Кровяные инфекции

Малярия — острое заболевание с пери­одическими приступами лихорадки, ане­мией, поражением печени, селезенки, костного мозга (лихорадка возобновляет­ся через 3—4 нед и до 2—3 мес; отда­ленные рецидивы — через 7—11 мес).

Эпидемиология. Возбудители — плазмодии (кровяные паразиты; тип простейших) 4 видов: PI. vivax — воз­будитель трехдневной малярии, PI. malaпае — возбудитель четырехдневной маля­рии, PI. Falciparum — возбудитель тро­пической малярии, PI. ovale—возбуди­тель малярии, сходной с трехдневной. Развитие возбудителя включает ряд эта­пов в организме человека (бесполое развитие) и в теле комара (половое размножение).

Источник инфекции — человек (боль­ной или паразитоноситель): заражение происходит при укусе человека самкой комара рода Anopheles. Среди 9 видов комаров этого рода наибольшую эпиде­мическую опасность представляет Anop­heles maculipenis. Возможна передача инфекции при переливании крови от больного или паразитоносителя (привив­ная малярия).

Для возникновения малярии необходи­мо наличие в данной местности больных (или паразитоносителей), комаров рода Anopheles и определенных температурных условий. При температуре ниже 16°С воз­будитель в комаре не размножается (исключение — возбудитель трехдневной малярии, что и определяет более широкое территориальное его распространение).

Так, трехдневная малярия встречается во всех странах мира в пределах от 64° с. ш. до 32° ю. ш. (кроме Западной и Централь­ной Африки, где население невосприимчи­во к возбудителю). Тропическая малярия встречается преимущественно в тропи­ческих странах Азии, Африки, Латинской Америки (там же, но реже регистрируется малярия четырехдневная).

В нашей стране малярия встречается в виде спорадических случаев, в основном завозимых из-за рубежа (остаточные очаги трехдневной малярии наблюдаются в южных республиках).

Профилактика малярии основа­на на выявлении больных и носителей, борьбе с переносчиком.

Обследованию на малярию независимо от сезона подлежат контингенты лихора­дящих больных: 1) советские граждане, вернувшиеся из тропических стран в те­чение 2 лет; 2) лица с продолжающи­мися периодическими подъемами темпера­туры, несмотря на проводимое патоге­нетическое лечение; 3) лица с неустанов­ленным диагнозом в течение 5 дней;

4) больные при повышении температуры в течение 3 мес после переливания крови;

5) лица при любом лихорадочном за­болевании, имеющие в анамнезе забо­левания малярией в течение последних 2 лет; 6) больные с анемией неясной этиологии и увеличением печени, селе­зенки.

Уничтожение комаров-переносчиков малярии проводится как составная часть мероприятий по борьбе с гнусом; сни­жение численности переносчика достига­ется проведением гидротехнических меро­приятий, противоличиночными обработ­ками водоемов (с учетом мест выплода), обработкой жилых помещений и помеще­ний для скота инсектицидами.

К санитарно-профилактическим меро­приятиям относятся осушение болот, уничтожение ненужных водоемов, засып­ка копанок, ям и пр., санитарный надзор при проектировании, строительстве, эксплуатации водохранилищ, ороситель­ных и дренажных систем, рисовых чеков. Бочки, кадки, цистерны и прочие емкос­ти с водой летом плотно закрывают крышками. Необходимо ликвидировать скопление воды в подвальных помеще­ниях. Скотные дворы размещаются между местами выплода комаров и жилыми постройками (с учетом дальности лета комара). Рекомендуется засетчивание окон и вентиляционных отверстий, ис­пользование занавесок на дверях и марлевых пологов, защитной одежды, ре­пеллентов.

Для уничтожения личинок и куколок комаров (в радиусе 3 км от защищаемого объекта) применяют пленкообразующие вещества — нефть и продукты ее перера­ботки (20—40 мл/м2), высшие жирные спирты (0,1 — 1 мл/м2), жирные кислоты (1 —10 мл/м2); Используют микробиоло­гический препарат бактокулицид (1 — 3 кг/га), гамбузирование водоемов, дифос, карбофос, трихлорметафос, метатион.

Наземная обработка проводится с помощью ручной (автомакс, гидропульт) и механизированной (ДУК) аппаратуры, авиационной техники.

