Лечебно-профилактические учреждения

Согласно СНиП П-69-78 «Лечебно-про­филактические учреждения» (см. также «Инструкцию по осуществлению текущего госсаннадзора за лечебно-профилактичес­кими учреждениями», №4560-88), учреж­дения здравоохранения размещают в се­литебной, зеленой и пригородной зонах на земельных участках, наиболее благопри­ятных по санитарно-гигиеническим усло­виям, в удалении от магистральных улиц и дорог (размеры земельных участков представлены в табл.

Размеры земельных участков больниц вместимостью до 400 коек допускается увеличивать на 25 %.

Выделяют зоны лечебного корпуса, диспансер, садово-парковую, хозяйствен­ную; на участке родильного дома — кор­пуса женской консультации, садово-парко­вую, хозяйственную. Между зонами пре­дусматривают полосы зеленых насажде­ний шириной не менее 15 м. Входы и вы­ходы из патологоанатомического корпуса, а также подъездные дороги и стоянки по­хоронных машин не должны просматри­ваться из окон корпусов с пребыванием больных и из садово-парковой зоны.

На участке больницы предусматривают площадки для климатотерапии, трудоте­рапии и физической культуры (проектиру­ются на одновременное пребывание 50 % общего количества больных); площадь солярия определяют из расчета 4,5 м2, аэрария — 3,5 м2 на одного больного.

Корпуса с палатами и диспансеры со стационарами размещают на расстоянии не менее 30 м от красных линий застрой­ки, а корпуса без палат, здания поликли­ники, женских консультаций и диспансе­ры без стационаров — на расстоянии не менее 15 м.

По периметру участков больниц, дис­пансеров и родильных домов предус­матривают полосы зеленых насаждений шириной 15 м, по периметру участков по­ликлиник, женских консультаций и дис­пансеров — шириной 10 м. Участки лечебно-профилактических учреждений благоустраивают и ограждают забором.

Ориентация окон помещения лечебно­профилактических учреждений представ­лена в табл. 33. Ориентация окон поме­щений больниц, строящихся в районах се­вернее 57° с. ш., устанавливается в зави­симости от преобладающего направления ветров.

Помещения лечебно-профилактичес­ких учреждений должны иметь естествен­ное освещение. Вторым, или искусствен­ным, светом допускается освещение сани­тарных узлов для больных и персонала, складских помещений, фотолабораторий, клизменных, гигиенических ванн, душе­вых, комнат личной гигиены женщин, наркозных, предоперационных, аппарат­ных, умывален, горшечных, весовых, тер­мостатных, боксов, материальных, поме­щений для центрифугирования, санпро­пускников.

Таблица 33. Ориентация окон помещений

Площадь оконных проемов и помеще­ний, расположение оборудования и коек следует определять, исходя из действу­ющих нормативных документов (см. тре­бования СНиП П-69-78).

В зданиях лечебно-профилактических учреждений, строящихся в IV строитель­но-климатической зоне, у окон помещений с долговременным пребыванием больных, кабинетов врачей и помещений медицин­ского персонала предусматривают солнце­защитные устройства.

Нормативы освещения помещений ис­кусственным светом приведены в табл. 34.

Для палат больниц и санаториев опре­деляются допустимые уровни шума: в дневное время — 36 дБА, в ночное — 25 дБА.

Размещение под окнами палат со сто­роны сада входов и подъездов в приемные отделения, в приемно-смотровые боксы, травматологические пункты, отделения скорой помощи и другие службы, являю­щиеся источниками шума, не допускается.

В операционных, родовых поверхности потолков должны быть матовыми. Повер­хности стен, перегородок и потолков зда­ний лечебно-профилактических учрежде­ний и аптек должны быть гладкими, до­пускающими сухую и влажную очистку их от пыли. Облицовку стен глазурованной плиткой предусматривают в следующих помещениях: в операционных, родовых и реанимационных — на высоту помещений; в перевязочных, кабинетах грязелечебных процедур, душевых и ванных водолече­

ния, секционных, предоперационных, нар­козных, помещениях санобработки боль­ных — на высоту 2,5 м; в лабораториях, уборных, процедурных, ванных комнатах и других помещениях, в которых по усло­виям эксплуатации необходимо обеззара­живание поверхностей стен и перегоро­док,— на высоту 1,6 м от пола. В поме­щениях с не облицованными плиткой стенами и перегородками предусматрива­ют их облицовку в местах установки са­нитарно-технических приборов, а также оборудования, вызывающего увлажнение стен и перегородок, — на высоту 1,6 м и ширину, равную ширине приборов и обо­рудования плюс 15 см каждой боковой стороны. Облицовка стен и перегородок керамической плиткой в рентгеновских кабинетах и кабинетах электросветолече­ния не допускается. Стены и перегородки в помещениях пребывания больных дол­жны быть окрашены в светлые тона и иметь матовую поверхность. В кабинетах офтальмологии и палатах офтальмологи­ческого отделения стены и перегородки рекомендуется окрашивать в зеленый и зелено-голубой цвет. В операционных цвет облицовки стен и перегородок реко­мендуется светло-серо-зеленый или зеле­но-голубой.

Покрытия полов в рентгеновских каби­нетах и кабинетах электросветолечения, операционных и родовых должны быть безыскровыми, исключать возможность накопления статического электричества (см. ССБТ «Средства защиты от стати­ческого электричества», ГОСТ 12.4.124­83) и удовлетворять требованиям стой­кости лротив химических и механических воздействий, а также быть легко очи­щаемыми.

При уборных должны быть шлюзы с умывальниками. Количество санитарных приборов для больных принимается из расчета 15 человек в мужских уборных и 10 человек в женских на один прибор.

