниза­ции обеспечивают медицинское наблюде­ние для выявления необычных реакций (через 24—48 ч — выборочная проверка).

Запись о прививке (и реакциях, в том числе аллергических проб) делают в исто­рии развития ребенка, карте профилакти­ческих прививок.

В детских дошкольных учреждениях, школах план прививок на очередной ме­сяц сверяют индивидуально с соответ­ствующим детским лечебно-профилакти­ческим учреждением; сведения о привив­ках (медицинских отводах) передаются в детские поликлиники, где они заносятся в медицинскую документацию.

Отбор контингентов взрослого населе­ния проводится в соответствии с данными учета населения, списками работающих (по картотеке), результатами медицин­ского осмотра при соблюдении сроков, интервалов и ведении журнала учета профилактических прививок (или кар­тотеки).

Прививки против бешенства и экстрен­ную профилактику столбняка проводят травматологические пункты или хирурги­ческие (травматологические) кабинеты поликлиник. В небольшие населенные пункты сельской местности для иммуниза-

Т аб лица 158. Календарь профилактических прививок

ции выезжает бригада медицинских ра­ботников.

Прививочный (процедурный) кабинет должен быть обеспечен шприцами, игла­ми, скарификаторами, медикаментами (адреналин, кофеин, эфедрин и др.) для оказания экстренной помощи, холодиль­ником для хранения бактерийных и ви­русных препаратов, условиями для стери­лизации инструментов (для прививок против туберкулеза и аллергических проб выделяют отдельное помещение или проводят их в специально выделенные дни).

К проведению иммунизации допускает­ся медицинский персонал, специально подготовленный на соответствующих се­минарах, курсах (не допускаются боль­ные гриппом, ОРЗ, ангиной, имеющие грибковые и гнойничковые заболевания кожи).

Для проведения массовых профилакти­ческих прививок (охват больших контин­гентов населения, рабочих, организован­ных коллективов) создаются бригады и обеспечивается принцип поточности рабо­ты с участием администрации предприя­тий, учреждений, колхозов, совхозов, ис­полкомов Советов народных депутатов (оправдано использование безыгольного метода вакцинации).

Ответственность за организацию и проведение прививок возложена на руко­водителей соответствующих лечебно-про­филактических учреждений.

Противоэпидемические мероприятия проводятся для ликвидации очага при одновременном воздействии на все звенья эпидемического процесса: источник ин­фекции, пути передачи, восприимчивый организм.

Источник заражения (больной, подо­зреваемый на заболевание, носитель) изолируется на дому или в стационаре с проведением текущей и заключительной дезинфекции; за лицами, общавшимися с больными, устанавливают медицинское наблюдение (обсервация) в течение мак­симального инкубационного периода бо­лезни (карантин в форме полной изоля­ции при чуме, натуральной оспе или ча­стичной изоляции, т. е. недопущения их в особо угрожаемые коллективы — дет­ские дошкольные учреждения при детских и других капельных инфекциях с меди­цинским наблюдением на дому); проводят лабораторное обследование для выявле­ния источника заражения, носительства или стертых форм болезни (брюшной тиф, дизентерия, паратифы, сальмонеллезы, менингококковая инфекция, вирусный ге­патит и др.) специфическую или экстрен­ную профилактику (введение иммуногло­булина, экстренная вакцинация, прием бактериофага, антибиотиков).

Эпидемиологическое обследование оча­га имеет целью выявить источник зара­жения, пути и факторы передачи инфек­ции, определить границы очага и необхо­димые противоэпидемические мероприя­тия. Обследование включает взаимосвя­занные этапы:

1. Анализ материалов медицинской до­кументации — «Журнала учета инфекци­онных заболеваний» (форма 060/у), «Карты эпидемиологического обследова­ния» (форма 357/у), документации в лечебно-профилактических учреждениях, картотеки учета бактерионосителей, све­дений об эпизоотиях и др.

2. Опрос больного, беседа с родствен­никами, лицами, с которыми он общался до заболевания.

3. Проведение лабораторных исследо­ваний (бактериологических, серологиче­ских) или аллергических проб — по по­казаниям.

4. Оценка санитарно-гигиенического состояния очага, наличие условий, спо­собствующих возникновению и распро­странению инфекции (санитарное состоя­ние, переуплотненность, соблюдение лич ной гигиены, наличие насекомых, грызу­нов и т. д.).

5. Анализ и обобщение сведений, ка­сающихся ряда очагов, возникших однов­ременно, на одной территории.

Учетная карта (форма № 357/у; утвер­ждена Министерством здравоохранения СССР, № 1030, от 04.10.80 г.; заполнение основных разделов полностью формализо­вано и требуется только подчеркнуть гра­фы в соответствии с выявленными дан­ными) после окончания обследования и проведения необходимых мероприятий в очаге сдается для статистической обра­ботки, проведения эпидемиологического анализа.

Отчетным документом о деятельности санитарно-эпидемиологической станции является «Отчет о работе санитарно­эпидемиологической (дезинфекционной) станции» (утвержден ЦСУ СССР, форма № 36). Важно отражение всех разделов