Борьба с окрыленными комарами осу­ществляется в природных условиях (ДДВФ в виде аэрозолей, инсектицид­ные шашки типа НБК Г-17, ГО-60) и в помещениях (аэрозольные баллоны «Дих­лофос», «Нефрофос» и др.).

Обработку проводят весной, перед вы­летом комаров первой генерации и пов­торные — в зависимости от эпидемичес­кой ситуации.

Выборочная (микроочаговая) обработ­ка проводится для уничтожения комаров в жилых помещениях, где находился больной или паразитоноситель, в соседних помещениях и хозяйственных постройках.

Для защиты людей, выезжающих в неблагополучные по этой инфекции тер­ритории, применяется индивидуальная химиопрофилактика: делагил (по 0,25 г 2 раза в неделю), хлоридин (0,025 г 1 раз в неделю), акрихин (по 0,2 г 2 раза в неделю), в течение недели до выезда в эпидемические районы, во время пре­бывания там и 4—6 нед после возвра­щения.

Мероприятия в очаге. Боль­ной и паразитоноситель изолируется в стационаре или на дому (госпитализации подлежат больные по клиническим пока­заниям, беременные, дети). Изоляция прекращается не ранее чем через 1 — 2 дня после исчезновения плазмодиев в крови.

За переболевшим и паразитоноси­телями устанавливается диспансерное наблюдение в течение от 18 мес (при тропической) до 30 мес (при трехдневной малярии).

В очаге проводится эпидемиологичес­кое обследование с участием энтомолога или помощника энтомолога (выявление и обезвреживание источников инфекции, защита от комаров, борьба с перенос­чиком, активизация санитарно-просвети­тельной работы).

Чума — острое особо опасное каран­тинное заболевание с тяжелой интоксика­цией, лихорадкой, поражением лимфати­ческой системы. Характеризуется природ­ной очаговостью.

Эпидемиология. Возбудитель — чумная палочка — обладает высокой патогенностью для человека и устойчи­востью во внешней среде: в почве выжи­вает до 7 мес, на одежде — 5—6 мес, на зерне — до 40 дней, в молоке — 80— 90 дней.

59 дней, в гное бубона — до 20—30 дней; хорошо переносит низкие температуры, замораживание; чувствительная к высу­шиванию, нагреванию: при температуре

60 °С погибает через 30 мин, при 100 °С — через несколько секунд; быстро разруша­ется под действием дезинфицирующих средств (под действием сулемы в разве­дении 1:1000 гибнет через 1—2 мин). Чувствителен к антибиотикам срептомицинового и тетрациклинового ряда.

Резервуаром инфекции в природе явля­ются дикие грызуны (тарбаганы, песчан­ки, полевые суслики), верблюды. Осо­бую опасность как источник инфекции представляет человек, больной легочной формой чумы. В распространении чумы и сохранении возбудителя в природе боль­шое значение имеют эктопаразиты — блохи. Основной путь передачи инфек­ции — трансмиссивный (заражение чело­века происходит при укусе блохой); имеют значение и контактный (через пов­режденную кожу и слизистые оболочки при снятии шкурок с грызунов, убое и разделке туши больного верблюда), воз­душно-капельный пути заражения от больного легочной формой чумы. Воспри­имчивость человека очень высокая. При­родные очаги чумы имеются в Централь­ной и Юго-Восточной Азии, на Ближнем Востоке, в Южной Америке, Централь­ной и Южной Африке, на территории СССР.

Для исследования берут содержимое бубона, язвы, мокроту, кровь, секционный материал — трупы грызунов, блох, пище­вые продукты, воздух. Забор и иссле­дование материала, подозрительного на чуму, проводят в противочумном костюме первого типа (специальный комбинезон, капюшон или косынка, сапоги, ватно-мар­левые маски, очки, резиновые перчатки, противочумный халат, клеенчатый фар­тук, полотенце, клеенчатые нарукавники).

Материал берут стерильными инструмен­тами в стерильные пробирки и банки, упаковывают в металлический ящик или бикс.

Профилактика включает:

а) предупреждение возможности заноса случаев заболеваний из-за рубежа;

б) предупреждение возникновения за­болевания людей в природных очагах чумы.

