Подробный перечень всех возможных ситуаций, требующих мытья рук или гигиенической антисептики, был бы слишком длинным и спорным. Однако нельзя ограничиться лозунгами типа «мойте руки как можно чаще» или «мойте руки после и перед каждым контактом с пациентом». Последний лозунг наиболее популярен у специалистов по инфекционному контролю и вызывает наибольшее раздражение у клиницистов. С одной стороны, далеко не всякий контакт с пациентом требует обязательного мытья рук. С другой стороны, в отделениях высокого риска возникновения ВБИ, может быть необходимо мыть (или обрабатывать) руки несколько раз даже во время работы с одним пациентом, например, после соприкасания с экскретами или секретами, а также перед каждой новой манипуляцией в отношении одного и того же пациента. Простая попытка ранжирования объектов окружающей среды стационара в соответствии с возрастанием риска контаминации рук может выглядеть следующим образом: 1. Чистые, продезинфицированные или простерилизованные объекты; 2. Объекты, не контактировавшие с пациентами (пища, медикаменты и т. п.); 3. Объекты, с которыми пациенты контактируют минимально (мебель и т. п.); 4. Объекты, которые были в тесном контакте с неинфицированными пациентами (например, постельное белье); 5. Незаразные пациенты во время процедур, характеризующихся минимальным контактом (измерение пульса, артериального давления и т. п.); 6. Объекты, которые предположительно могут быть контаминированы, особенно увлажненные объекты; 7. Объекты, которые были в тесном контакте с инфицированными пациентами (например, постельное белье); 8. Любые секреты, экскреты или жидкости организма; 9. Секреты, экскреты или жидкости организма от заведомо инфицированных пациентов; 10. Очаги инфекции. Однако следует помнить, что подобное ранжирование уместно только при классификации основных видов деятельности. Трудно (и не нужно) ожидать от медицинского работника адекватной оценки риска контаминации рук в каждой конкретной ситуации. Передача, например, резистентных бактерий с рук медицинского работника пациенту может произойти быстро и в большом количестве (даже если проводимая манипуляция не кажется рискованной), а для критически больных пациентов это весьма нежелательно. При разработке программы инфекционного контроля в больнице следует разработать четкие показания и алгоритмы обработки рук медперсонала, исходя из особенностей лечебно диагностического процесса в конкретном отделении, специфики контингента больных и микропейзажа. Основные показания для деконтаминации рук При разработке конкретных показаний для обработки рук важно определить, какова желаемая степень их деконтаминации и выбрать соответствующий способ обработки. Обычное мытье рук с мылом обязательно требуется: • Перед и после физического контакта с пациентом. Если не произошло массивного загрязнения рук, то можно, и даже более целесообразно, использовать вместо мытья гигиеническую антисептику спиртосодержащими препаратами. • Перед приготовлением и раздачей пищи, перед едой. • После выполнения определенных функций собственного организма(посещение туалета, сморкание и т. п.). • Во всех случаях, когда руки явно загрязнены. Гигиеническая антисептика рук обязательно требуется: • Перед выполнением инвазивных процедур. • Перед работой с особо восприимчивыми (иммунокомпромиссными) пациентами и новорожденными. • Перед и после манипуляций с ранами, катетерами. • Перед надеванием перчаток и после их снятия. • После контакта с выделениями и предметами, содержащими кровь или имеющими вероятность микробной контаминации (например, осмотр инфицированного пациента, измерение ректальной температуры). Хирургическая антисептика рук обязательно требуется: • Перед любыми хирургическими операциями.