Здания больниц, родильных домов, стационаров диспансеров оборудуют больничными и пассажирскими лифтами, а также грузовыми подъемниками; зда­ния амбулаторно-поликлинических учреж­дений и аптек при размещении их на третьем этаже и выше — пассажирскими лифтами. Лифт для транспортировки ро­жениц из приемных помещений в родовое отделение допускается использовать для транспортировки родильниц из родового отделения в послеродовое физиологическое отделение; беременных, поступающих в от­деление патологии беременных, из отделе­ния патологии беременных в родовое отде­ление. Для транспортирования в обсерва­ционное отделение беременных, рожениц, родильниц и новорожденных используется специальный больничный лифт. Аптеки должны иметь грузовые подъемники.

Вентиляция в больницах приточно-вы­тяжная с механическим побуждением, за исключением инфекционных отделений, где вытяжную вентиляцию устраивают в каждом боксе и полубоксе отдельно с гравитационным побуждением и с уста­новкой дефлектора. Наружный воздух, подаваемый приточными установками, очищают на фильтрах. Температура воз­духа и кратность воздухообмена пред­ставлены в табл. 35.

Кондиционирование воздуха с допол­нительным очищением на бакфильтрах предусматривают в операционных, нар­козных, родовых, послеоперационных па­латах, реанимационных, палатах интен­сивной терапии, в однокоечных и двух­коечных палатах больных с ожогами кожи («Отопление, вентиляция и конди­ционирование». СНиП 2.04.05.86).

В операционных, наркозных, родовых, послеоперационных палатах и помеще­ниях реанимационных относительную влажность воздуха следует принимать 55—60 %, а подвижность — 0,15 м/с.

Операционные блоки, реанимационные, родовые, рентгеновские кабинеты, лабора­тории, грязелечебные и водолечебные ка­бинеты, помещения сероводородных и ра­доновых ванн, а также лаборатории приготовления раствора радона, санитар­ные узлы и холодильные камеры должны иметь отдельные вытяжные системы вен­тиляции.

Отвод сточных вод из помещений гря зевых процедур, грязевой кухни, пости-

рочной брезентов и помещений для хране­ния и регенерации грязи должен осуще­ствляться через трапы с грязеуловителем в сборный грязеотстойник, оборудованный гидравлическим затвором.

Сети производственной и бытовой кана­лизации пищеблоков, столовых и буфет­ных должны иметь отдельные выпуски. Сточные воды от инфекционных больниц и отделений перед спуском в наружную канализацию обеззараживают.

На участках больниц и родильных домов следует предусматривать мусоро­сжигательные печи. Здания больниц и родильных домов высотой 2 этажа и бо­лее должны быть оборудованы мусоропро­водами или дробилками мусора с даль­нейшим сбросом отходов в канализацию. При наличии мусоропроводов в зданиях больниц и родильных домов предусматри­вают устройства, обеспечивающие про­мывку мусоропроводов. В больницах, родильных домах на 200 коек и более предусматривают централизованную сис­тему пылеуборки.

Приемные отделения и помещения вы­писки больных должны быть отдельными для каждого отделения: детского, аку­шерского, инфекционного, кожно-венеро­логического, туберкулезного и психосо­матического. Приемные для больных остальных отделений могут быть общими и размещаться в главном корпусе боль­ницы или в корпусе с наибольшим коли­чеством коек, при этом помещения для санитарной обработки больных при от­сутствии отапливаемых переходов преду­сматриваются в каждом палатном корпу­се. Помещения выписки больных должны быть в каждом палатном корпусе. В ин­фекционных отделениях входы, лестнич­ные клетки и лифты должны быть отдель­ными для приема и выписки больных (площади и набор помещений — см. СНиП). Для больных каждого потока следует предусматривать смотровую, раз­девальню, ванную с душем и одевальней.

Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеенкой; после приема каждо­го больного клеенку протирают ветошью, смоченной раствором дезинфицирующего препарата. В случае подозрения у больно­го инфекционного заболевания мебель и предметы, с которыми соприкасался боль­ной, а также помещение, где он нахо­дился, подвергаются обеззараживанию (см. также главу 21). В случае выявле­ния педикулеза больной, помещение и предметы, с которыми контактировал больной, подлежат специальной дезин­фекционной обработке. О каждом боль­ном, у которого был обнаружен педику­лез, сообщают в санэпидстанцию по мес­ту жительства больного. Больной в при­емном отделении проходит полную сани­тарную обработку: принимает щуш или ванну (по указанию врача), стрижет ногти и т. д. Для мытья больной полу­чает обеззараженную мочалку. Санитар­ную обработку производят в специально отведенном помещении, в котором обя­зательно соблюдается пропускная сис­тема, исключающая встречные потоки больных. После прохождения санитар­ной обработки больной получает чистое больничное белье, халат (пижаму), та­почки.

Перевозку инфекционных больных из приемного покоя в отделения производят на специально выделенной каталке. Одежду и обувь больного складывают в индивидуальный мешок. Мешки хранят на стеллажах в специально выделенном по­мещении. Приемное отделение обеспечи­вают достаточным количеством банно­го мыла, мочалками индивидуального пользования, количество которых оп­ределяется пропускной способностью ле­чебного учреждения в сутки; посудой для раздельного хранения чистых и ис­пользованных мочалок; машинкой для стрижки волос, «опасной» бритвой или безопасным бритвенным прибо­ром, частым гребнем; кусачками или ножницами для ногтей; ватой, пинцетами, денатурированным спиртом; наконечни­ками для клизм и посудой для их обез­зараживания и хранения в чистом виде с соответствующей маркировкой; ведрами с плотно закрывающимися крышками, противнем из оцинкованного железа, моющими, дезинфицирующими и дезин­секционными средствами. После каждого использования мочалки для мытья боль­ных, ванны, машинки для стрижки волос, гребни, бритвы и бритвенные приборы, кусачки и ножницы для ногтей, пинцеты, наконечники для клизм, плевательницы, подкладные судна и мочеприемники обез­зараживают.