Мероприятия по предупреждению за­носа инфекции из-за рубежа осущест­вляют общемедицинская сеть и санитар­но-карантинная служба (санитарно­карантинные отделы и пункты аэропор­тов, портов, железнодорожных погранич­ных узлов и т. д.); выявление больных, пре­дотвращение завоза грызунов и их эктопаразитов. В случае заболевания чумой пассажиров или членов экипажей об этом оповещаются пункты прибытия для проведения карантинных мероприя­тий. Больные или лица с подозрением на чуму подлежат изоляции. Лица, быв­шие в контакте с больными чумой, или с подозрением на это заболевание подле­жат врачебному осмотру и (при необ­ходимости) изоляции с последующим медицинским наблюдением. Транспортные средства, в которых доставлен больной или человек с подозрением на чуму, а так­же транспортные средства, прибывшие из энзоотичных по чуме районов мира, под­лежат дезинфекационной, а при необхо­димости дизинсекционной и дератизацион­ной обработке. Мероприятия в природных очагах чумы осуществляются отделами особо опасных инфекций санитарно­эпидемиологических станций и противо­чумными учреждениями Министерства здравоохранения СССР и включают:

а) эпидемиологическое обследование тер­риторий очага; контроль за численностью грызунов и наличием среди них эпизо­отий; заболеваемость верблюдов, наблю­дение за здоровым населением; б) ист­ребление грызунов; в) проведение про­филактических прививок; г) санитарно­просветительную работу.

Вакцинацию проводят: а) населению, проживающему в природных очагах при наличии эпизоотии чумы среди грызунов;

б) лицам, отъезжающим в районы, энзоотичные по чуме; в) по профес­сиональным показаниям; г) по специаль­ному указанию Министерства здравоохра­нения СССР. Используют чумную живую сухую вакцину по схеме (см. «Календарь профилактических прививок»; детальные сведения, включая перечень медицинских противопоказаний, см. в наставлении по применению).

Мероприятия в очаге включают: 1) выявление и госпитали­зацию больных и лиц с подозрением на чуму (немедленное сообщение о случае заболевания в санитарно-эпидемиологи­ческую станцию); выявление и изоляцию всех контактировавших с больным, тру­пами умерших от чумы, зараженными вещами, выявление и захоронение трупов умерших от чумы людей; 2) установление территориального карантина и обсерва­цию населения, активное выявление и госпитализацию больных с повышенной температурой; 3) специфическую профи­лактику населения.

Больных чумой и с подозрением на это заболевание госпитализируют в спе­циально организованные госпитали (под­лежат охране): бубонной формой разме­щают по нескольку человек в палате, больных легочной формой — только в от­дельных палатах, подозрительных на чуму размещают отдельно от больных. Выписывают больных при бубонной фор­ме чумы не ранее 4 нед, при легоч­ной — не ранее 6 нед со дня клиничес­кого выздоровления и отрицательного бактериологического исследования (при бубонной форме чумы бактериологическое исследование пунктатов бубонов двукрат­но с промежутками 2 дня, при первич­ной легочной форме чумы и метастати­ческой пневмонии — многократные иссле­дования мокроты).

После выписки за реконваленсцентами устанавливают медицинское наблюдение в течение 3 мес. Лиц, контактиро­вавших с больным, с зараженными вещами, трупами погибших от чумы, изо­лируют на 6 дней в специальные охраня­емые изоляторы (при легочной форме чумы больные подлежат индивидуальной изоляции) с проведением курса экстрен­ной профилактики: в течение 5 дней

внутримышечно вводят один из следу­ющих препаратов: стрептомицин, дигидро­стрептомицин, пасомицин 2 раза в сутки в дозе 0,5 г (антибиотики также закапы­вают в нос или вводят в виде аэро­золей в дозе 0,25—0,5 г в течение 3 дней).

Обсервацию населения проводят путем подворных обходов 3 раза в сутки с измерением температуры (при необходи­мости в сочетании с вакцинацией). В оча­ге проводят текущую и заключительную дезинфекцию и дезинсекцию. Все поме­щения (полы, стены, предметы обстанов­ки, белье и др.) обильно орошают од­ним из дезинфицирующих растворов: 2 % раствором осветвленной хлорной из­вести, 3 % раствором хлорамина, 1 % раст­вором активированного хлорамина,