работы: использование сведений из имею­щихся форм учета и отчетности, в том числе форм № 060/у «Журнал учета инфекционных болезней», № 058/у «Эк­стренное извещение об инфекционном заболевании...», № 252/у «Журнал реги­страции микробиологических и паразито­логических исследований», № 300/у «Журнал объектов, подлежащих госу­дарственному санитарному надзору», № 315/у «Акт санитарного обследова­ния», № 348/у «Наряд на эвакуацию ин­фекционного больного», № 349/у «Жур­нал учета эвакуации инфекционных боль­ных», № 350/у «Наряд на заключитель­ную дезинфекцию», № 351/у «Сопроводи­тельная в дезкамеру», № 353/у «Журнал регистрации дезинфекции (дезинсекции) одежды...», № 354/у «Журнал учета дезинфекции в инфекционных очагах», № 359/у «Журнал регистрации лабора­торного контроля качества дезинфекции», № 357/у «Карта эпидемиологического об­следования», № 355/у «Карта контроля проведения текущей дезинфекции в оча­ге», № 358/у «Карта контроля орга­низации и проведения текущей дезин­фекции в лечебно-профилактическом уч­реждении, детском, подростковом учреж­дении и др.», № 364/у «Карта учета носителей брюшного тифа и паратифов», № 365/у «Журнал регистрации обследу­емых на возбудителей паразитарных заболеваний», № 367/у «Учетно-кон­трольная карта объекта (строения)», № 379/у «Журнал регистрации сани­тарно-микробиологических и санитарно­гельминтологических исследований»,

№ 380/у «Рабочий журнал микробиоло­гических исследований», № 381/у «Рабо­чий журнал микробиологического иссле­дования смывов», № 382/у «Рабочий журнал микробиологического исследова­ния лекарственных форм», № 383/у «Ра­бочий журнал микробиологических иссле­дований воды по ГОСТ «Вода питьевая», № 384/у «Рабочий журнал микробиоло­гических исследований консервов», № 385/у «Рабочий журнал микробиоло­гических исследований пищевых продук­тов», № 386/у «Рабочий журнал вирусо­логических исследований» и др. Обратим внимание на отдельные особенности. Так, в случаях, когда диагноз меняется на неинфекционный, эти сведения необходи­мо включать по строке первичного ин­фекционного заболевания (до и после поступления больного в стационар). Так же следует поступать, если один инфек­ционный диагноз изменен на другой после поступления больного в стационар (при изменении диагноза до поступления в ста­ционар — по строке той инфекции, с кото­рой он направлен в стационар). В графу «обследовано лабораторно» вносят сведе­ния о количестве обследованных теми лабораторными методами, которые явля­ются специфическими при соответствую­щей инфекции (бактериологические, серо­логические и т. д.); в графу «из них госпитализировано» — данные отдельно по каждой нозологической форме.

При оценке очаговости единицей учета является очаг (место возникновения забо­левания, заболеваний — по окончатель­ному диагнозу; выделяют разницу между общим количеством очагов и количеством очагов с одним заболеванием для каждой инфекционной болезни. В таблице «Про­филактическое обследование на носительство бактерий кишечных инфекций» по существу дается оценка работы оператив­ных групп санитарно-эпидемиологических станций (единица учета — человек); если у одного обследованного выявляется носительство разных возбудителей, он учитывается во всех графах.

При заполнении таблицы «Противотуляремийные мероприятия» неблагопо­лучным (энзоотичным) по туляремии счи­тается населенное место, где в прошлом независимо от срока регистрировались местные случаи заболеваний людей или выделялись культуры возбудителя туляре­мии. Основанием для отмены энзоотичности являются полная ликвидация усло­вий существования природных очагов (создание крупных водохранилищ с пол­ным затоплением мест обитания водяной крысы, полная осушка болот и водоемов на больших площадях, сплошная распаш­ка крупных земельных массивов при от­сутствии лесополос, оврагов и т. п.), а также отрицательные результаты много­кратных обследований территорий на больших площадях с применением бакте­риологического и серологического мето­дов обнаружения возбудителя, охватив­ших не менее двух очередных лет массо­вого размножения грызунов. В число заявок, поступивших на эвакуацию, не включают заявки в случае отмены диагноза до выезда бригады для госпита­лизации или оставления больного на до­му. В случае отмены диагноза после доставки больного в стационар (в при­емном покое) заявка считается посту­пившей и выполненной. В число заявок на заключительную дезинфекцию включа­ют заявки на обработку домашних оча­гов, детских учреждений, школ и других мест, где назначается дезинфекция и где она будет проводиться силами санитарно­эпидемиологических станций, дезинфек­ционных станций или под руководством специалистов этих учреждений.

В таблице «Контроль за проведением текущей дезинфекции» указывается коли­чество очагов на дому, а также лечебно­профилактических, детских и подростко­вых учреждений, в которых имели место случаи инфекционных заболеваний или в которых проводился контроль качества текущей дезинфекции в плановом поряд­ке. Указывается число обследований этих объектов с применением лабораторных методов контроля качества текущей де­зинфекции.

Средние медицинские работники (по­мощники эпидемиологов) активно участ­вуют в проведении мероприятий по про­филактике инфекционных болезней на всех этапах эпидемиологического обсле­дования и ликвидации очага: текущий эпидемиологический надзор в лечебно­профилактических и детских учрежде­ниях, школах; иммунизация населения; взятие проб для лабораторного исследо­вания, организация медицинского обсле­дования; наблюдение и экстренная про­филактика лиц, общавшихся с больным; контроль хранения и использования бак­терийных, вирусных и других профилак­тических препаратов и др.

Кроме того, определенный объем рабо­ты занимает проведение санитарного просвещения населения по вопросам про­филактики инфекционных болезней, под­готовка общественных санитарных ин­спекторов и привлечение их к проведению профилактических и противоэпидемиче­ских мероприятий. Помощник эпидемио­лога в пределах своей компетенции осу­ществляет прием населения по различным вопросам профилактики инфекционных болезней, противоэпидемических меропри­ятий в очагах. Помощник эпидемиолога в соответствии с положением о государ­ственном санитарном надзоре в СССР имеет право беспрепятственно посещать объекты надзора (лечебно-профилакти­ческие, детские дошкольные учреждения, школы и т.д.), квартиры, общежития для проведения эпидемиологического об­следования очагов и противоэпидеми­ческих мероприятий.