Уборку приемного отделения произво­дят не реже 2 раз в день влажным спосо­бом с применением дезинфицирующих средств. Уборочный инвентарь приемного отделения маркируют. В уборной хранят ведро и тряпку, предназначенные для мытья полов только в уборной. Для мытья дверей, оконных рам, подоконников и т. п. должны быть отдельные тряпки, храня­щиеся в другом месте. Использование этого инвентаря для других целей кате­горически воспрещается.

При поступлении в больницу больному предоставляется право взять в палату предметы личной гигиены. Больных с педикулезом, первично обрабатываемых в приемном покое, берут под особое наб­людение и подвергают повторной обра­ботке в отделении. Каждый больной при­нимает в отделении гигиеническую ванну не реже одного раза в 7—10 дней (если нет к этому медицинских противопоказа­ний). Смену нательного и постельного белья производят не реже одного раза в 7=10 дней (после ванны и, кроме того, в случае загрязнения). При сме­не нательного и постельного белья его собирают в мешки или в емкости с крышкой. Запрещается сбрасывать быв­шее в употреблении белье на пол и в открытые приемники. Грязное белье сортируют и разбирают в специально выделенных помещениях. После смены белья пол и предметы в палате проти­рают ветошью, смоченной дезинфицирую­щим раствором.

Палатное отделение состоит из двух или одной секции, которые должны быть непроходными. Число коек в палатных секциях, кроме инфекционных и психи­атрических отделений, должно быть, как правило, равно 30, а в секциях для детей в возрасте от 1 года — 24.

Отделения для неинфекционных боль­ных в поселках. Палаты каждой секции не должны быть более чем на 4 койки: две палаты — на одну койку каждая и не менее двух палат — на 2 койки. Допуска­ется предусматривать одну столовую для двух секций одного палатного отделения, а в туберкулезных больницах — одну сто­ловую для всех отделений. Количество посадочных мест в столовой в туберкулез­ных больницах и больницах восстанови­тельного лечения, а также в кожных отде­лениях следует принимать равным 80 %, а в остальных больницах и отделениях — 50—70 % количества коек в палатных секциях (набор помещений и их пло­щадь — см. СНиП).

Отделения для неинфекционных боль­ных детей. Для детей в возрасте 1 года сле­дует предусматривать в больницах отдель­ную секцию. Вместимость палат в больни­цах для детей в возрасте до 1 года дол­жна быть не более чем на 2 койки, а для детей в возрасте старше 1 года — не более чем на 4 койки (площади и набор помещений, палатных секций и отделе­ний— см. СНиП). Число мест для мате­рей принимают в отделениях для детей до 1 года равным 50 % количества коек; в отделениях для детей старше 1 года — равным 20 % количества коек.

Санитарно-гигиенический режим в от­делении: перед поступлением больного в палату кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна проти­рают ветошью, смоченной дезинфици­рующим раствором. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошед­шими камерную обработку. Больному выделяют индивидуальные предметы ухо­да: плевательницу, поильник, кружку или стакан, подкладное судно и т. д., которые после использования тщательно моют. После выписки больного предметы инди­видуального ухода обеззараживают.

Больных обеспечивают бесплатно услу­гами парикмахера: а) бритье не реже 1 раз в неделю; б) стрижка волос по показаниям.

Уборку производят не реже 2 раз в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств. Уборочный инвентарь (ведра, тряпки, щетки и пр.) маркируют и применяют раздельно для уборных, палат, ванных и других поме­щений отделения в установленных мес­тах; после использования обеззаражи­вают замачиванием на 60 мин в 1 % растворе хлорамина или 0,5 % осветлен­ном растворе хлорной извести.

Больным с подозрением на острые ки­шечные заболевания запрещается поль­зование общей уборной (обеспечиваются индивидуальными суднами). Соблюдается необходимый режим и проводятся дез­инфекционные мероприятия. При выявле­нии больного, подозрительного на инфекционное заболевание, следует немедленно изолировать его в отдельную палату (изо­лятор) до перевода в инфекционную больницу (см. главу 21).

Отделения для инфекционных больных (взрослых и детей) размещают в отдель­но стоящем здании. В детских отделениях предусматривают помещения для мате­рей. В каждой секции необходимо пре­дусматривать помещения для сцеживания грудного молока и его стерилизации. Стены и перегородки, двери и смотровые окна должны исключать возможность проникновения инфекции в коридоры. В стенах и перегородках, отделяющих дет­ские палаты от коридоров, должны быть предусмотрены остекленные проемы. Ос­текленные проемы предусматривают так­же в стенах и перегородках между пала­тами для детей в возрасте до 7 лет. Пи­щу, белье и медикаменты передают из коридора в боксы и полубоксы через шлюз. В отделениях койки размещают в боксах, полубоксах и палатах (табл. 36). Набор помещений и площадь — сог­ласно СНиП.

Стены помещений покрывают масляной краской; панели стен санитарных про­пускников, моечной, лаборатории облицо­вывают глазурованной плиткой на высоту не менее 1,6 м; выстилают линолеумом, а в санитарных узлах, пищевых блоках, лабораториях, препараторской, морге — водонепроницаемыми материалами. Поме­щения, коридоры и лестничные клетки необходимо содержать в чистоте и поряд­ке. В лечебно-профилактических учрежде­ниях с целью предупреждения внутри­больничных заражений при смешанных и невыясненных формах инфекционного за­болевания проводят дезинфекцию (теку­щую, заключительную и профилакти­ческую; см. главу 21). Меры по предуп­реждению рассеивания инфекции в ин­фекционных больницах и изоляторах включают соблюдение правил внутрен­него распорядка (см. также приказ Министерства здравоохранения СССР «О мерах по усилению противоэпидемичес­кого режима и улучшению санитарного состояния лечебно-профилактических уч­реждений» № 1010 от 30.07.86 г.). Важно соблюдение больными правил личной гигиены. Обеззараживание палат (вклю­чая мебель и оборудование), коридоров производят не менее 3 раз в день влаж­ным способом (горячей водой и мылом). В случае загрязнений выделениями боль­ных полов или мебели их немедленно обеззараживают дезинфицирующими ра­створами (1 % осветленным раствором хлорной извести или хлорамина — при

фекальных загрязнениях, 5 % раствором хлорамина — при загрязнении туберку­лезной мокротой), а затем производят уборку. Очистка воздуха во всех поме­щениях стационара достигается частой вентиляцией.