1 % раствором ДТСГК, 5 % мыльно-фе­ноловым раствором. Через час проводят дезинфекцию. Через 4 ч осуществляют вто­ричную дезинфекцию одним из указанных растворов, после которой помещение зак­рывают на 3—4 дня. Нательное и постель­ное белье, занавески и т. п. кипятят в 2% содовом растворе в течение 15 мин или погружают в один из дезинфицирующих растворов: 3 % раствор хлорамина —

на 2 ч, 1 % раствор активированного хло­рамина — на 1 ч, 5 % раствор лизола — на 2 ч. Посуду кипятят в 2 % содовом растворе 15 мин. Остатки пищи засыпают сухой хлорной известью (200 г на 1 л остатков пищи), перемешивают и через 1 ч удаляют в канализацию. Постель­ные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла), ковры, верхнее платье и т. п. подвергают камерной обработке. Трупы людей, погибших от чумы, обеззаражи­вают путем захоронения (дно могилы засыпают сухой хлорной известью; трупы заворачивают в простыни, смоченные 5 % раствором лизола или 5 % раствором фенола, или 3 % раствором хлорамина, укладывают в гроб, обитый внутри желе­зом или клеенкой, на дно которого насыпа­ют слой хлорной извести толщиной 10 см, сверху трупа также насыпают хлорную известь, заколачивают); хоронят на глуби­ну не менее 2 м или сжигают. Транспорт, использованный для перевозки больных, контактировавших лиц и трупов, немед­ленно дезинфицируют обильным ороше­нием изнутри и снаружи 10% раствором лизола или нафтолизола или 3 % раство­ром хлорамина.

Медицинский персонал, работающий в очаге, должен соблюдать особые меры личной профилактики; носить противо­чумный костюм соответствующего типа, подвергаться вакцинации, экстренной профилактике, термометрии и др.

Дератизацию на территории населен­ного пункта и в его окрестностях прово­дят в тех случаях, когда заболевания людей связаны с эпизоотией чумы среди грызунов. В очаге проводят санитарно­просветительную работу.

Противочумные костюмы подразделя­ются на 4 основных типа: первый (полный — см. выше), второй, третий и четвертый. Полный костюм (наряду с указанным забором и исследованием материала) используют при работе в очаге заболеваний легочной формы чумы, при эвакуации в госпиталь подозритель­ных на заболевание чумой больных, при проведении заключительной дезинфекции и дезинсекции в очагах заболеваний легочной формой чумы; при наличии в изоляторе лиц, подозреваемых в общении с больным легочной формой чумы, в гос­питале, где изолированы больные с подозрением на легочную чуму и диаг­нозом легочной чумы; при вскрытии трупа человека или верблюда, погибшего от чумы; при работе с экспериментально зараженными животными и вирулентной культурой чумного микроба.

Противочумный костюм второго типа (облегченный: комбинезон или пижама, противочумный халат, шапочка или косынка, резиновые перчатки, резиновые сапоги и полотенце) используется при дезинсекции и дезинфекции в очаге забо­леваний бубонной формой чумы, при эва­куации в госпиталь больного с установ­ленным диагнозом не осложненной вторич­ной пневмонией бубонной, кожной или септической формой чумы. Костюм треть­его типа (пижама, противочумный халат, шапочка или косынка, резиновые перчат­ки и глубокие калоши) применяется при работе в госпитале, где находятся боль­ные с диагнозом бубонной, септической или кожной формой чумы, при обычном вскрытии трупов грызунов и других заведомо малоопасных работах. Костюм четвертого типа (пижама, медицинский халат, шапочка или косынка, тапочки или любая другая легкая обувь) применяют в изоляторе, где находятся лица, изолиро­ванные по поводу контакта с заведомо больными бубонной, септической или кожной формой чумы, при проведении обсервационной работы в очагах, где имеются больные бубонной формой чумы.

Необходимо строго соблюдать порядок надевания предметов костюма (до входа на территорию очага, в инфекционное отделение), руководствуясь инструкцией.

После работы предметы противочум­ного костюма снимают в установленном порядке и складывают так, чтобы их «грязные» поверхности были обращены внутрь.

Туляремия — острое повсеместное рас­пространенное заболевание с лихорадкой, поражением регионарных лимфатических узлов и образованием лимфаденитов (бубонов); характеризуется природной очаговостью.

Эпидемиология. Возбудитель — бактерия двух разновидностей. Одна встречается в Европе и Азии, вторая, более патогенная, — на Американском конти­ненте. Туляремийные бактерии устойчивы во внешней среде: при высыхании сох­раняют жизнедеятельность в течение 2— 3 нед, в воде и влажной почве — до 2—3 мес, зерне и фураже — от несколь­ких недель до 6 мес; малоустойчивы к высокой температуре и дезинфицирую­щим средствам.

Источник инфекции для человека — больные животные (водяные крысы, поле­вки, мыши и другие грызуны, из сельско­хозяйственных животных — чаще овцы). Пути передачи разнообразны: трансмис­сивный, контактный, аспирационный и алиментарный (выделения животных, во­да, пищевые продукты; кровососущие членистоногие — клещи, комары, слепни). Природные очаги туляремии имеются и на территории СССР, однако заболе­ваемость в нашей стране в результате иммунизации встречается спорадиче­ски.

Профилактика включает истреб­ление грызунов и защиту пищевых про­дуктов, воды от загрязнения выделениями и трупами.

Для истребления грызунов чаще всего применяют механические и физические способы. Большое значение имеют борьба с переносчиками, особенно клещами, а также санитарное просвещение. Проводят специфическую профилактику населения энзоотичных районов или отдельных профессиональных групп по схеме (см. «Ка­лендарь профилактических прививок»; детальные, сведения, включая перечень медицинских противопоказаний, — см. в наставлении по применению накожной живой вакцины). Энзоотичный по туляре­мии считается территория (администра­тивный район), где в прошлом были зарегистрированы (в том числе выявлены по серологическим реакциям) случаи за­болевания людей или выделены культуры возбудителя туляремии. В пределах энзоотичного административного района пла­новыми прививками охватывают населе­ние, проживающее или работающее на энзоотичной территории сельсовета, а также население смежных сельсоветов, если их территория по ландшафтным и экономическим показателям (распределе­ние угодий и др.) не отличается от тер­ритории с энзоотичностью (охват привив­ками населения должен составлять 100 %; исключенные — дети до 7 лет и лица с медицинскими противопоказаниями). В рай­онах неустановленной энзоотичности и в городах плановые прививки проводят лицам, подвергающимся риску заражения.

Мероприятия в очаге. Боль­ного туляремией госпитализируют. В оча­ге проводят дератизацию и по показа­ниям — дезинфекцию и дезинсекцию. Обез­зараживанию подлежат только вещи, заг­рязненные выделениями больных. Дезин­фекцию проводят 3 % раствором хлора­мина или хлорной извести, или лизола в течение 30 мин, уборку помещения — 0,5—1 % раствором хлорамина. Прививки проводят по эпидемическим показаниям.

Геморрагические лихорадки—группа острых природно-очаговых заболеваний вирусной этиологии с лихорадкой, капил­ляротоксикозом, геморрагическим синд­ромом: геморрагическая лихорадка с по­чечным синдромом (ГЛПС), крымская и омская геморрагические лихорадки.

Геморрагическая лихорадка с почеч­ным синдромом (ГЛПС) характеризуется лихорадкой, геморрагическим синдромом, поражением почек и центральной нервной системы.

Эпидемиология. Источник ин­фекции — мышевидные грызуны (рыжая, красная и восточная полевки, полевая мышь и др ). Возбудитель выделяется с мочой, испражнениями. Заражение чело­века происходит респираторным и али­ментарным путем: во время сельскохозяй­ственных работ, охоты, рыбалки, туристи­ческих походов. Природные очаги заре­гистрированы в Европейской части РСФСР (в Поволжье и Предуралье), на Дальнем Востоке. Заболеваемость носит споради­ческий характер, однако отмечаются и вспышки в организованных континген­тах.

Профилактика направлена на истребление грызунов, соблюдение правил личной гигиены.

Мероприятия в очаге. Обя­зательная госпитализация больных. В очаге активизируются меры по истреб­лению грызунов (сплошная дератизация весной и осенью, в том числе около лесных массивов при населенных пунк­тах) и санитарно-просветительная работа среди населения.

Крымская геморрагическая лихорадка протекает с лихорадкой, явлениями геморрагического диатеза.

Эпидемиология. Источник инфекции—дикие животные и птицы; трансмиссивная передача и сохра­нение возбудителя осуществляются через иксодовых клещей, у которых вирус может передаваться потомству. Зараже­ние человека происходит при укусе кле­щей. Возможно также заражение от боль­ного человека в период вирусемии (при попадании крови на кожу и слизистую оболочку). Природные очаги отмечены в Крыму, Ростовской и Астраханской об­ластях, районах республик Средней Азии и Казахстана.