Операционное отделение (см. также «Оптимизация условий труда и профилак­тика нарушений состояния1 здоровья пер­сонала оперблоков, отделений анесте­зиологии-реанимации...», № 3053-84). Число столов в операционном отделении принимают из расчета 1 стол на 30—40 коек в отделениях хирургического профи­ля. Операционное отделение должно иметь два непроходных отделения: септи­ческое и асептическое. Набор помещений операционного отделения и их площа­ди — см. требования СНиП.

При операционных по трансплантации органов предусматривается принудитель­ный санпропускник.

Допустимые уровни мик­робной обсемененности. Сани­тарно-микробиологический контроль воз­душной среды особенно важен в отделе­ниях хирургического профиля; в палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии; родовспомогательных учрежде­ниях. Оценивают микробную обсемененность воздуха по количеству патогенных стафилококков в 250 л и общему коли­честву колоний в 1 м3 воздуха (табл. 37).

В родильных залах в 250 л воздуха также не должны обнаруживаться пато­генные стафилококки, а общее содержа­ние микроорганизмов не должно превы­шать 1000 в 1 м3 воздуха.

Отделение анестезиологии-реанимации предусматривается в многопрофильных больницах вместимостью от 500 коек и более и детских больницах вместимостью

Таблица 37. Критерии оценки микробной обсемененности воздуха в хирургических клиниках

от 300 коек и более; отделение должно состоять из двух подразделений: для поступающих в больницу (помимо прием­ного отделения) и палатных отделений больницы. Состав помещений отделения анестезиологии-реанимации и их площади приведены в СНиП.

Родильные дома (см. «Санитарные правила устройства, оборудования и эк­сплуатации больниц, роддомов и других лечебных стационаров», № 421-86) вклю­чают отделения патологии беременных (не менее чем на 25 коек), физиологи­ческое послеродовое (не менее чем на 45 коек в родильном доме с расчетной вместимостью 60 и более коек), обсерва­ционное (не менее чем на 25 коек), для новорожденных (не менее чем на 60 ко­ек). В отделении патологии беременных количество палат на 1^2 койки составля­ет 20—30 % расчетного количества коек, из них 7—8 % палат со шлюзами. После­родовые палаты физиологического отделе­ния должны быть не более чем на 4 кой­ки. Количество палат на 1 койку должно составлять 10 % (в том числе 5 % со шлюзами) от количества коек в отделении. В обсервационном отделении послеродо­вые палаты должны быть не более чем на 2 койки. Количество палат на 1 койку составляет 15 % от количества коек в отделении, из них 10%—со шлюзами. Для недоношенных и травмированных но­ворожденных предусматриваются отдель­ные палаты на 2 кроватки каждая (10 % от общего количества коек в отделении). Количество кроваток в каждой палате новорожденных соответствует количеству коек в каждой палате для родильниц послеродового физиологического и обсер­вационного отделений. Палаты для ново­рожденных объединяются в группы, об­служивающиеся одним круглосуточным постом среднего медицинского персонала. Каждая группа палат должна иметь шлюз шириной 1,5 м с постом медицин­ской сестры, местом для хранения пере­носной аппаратуры и инвентаря для ухо­да за новорожденным. Перегородки, раз­деляющие палаты новорожденных друг от друга и от шлюза, для удобства наблюде­ния должны быть стеклянными. Из отде­ления патологии беременных должен быть выход на участок для прогулок.

Набор помещений палатных отделений для беременных, родильниц и новорож­денных, а также обсервационного отделе­ния и их площади приведены в СНиП.

Родовое отделение имеет непосред­ственную связь с приемно-пропускной частью акушерских отделений, с послеро­довыми отделениями и (палатами) отде­лением патологии беременных. В родовом отделении предусматриваются зона опе­рационной, зона предродовой и родовой и зона вспомогательных помещений. Сос­тав помещений родового отделения и их площади приведены в СНиП. Количество коек в предродовых палатах должно быть не более 4, в родовых — не более 2.

Предупреждение возникно­вения внутрибольничных ин­фекций (подробно см. главу 21). К наиболее часто встречающимся клини­ческим формам внутрибольничных инфек­ций новорожденных и недоношенных детей относятся гнойно-воспалительные заболевания: пиодермия, сепсис, менин­гит, перитонит, воспалительные реакции при травмах кожных покровов, импетиго, фурункулез и псевдофурункулез, пемфи­гус новорожденных, конъюнктивит, назофарингиг, омфалит, отит, пневмония, пиелит и пиелонефрит, энтероколит, флег­мона, панариций, лимфаденит, инфиль­трат, абсцесс и др.

Доминирующие возбудители внутри­больничных инфекций у новорожден­ных — золотистый стафилококк, грамотрицательные микроорганизмы (протей, кишечная палочка, клебсиелла, синегной­ная палочка, серрации) и грибы кандида, а также ассоциации бактерий.

Источником инфицирования новорож­денных детей являются больные с различ­ными гнойно-воспалительными заболева­ниями, острой респираторной инфекцией, а также носители патогенных микроорга-

низмов среди персонала и матерей. Рас­пространение возбудителя внутриболь­ничной инфекции в отделениях новорож­денных и недоношенных детей происходит воздушно-капельным, контактным и пи­щевым путем. Критерии оценки микроб­ной обсемененности воздуха приведены в табл. 38.

Профилактика и борьба с внутриболь­ничными инфекциями в отделениях ново­рожденных и недоношенных детей вклю­чают: профилизацию боксов с больными детьми; госпитализацию больных с учетом сроков заболевания и поступления из ро­дильных домов и участков поликлиник; своевременное выявление и санацию но­сителей стафилококка; обеззараживание рук медицинского персонала; пастериза­цию грудного молока; централизованную стерилизацию белья новорождецных, пе­ревязочного материала, инструментов, шприцев; использование эффективных методов и средств дезинфекции объектов (постельные принадлежности, одежда, обувь, посуда и т. д.), которые имеют эпи­демиологическое значение в механизме передачи инфекций и др.

Отделения для новорожденных и недо­ношенных детей детских больниц 1 раз в год закрываются для дезинфекции, мытья и ремонта.

Лица, поступающие на работу в отде­ления новорожденных и недоношенных детей, проходят медицинский осмотр и в последующем диспансеризацию для сво­евременного выявления и лечения хрони­ческих воспалительных заболеваний носо­глотки, кожи и кариозных зубов. При возникновении внутрибольничных инфек­ций среди новорожденных детей проводят внеочередное бактериологическое обсле­дование обслуживающего персонала на носительство патогенных микробов. Пер­сонал ежедневно перед выходом на рабо­ту проходит осмотр старшей медицинской сестрой (термометрия, осмотр зева и кожи) или медицинской сестрой, назна­ченной заведующим отделением.

Персонал обеспечивают: индивидуаль­ными шкафами для хранения личного платья; платья для работы, сменной обу­ви; медицинскими халатами, шапочками или косынками, масками и индивидуаль­ными полотенцами, мылом для мытья в душе. Студентов медицинских институтов и училищ, пришедших в отделения на практические занятия, обеспечивают еже­дневно халатами, шапочками или косын­ками, бахилами, масками; выдают их после прохождения студентами медицинского осмотра и мытья рук с мылом. Спецодеж­ду меняют ежедневно, 4-слойные маркированные маски меняют каждые 4 ч рабо­ты. Использованные маски помещают в стеклянные банки с раствором 0,5 % хло­рамина на 30 мин с последующей стиркой и проглаживанием. Персонал отделения, студенты и матери, приходящие в отделе­ние, пользуются сменной обувью. Не до­пускается использование сменной обуви из тканых материалов. Матерей в отделе­ния (боксы) допускают только в часы кормления детей. Матери участвуют в организации прогулок больных новорож­денных и недоношенных детей, проведе­нии массажа под контролем медицинского работника. В случае необходимости мате­ри могут быть привлечены к стирке масок, починке чистого белья для новорожденных детей, мытью личной посуды, а также убор­ке комнат отдыха и столовых для матерей. Исключается пребывание матери в пала­тах и отделениях реанимации и интенсив­ной терапии.

О каждом случае поступления в отде­ление новорожденных и недоношенных детей с инфекционной патологией и при возникновении случаев гнойно-воспали­тельных заболеваний старшая медицин­ская сестра отделения сообщает в район­ную санэпидстанцию и родильный дом. Санитарно-эпидемиологическая станция организует один раз в квартал обследова­ние персонала отделений новорожденных и недоношенных детей на носительство золотистого стафилококка и грамнегативной флоры (троекратно с интервалом 5=7 дней), проводит фаготипирование выделенных культур, контролирует эф­фективность санации, организует регуляр­ный бактериологический контроль обсемененности объектов внешней среды.

Радиологические отделения. Количе­ство коек в палате радиологического отделения при лечении открытыми и зак­рытыми радиоактивными веществами дол­жно быть не более 2. Состав и площадь помещений радиологических отделений приведены в СНиП. Первая группа поме­щений относится к лечебному применению радиоактивных веществ в закрытом виде. Хранилище радиоактивных веществ предусматривается при одновременном хра­нении радиоактивных веществ свыше 200 мг-экв радия; хранилище радиоактивных веществ менее 200 мг-экв радия преду­сматривается в специальных сейфах, размещаемых в манипуляционной.

К помещениям для лечебного примене­ния радиоактивных веществ в открытом виде относятся: хранилище радиоактив­ных веществ; фасовочная; процедурная для перорального введения радиоактив­ных веществ, процедурная для внутри­венного введения радиоактивных веществ и др.

Отделение радиоизотопной диагности­ки. Состав и площади помещений отделе­ния должны соответствовать требованиям СНиП; хранилище и фасовочная радио­активных веществ, моечная, процедурные для применения радиоактивных веществ при пероральном поступлении, при вну­тривенном поступлении, помещения для локальной радиометрии и радиометрии всего тела, помещение для дозиметрии биологических сред и др. [см. приказ Ми­нистерства здравоохранения СССР «О введении в действие санитарно-гигиени­ческих норм СаНПиН 42-129-11-4140-86 «Лаборатории радиационной диагности­ки» и «Рентгенологические отделения (ка­бинеты)», № 1340, от 4.10.86 г.].

Рентгенологическое отделение распола­гается на первом этаже. Входы в рентге­нологическое отделение для больных ста­ционара и для посетителей поликлиничес­кого отделения должны быть отдельными. Количество рентгенодиагностических ка­бинетов предусматривается из расчета 1 кабинет на 150 коек (но не менее одно­го) в стационаре общего профиля и 1 кабинет на 400 посещений в наибольшую смену работы поликлиники. В больницах онкологического и туберкулезного профи­ля, а также в областных больницах коли­чество рентгенодиагностических кабине­тов предусматривается из расчета 1 каби­нет на 100 коек, в поликлинике — из расчета 1 кабинет на 250 посещений в смену. Размещение рентгеновских кабине­тов в подвальных этажах, а также в жилых зданиях не допускается. Проце­дурные рентгенодиагностические кабинеты не допускается размещать смежно (по горизонтали, вертикали) с помещениями с длительным пребыванием больных (пала­ты, холлы, веранды). Флюорографические кабинеты размещают смежно с вестибю­лем. Состав помещений рентгенологичес­кого отделения и их площади — согласно СНиП.