Профилактика: истребление

клещей, в том числе паразитирующих на домашних животных; меры индивидуаль­ной защиты людей от нападения клещей (репелленты, само- и взаимоосмотры, защитная одежда).

Мероприятия в очаге. Боль­ные подлежат обязательной госпитализа­ции. Необходимо принять меры, исключа­ющие возможность попадания капель крови больного на кожу и слизистые оболочки медицинского персонала. Уси­лить мероприятия по уничтожению кле­щей.

Омская геморрагическая лихорадка протекает с лихорадкой, геморрагическим диатезом, поражением центральной нерв­ной и сердечно-сосудистой систем.

Эпидемиология. Источник ин­фекции — дикие животные (ондатра, водяные крысы, полевки и др.), а также клещи, способные передавать вирус по­томству. Больной человек как источник инфекции опасности не представляет. Механизм передачи трансмиссивный (при укусе клешей); возможно распростране­ние инфекции через воду, загрязненную выделениями животных. Природные очаги отмечены в Западной Сибири и Казах­стане. Чаще болеют сельские жители, охотники на ондатру: отмечаются спора­дические случаи, реже локальные вспыш­ки.

Профилактика: обеспечение кол­лективной и индивидуальной защиты людей от нападения клещей; использо­вание противоэнцефалитной вакцины (по эпидемиологическим показаниям; вакцину вводят двукратно с интервалами 7—

10 дней под кожу в дозе 2—3 мл).

Мероприятия в очаге. Гос­питализация больных — по клиническим показаниям.

Клещевой энцефалит — острое вирус­ное заболевание с лихорадкой, пораже­нием центральной и периферической нерв­ной систем, развитием парезов и пара­личей; характеризуется природной очаго­востью.

Эпидемиология. Источник ин­фекции — дикие животные и птицы (бу­рундук, белка, полевки, зайцы и др.);

переносчики и резервуар инфекции — иксодовые клещи, у которых вирус спосо­бен передаваться потомству. В организме позвоночных животных возбудитель может сохраняться в межэпидемический период. Больной человек как источник инфекции опасности не представляет. Болезнь передается в основном трасмиссивным путем. Человек заражается через укусы клещей или втирании вируса в кожу (при раздавливании клещей). Возмо­жен алиментарный путь передачи через мо­локо инфицированных коз. Природные оча­ги встречаются в таежных и лесных районах Дальнего Востока, Урала, Европейской части.

Про филактика. Комплекс меро­приятий по профилактике клещевого энцефалита предусматривает борьбу с клещами, защиту от их нападения (по эпидемиологическим показаниям) и ак­тивную иммунизацию отдельных (угрожа­емых) групп населения. Применяют ин­активированную, культуральную и концен­трированную вакцины по схеме (см. «Ка­лендарь профилактических прививок»; детальные сведения, включая перечень медицинских противопоказаний, — см. в наставлении по применению вакцины). С профилактической целью вводят гаммаглобулин и иммуноглобулин крови. Про­водят санитарно-просветительную работу среди населения. Индивидуальные сред­ства защиты — защитная одежда, репел­ленты.

Мероприятия в очаге. Боль­ные подлежат госпитализации по кли­ническим показаниям. Выясняют причины заражения и проводят профилактические мероприятия.

Энцефалит японский — острое вирусное заболевание с преимущественным пораже­нием центральной нервной системы; характеризуется природной очаговостью.

Эпидемиология. Источник ин­фекции — млекопитающие (крысы, хомя­ки и др.), домашние животные (козы, свиньи, овцы), птицы и человек (в период вирусемии). Резервуаром и переносчиком вируса служат некоторые виды комаров (Coles Aedes). Механизм передачи — трансмиссивный, только через укус ко­мара. Заболевание встречается в южных районах Приморья, где отмечаются круп­ные вспышки. Характерна выраженная летне-осенняя сезонность, связанная с ак­тивностью комаров.

Профилактика основана на уничтожении комаров и защите от них людей (см. Малярия).

Тиф сыпной (эпидемический) —острое повсеместно распространенное заболева­ние с поражением мелких кровеносных сосудов и нервной системы.