Рентгенооперационное отделение имеет два непроходных блока: асептический и септический. Состав помещений рентгенооперационного отделения и площади дол­жны соответствовать требованиям СНиП.

Отделения функциональной диагности­ки. В больницах вместимостью 400 коек и более предусматривается два отделения функциональной диагностики: для приема больных стационара и приема посетите­лей поликлинического отделения. В боль­ницах вместимостью менее 400 коек — одно отделение функциональной диагно­стики для приема больных стационара и посетителей поликлинического отделения (при размещении поликлинического отде­ления в отдельно стоящем здании неза­висимо от вместимости больницы преду­сматривается два отделения функцио­нальной диагностики). В родильных до­мах, диспансерах расчетной вместимо­стью 100 коек и более предусматриваются кабинеты функциональной диагностики. Состав помещений отделения функцио­нальной диагностики и их площади — по СНиП.

Отделение восстановительного лечения

предусматривается общим для приема больных стационара и посетителей полик­линического отделения больницы. Входы в отделение для больных стационара и для посетителей поликлинического отде­ления должны быть отдельными. В ро­дильных домах расчетной вместимостью 100 коек и более предусматривают каби­неты восстановительного лечения, кото­рые размещают вблизи гинекологического отделения и женской консультации. Сос­тав помещений отделения восстановитель­ного лечения и их площади должны соответствовать требованиям СНиП.

Лаборатория предусматривается в ста­ционаре мощностью 50 коек и более. Состав и площадь лаборатории опреде­ляются в зависимости от количества ана­лизов в день, принимаемого из расчета: для стационара — 0,7 анализа на одну койку, для поликлиники и женской кон­сультации — 0,4 анализа на каждое посе­щение кабинетов врачей, для онкологи­ческих диспансеров и отделений — один анализ на одну койку или на каждое посещение кабинетов врачей. Состав по­мещения лаборатории и их площади пред­ставлены в СНиП. Бактериологические лаборатории должны быть непроходными и изолированными от других отделений. При входе в бактериологическое отделение предусматривается санитарный пропуск­ник для персонала. Подача материалов, поступающих на исследование, должна быть изолирована от остальных помещений лабораторий. Бактериологическая лабо­ратория имеет выход непосредственно наружу. Состав помещений лабораторий и их площади — см. СНиП.

Центральное стерилизационное отделе­ние разделяется на две зоны — несте­рильную и стерильную. К стерильной зоне относятся стерильная половина сте­рилизационной автоклавной, склад хране­ния стерильных материалов, экспедиция. Все остальные помещения относятся к нестерильной зоне. Вход в помещения стерильной зоны — только через санпро­пускник. Стерилизуемые материалы дол­жны попадать в стерильную зону через стерилизующие аппараты. Состав поме­щений централизованного стерилизацион­ного отделения и их площади приведены в СНиП; требования к процессу — см. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» (методы, сред­ства, режимы)», ОСТ 42-21-2-85.

Аптеки разделяются на больничные, межбольничные и хозрасчетные. Больнич­ную аптеку предусматривают в больни­цах, родильных домах и диспансерах вместимостью 100 коек и более. При вме­стимости стационара менее 100 коек предусматривается помещение для хране­ния медицинских товаров. Состав поме­щений больничной аптеки и ее пло­щадь — см. СНиП (см. также «Методи­ческие указания по микробиологическому контролю в аптеках», № 3182-84; приказ Министерства здравоохранения СССР «Об утверждении инструкции по санитарному режиму аптек», № 581, от 30.04.85 г.).

Межбольничная аптека об­служивает несколько лечебно-профилак­тических учреждений с общим числом коек не менее 500; предусматривается на территории больницы или в комплексе лечебно-профилактических учреждений в радиусе обслуживания до 3—5 км; распо­лагают аптеку в отдельно стоящем зда­нии, имеющем подъездные пути для авто­машин и место для стоянки автотран­спорта аптеки. Состав помещений меж­больничной аптеки и ее площади пред­ставлены в СНиП

Хозрасчетные аптеки для на­селенных пунктов с населением до 10 000 человек—из расчета 1 аптека на 10 000 человек. Хозрасчетные аптеки проектиру­ют встроенными в жилые и общественные здания. Все помещения аптеки должны иметь внутреннее сообщение между со­бой. Смежными являются следующие по­мещения: рецептурный отдел с ассистен­тской, ассистентская с комнатой химика-аналитика, ассистентская с материальной комнатой рецептурно-производственного отдела. Асептический блок состоит из трех смежных помещений: предасепти­ческой, асептической, стерилизационной. Помещения для хранения товаров долж­ны быть непроходными, а материальные комнаты иметь непосредственную связь с соответствующими отделами в зале обслуживания населения и с распаковочной. Моечную комнату оборудуют в не­посредственной близости от стерилиза­ционной и кубовой. Состав помещений аптек и их площадь в зависимости от категории представлены в СНиП.

По гигиеническим соображениям полы в залах обслуживания населения облицо­вывают полимерными материалами или керамическими плитками. В рецептурном отделе полы должны быть паркетными или выстланы синтетическими материала­ми, в ассистентской, комнате химика-аналитика и расфасовочной — рулонными или плиточными материалами. Помеще­ния аптеки содержат в чистоте. Стены, покрытые метлахскими плитками или мас­ляными красками, и окна моют горячей водой с мылом, а потолки, карнизы, сте­ны, окрашенные клеевой краской, очи­щают от пыли не реже 1 раза в неделю пылесосом. Шкафы, вертушки и другие предметы оборудования ежедневно проти­рают влажными чистыми прокипяченными тряпками. После окончания работы столы тщательно моют горячей водой с мылом, а перед началом работы вытирают чистой влажной тряпкой. Полы подвергают влажной уборке или уборке пылесосом по мере необходимости, но не реже 1 раза в смену (подметать полы веником или вытирать сухими тряпками запрещается).

Тряпки, используемые для влажной убор­ки оборудования и полов, раздельно сти­рают и кипятят в течение 30 мин. Строгие санитарно-гигиенические требования предъявляются к содержанию и очистке всего аптечного инвентаря и вспомога­тельных материалов. Работник рецептур­но-производственного отделения должен иметь 3 халата и 3 колпака (косынки). Халаты меняют 2 раза в неделю, а поло­тенце — ежедневно. Вход в производ­ственные помещения без халата и колпа­ка (косынки), а также выход аптечных работников в халатах в туалет и за пре­делы помещения аптеки категорически запрещается.

СЭС выборочно по мере необходимости, но не реже 1 раза в квартал осуществляют бактериологический контроль за соблюде­нием санитарного режима в аптеках. Объектами выборочного контроля являют­ся: воздух производственных помещений; смывы с оборудования и с рук персонала, занятого изготовлением лекарств; исход­ные и вспомогательные материалы; полу­фабрикаты и готовая продукция.

Аптечные работники, занятые изготов­лением, расфасовкой и отпуском лекарств, должны 1 раз в квартал проходить ме­дицинский осмотр и 1 раз в год — диспан­серное обследование с рентгеноскопией грудной клетки и исследованием на ба­циллоносительство.

Служба приготовления пищи (подроб­нее см. главу 18). Централизованное при­готовление пищи должно производиться в отдельно стоящем здании, соединенном транспортными туннелями со зданиями и палатами отделений (кроме инфекцион­ного). Состав помещений централизован­ного приготовления пищи и их площади приведены в СНиП.

Больным с подозрением на острые ки­шечные заболевания запрещается поль­зование общей уборной (обеспечиваются индивидуальными суднами). Соблюдается необходимый режим и производятся дез­инфекционные мероприятия. При выявле­нии больного, подозрительного на ин­фекционное заболевание, следует немед­ленно изолировать его в отдельную палату или изолятор до перевода в инфекцион­ную больницу (см. также главу 21).

В пищевых блоках больниц должны строго соблюдаться требования по устрой­ству, содержанию и приготовлению пищи, предусмотренные действующими санитар­ными правилами для предприятий об­щественного питания. На видном месте вывешивают санитарные правила. Эти правила руководством больницы доводят­ся до сведения каждого работника пище­вого блока больницы.

Медицинские осмотры и обследования работников пищевого блока, раздаточных и буфетных производят в соответствии с действующей инструкцией об обязатель­ных медицинских осмотрах. Персонал пи­щевого блока допускают к работе только после сдачи зачета по санитарному ми­нимуму. Категорически запрещается в по­мещении пищеблока мыть столовую посуду из отделений больницы; ее моют в моеч­ных буфетов отделений. Для транспорти­рования готовой пищи в буфетные отде­ления больницы используют термосы, те­лежки-термосы, мармитные тележки или плотно закрывающуюся посуду; мытье и хранение их надлежит осуществлять в спе­циально выделенном для этих целей поме­щении при пищевом блоке.

Помещения буфетных при отделениях больницы обеспечивают холодной и горя­чей проточной водой; независимо от на­личия сети горячего водоснабжения буфет­ные должны быть оборудованы электро­кипятильниками непрерывного действия; двухсекционными подключенными к ка­нализации моечными ваннами; сетками ополаскивания и сушки посуды; мармитной установкой или электроплитой для подогрева пищи; шкафами для хране­ния столовой посуды, приборов и продук­тов (хлеб, соль, сахар); столом для разда­чи пищи; комплектом посуды из расчета на одного больного: одна глубокая, мелкая и десертная тарелки; вилка, ложки столо­вая и чайная, кружка, а в детских отде­лениях — с запасом, согласно табелю ос­нащения, баком для замачивания или кипячения посуды; моющими и дезинфи­цирующими средствами; уборочным ин­вентарем (ведра, ветошь, щетки и т. п.) с маркировкой «для буфетной».

Раздачу готовой пищи производят не позже 2 ч после приготовления, включая и время доставки пищи в отделение. Вви­ду дополнительных технологических требо­ваний к приготовлению лечебного питания (измельчение, протирание) диетические блюда являются благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов. Особое внимание в связи с этим должно быть уделено времени реализации готовых блюд.

Категорически запрещается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи больным, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами. Пищу боль­ным раздают буфетчицы и дежурные ме­дицинские сестры отделения в халате с маркировкой «для раздачи пищи». Техни­ческий персонал, занятый уборкой палат и других помещений отделения, к раздаче пищи не допускается.

Все больные отделения (исключение — тяжелобольные) принимают пищу в спе­циально выделенном помещении — столо­вой. Личные продукты питания больных (передачи из дома) хранят в шкафу, тумбочке (сухие продукты) и в специаль­ном холодильном шкафу (скоропортящие­ся продукты). После каждой раздачи пи­щи помещения буфетной и столовой тща­тельно убирают с применением растворов дезинфицирующих средств. Посуду под­вергают обеззараживанию, моют с учетом ее назначения и загрязнения — сначала кружки и чайные ложки, затем тарелки, а потом столовые приборы. В помещениях буфетной на видном месте вывешивают правила мытья и дезинфекции посуды. Мо­чалки для мытья посуды и ветошь для про­тирки столов по окончании уборки замачи­вают в 0,5 % осветленном растворе хлорной извести или 1 % растворе хлорамина на 60 мин или кипятят в течение 15 мин, затем сушат и хранят в специально вы­деленном месте. Уборочный материал пос­ле мытья полов заливают 0,5 % осветлен­ным раствором хлорной извести или 1 % раствором хлорамина на 60 мин в том же ведре, которое использовали для уборки, далее прополаскивают в проточной воде и сушат. Инвентарь должен использоваться строго по назначению. Персонал пищебло­ка и буфетных обязан соблюдать правила личной гигиены: перед посещением туале­та снимать халат, после — обеззаражи­вать руки в течение 2 мин 0,1 % (по ук­сусной кислоте) раствором «Дезоксона-1» или 0,2 % раствором хлорамина.