Эпидемиология. Возбудитель — риккетсии Провацека; отличаются поли­морфизмом (формы палочек, кокков, цепо­чек); во внешней среде малоустойчивы, при температуре 56 °С погибают через 10 мин, при 100 °С — за 30 с; быстро гибнут под воздействием слабых дезинфицирую­щих растворов; долго сохраняются при низких температурах в испражнениях вшей.

Источник инфекции — больной человек сыпным тифом или болезнью Брилля (последние 2 дня инкубации, весь лихора­дочный период и 2—3 дня после сни­жения температуры). Передача инфекции происходит через платяных, реже голов­ных вшей (вошь заражается при крово­сосании; в ее организме риккетсии в течение 5—7 дней размножаются и выво­дятся наружу с испражнениями; остается заразной в течение всей жизни). В орга­низм человека реккетсии проникают в процессе втирания экскрементов вшей (в ранку места укуса и расчеса). Уровень заболеваемости определяется пораженностью населения педикулезом. Регистри­руются единичные случаи заболевания. Восприимчивость человека высокая. После заболевания образуется устойчи­вый иммунитет (за последние годы отмечаются рецидивы заболевания; см. Болезнь Брилля).

Профилактика. Профилактичес­кие мероприятия направлены на обезвре­живание источника инфекции и преду­преждение вшивости среди населения.

С целью раннего выявления сыпного тифа все лихорадящие больные с неуста­новленным (до 5-го дня болезни) диагно­зом подлежат провизорной госпитализа­ции (в случае выявления реконвалесцента госпитализация его осуществляется по клиническим показаниям); в случае продолжения лихорадки более 5 дней необходимо двукратное серологическое исследование с 6-го дня болезни с интервалом 3—5 дней. Выписывают пере­болевших сыпным тифом на 12-й день нормальной температуры. Борьба со вшивостью осуществляется в плановом по­рядке. Лечебно-профилактические учреж­дения выявляют и регистрируют лиц с педикулезом (с обязательной информа­цией санитарно-эпидемиологической стан­ции для проведения соответствующей санитарной обработки): при медицинских осмотрах больных, профосмотрах и т. п., осмотре детей в организованных детских коллективах. Специфическая профилакти­ка — по эпидемиологическим показаниям сухой, живой комбинированной сыпно­тифозной вакциной.

Мероприятия в очаге. Боль­ные сыпным тифом и с подозрением на это заболевание подлежат госпита­лизации с предварительной санитарной обработкой: полная стрижка, мытье.

Волосистые поверхности обрабатывают 10 % мыльно-керосиновой эмульсией (ос­тавлять на 15 мин) или 5 % мазью метилацетофоса (на 20—30 мин). Затем больного моют, а белье и одежду соби­рают в мешок, смоченный дезинфи­цирующим раствором, и отправляют в дезинфекционную камеру. Транспорт, дос­тавивший больного, обрабатывают ин­сектицидами (0,5 % раствором хлоро­фоса, 8 % раствором лизола или нафто­лизола или мыльно-керосиновой эмуль­сией, 1 % эмульсией ДДТ, 0,15% эмуль­сией карбофоса, 10% дустом ДДТ), протирают ветошью, которую сжигают.