Прачечная. При определении произво­дительности прачечной количество белья, подлежащего стирке, следует принимать 2 кг в сутки на 1 койку в стационаре; 0,2 кг в сутки на 1 посещение поликлини­ческого отделения.

Прачечные должны иметь два отделе­ния — грязного и чистого белья. Располо­жение отдельных помещений прачечных должно предусматривать поточность тех­нологического процесса без пересечения и соприкосновения движения чистого и гряз­ного белья. Входы для сдачи грязного белья и получения чистого должны быть раздельными. Площади основных произ­водственных цехов прачечных приведены в СНиП.

Дезинфекционное отделение предусмат­ривается независимо от наличия прачеч­ной. Состав помещений и их площадь — см. СНиП. В дезинфекционном отделении камерный зал разделяется на два отде­ления: загрузочное и разгрузочное. Меж­ду загрузочным и разгрузочным отделе­ниями камерного зала должен быть шлюз для санитарной обработки персонала.

Поликлиники предусматриваются для городов с населением 10 000 человек и более, амбулатории — для населенных пунктов с населением более 2000 человек. Поликлиники размещают в отдельно стоя­щих зданиях или зданиях, примыкающих к стационару в местах размещения общих для стационара поликлиники, диспансера или женской консультации, лечебно-диаг­ностических служб. Женские консульта­ции, не входящие в состав поликлиники, размещаются при родильных домах или могут быть встроены в жилые и адми­нистративные здания. Детское отделение поликлиники должно иметь отдельный на­ружный вход и не сообщаться с отделением для взрослых. При поликлинических от­делениях больниц, обслуживающих на­селение края, области, предусматривают пансионаты для приезжающих больных. Зоны кабинетов дерматовенеролога, фтизиатра, акушера-гинеколога и психиатра с процедурными помещениями и ожидаль­нями должны быть непроходными. Кабинет по инфекционным болезням должен быть изолирован от всех кабинетов и иметь отдельный наружный выход из ожидальни. Площади помещений поликлиники для взрослых — согласно СНиП.

Поликлиника для детей. За расчетное число детей, одновременно находящихся в поликлинике (с учетом сопровождаю­щих), находимое для определения пло­щадей ожидален и вестибюлей-гардероб­ных, принимают число, на 75 % превы­шающее расчетное количество посетите­лей, а в консультативных поликлиниках — на 100 %. Состав помещений и их пло­щадь — см. СНиП.

Сельский врачебный участок включает участковую больницу, амбулаторию и фельдшерско-акушерские пункты. Опреде­лены типовые категории сельских участко­вых больниц: I категория — больница на 75—100 коек, II категория — на 50— 75 коек, III категория — на 35—50 коек, IV категория — на 25—35 коек. Участко­вая больница имеет земельный участок, состоит из приемного отделения, секций палат и вспомогательных кабинетов. В больничный комплекс входят поликли­ника, хозяйственные здания, жилой сектор.

При размещении приемного отделения следует учитывать его расположение по отношению к стационару, путь следования больного из «грязной» половины в «чистую» после санитарно-гигиенической обработки. Для приемного покоя следует выделять 2=3 комнаты: посетительскую, смотровую и комнату для санитарной обработки. Приемный покой (санитарный пропуск­ник) родильного и инфекционного отде­лений имеет свои особенности в оснащении и в эпидемиологическом режиме.

Основным звеном стационара являются секция палат (в более крупных больни­цах — отделения) и вспомогательные ка­бинеты. В участковых больницах III—IV категории больные разного профиля часто размещаются в одной палате. В изоли­рованном помещении с самостоятельным входом находится родильное отделение. В отдельном здании располагается инфек­ционное отделение. В каждом отделении выделяется процедурная комната. Пере­вязочная участковой больницы, где нет хирургических коек, выполняет функцию и малой операционной. Операционная организуется в участковых больницах, имеющих 50 коек и более, она состоит из двух изолированных комнат (предопера­ционная, операционная). Потолки и стены окрашивают масляной краской.

Детское и инфекционное отделения имеют особенности в распорядке дня и санитарно-эпидемиологическом режиме. Большинство участковых больниц имеют 5, 10 детских коек, которые размещают в терапевтическом отделении для взрослых больных. Такое размещение не дает возможности применить необходимый режим в обслуживании детей, поэтому в услови­ях смешанного отделения для детей вы­деляют специальные палаты (лучше по возрасту). Детские палаты обеспечивают кроватками по возрасту и отдельными койками для матерей. При создании дет­ского отделения должны быть учтены тре­бования противоэпидемического режима и возможной изоляции детей. В детском отделении (палате) организуется 5 режи­мов согласно возрасту детей.

Инфекционное отделение больницы под­чинено условиям эпидемиологического ре­жима; должны быть созданы условия изоляции инфекционных больных в связи с несколькими инфекциями (боксы, полу­боксы и т. д.).

Сельская амбулатория должна иметь помещение для ожидания, регистратуру, гардеробную, кабинеты для приема боль­ных и вспомогательные кабинеты, которые развертываются в соответствии со сред­ним количеством обращающихся больных и объемами проводимых исследований. В амбулаториях имеются кабинет врача, перевязочная, процедурный кабинет, ка­бинет для приема женщин, детей, зубо­врачебный кабинет. Вспомогательные ка­бинеты (лаборатория, рентгенологический, электрокардиографический и физиотера­певтический) в участковых больницах ча­ще всего организуются с учетом обслу­живания амбулаторных и стационарных больных. Состав помещений фельдшерско­го пункта и их площадь — см. СНиП.

Санитарный контроль проводят по пла­нам-заданиям для лечебно-профилактиче­ских учреждений, в которых отражены основные вопросы, связанные с улучше­нием санитарного состояния и гигиениче­ского режима объектов (в том числе ус­ловия труда и техника безопасности в рентгеновских и физиотерапевтических кабинетах; микроклимат и воздушная среда больниц и т.д.).