В очаге проводят эпидемиологическое обследование и заключительную дезин­фекцию. Выявляют возможный источник инфекции по месту жительства, работы, командировки. В число контактных вклю­чают: семью больного и всех лиц, про­живающих вместе с ним; лиц, посе­щавших больного в течение 21 дня до заболевания и на протяжении всего срока пребывания больного на дому до его госпитализации; лиц, общав­шихся с больным по месту работы, учебы, в детских учреждениях и др. В очаге проводят заключительную дезин­фекцию. Лиц, бывших в общении с боль­ным, подвергают санитарной обработке (в санпропускнике или приспособленной бане, ванне), Белье, одежду, постельные принадлежности больного и лиц, контак­тировавших с ним, обеззараживают камерным способом. В случае отсутствия камер легкие вещи (постельное и натель­ное белье и др.) замачивают на 20 мин в 0,15 % водной эмульсии карбофоса или 0,25 % водной эмульсии дикрезила; при отсутствии этих препаратов замачи­вают на 30 мин в 0,5 % водной эмуль­сии метилацетафоса (на 1 кг белья рас­ходуют 4 л жидкости) с последующей стиркой. Замочку белья можно заменить стиркой с мылом К (экспозиция 1—2 ч). Другие вещи (матрацы, одеяла и т.д.) можно обработать дустом (5 % метилацетафос, 1% неопин, 10% дилор, поро­шок пиретрума) или орошением инсек­тицидами, применяемыми для замачива­ния белья. Дезинсекция вещей может проводиться проглаживанием горячим утюгом. Помещения и предметы обста­новки орошают 0,5 % раствором хлоро­фоса или 0,15% эмульсией карбофоса либо обливают 10 % дустом дилора, 1 % дустом неопина из расчета 10—15 г на 1 м2 обрабатываемой поверхности. Через 2 ч помещение проветривают и прово­дят влажную уборку. За очагом, в том числе за контактировавшими по месту работы, устанавливают медицинское на­блюдение с ежедневным медицинским осмотром и термометрией в течение 25 дней. При обнаружении завшивлен­ных лиц проводят повторную санитар­ную обработку. Изоляцию контактировав­ших заканчивают после проведения са­нитарной обработки. Медицинское на­блюдение включает опрос, проверку ме­дицинской документации, а по показа­ниям — серологические реакции: РСК (реакция связывания комплемента) в комбинации с РГА (реакция гемагглютинации).

Тиф сыпной (крысиный)—острое эн­демичное заболевание с общей интоксика­цией, лихорадочной реакцией и розео-лезное-папулезной сыпью.

Эпидемиология. Возбудитель — риккетсии Музера (по биологическим и антигенным свойствам сходны с риккет­сиями Провацека); устойчивы во внешней среде и переносят высушивание.

Источник инфекции — крысы, мыши, •редко кошки (остаются заразными нес­колько месяцев). Пути передачи разно­образны: через воду и пищевые продукты; воздушно-капельным путем, через конъюн­ктивы и слизистую оболочку носа; через поврежденные кожные покровы при вти­рании раздавленной крысиной блохи и ее испражнений; в результате укуса гамазовых клещей. Болезнь изредка встречается на Дальнем Востоке.

Профилактика предусматривает меры по истреблению грызунов и их эктопаразитов, защиту воды и пищевых продуктов от доступа грызунов. Прививки вакциной — по эпидемиологическим пока­заниям.

Мероприятия в очаге. Боль­ной подлежит госпитализации; усиливают меры по истреблению грызунов и их эктопаразитов.

Болезнь Брилля — разновидность сып­ного тифа (встречается у лиц, перенес­ших это заболевание), характеризуется более доброкачественным течением (пов­торный сыпной тиф).

Эпидемиология. У некоторых лиц, перенесших сыпной тиф, остается многолетнее пребывание возбудителя; под влиянием неблагоприятных факторов (болезнь, роды, прививки и т. д.) латент­ная инфекция может активироваться. Механизм передачи инфекции от больного тот же, что и при сыпном тифе.

Профилактика, мероприя­тия в очаге— см. Тиф сыпной (эпидемический).

Тиф возвратный клещевой характери­зуется неправильно чередующимися прис­тупами лихорадки, отличается от европей­ского возвратного тифа менее выражен­ной интоксикацией.

Эпидемиология. Возбудители — различные виды спирохет, по морфологи­ческим признакам и устойчивости не отличающиеся от возбудителей вшивого возвратного тифа; чувствительные к пенициллину и другим антибиотикам. Источник инфекции — мышевидные гры­зуны и другие животные, больной чело­век. Резервуар и переносчики — орнитодовые клещи, живущие в щелях глино­битых построек, сухом мусоре, норах гры­зунов и др. (сохраняют спирохеты пожизненно и могут передавать их потомству). Механизм передачи инфек­ции — трансмиссивный: заражение чело­века происходит при укусе клещей. Восприимчивость человека всеобщая. За­болеванию свойственна природная очаго­вость: в республиках Средней Азии,

Казахстане, на Кавказе, в Ставрополь­ском крае и ряде областей Украины.

Профилактика предусматривает борьбу с грызунами и клещами, инди­видуальную защиту от укусов клещей.

Мероприятия в очаге. Боль­ной подлежит госпитализации (выписка не ранее 15 дней после последнего приступа; ведется наблюдение в течение 12 нед). Проводят дезинсекцию (истреб­ление клещей в жилых и хозяйственных постройках), обработку животных.