Кишечные инфекции

Брюшной тиф — острое заболевание с характерной длительной лихорадкой, бактериемией, общей интоксикацией, поражением гепатолиенальной системы и лимфатического аппарата.

Эпидемиология.

Инкубационный период составляет 7— 29 дней, в среднем 14 дней. После за­болевания остается иммунитет; повторные заболевания отмечаются в 1,5—2,2 % случаев.

Источник инфекции — больной человек (реконвалесцент, бактерионоситель).

Больной выделяет возбудителя в тече­ние всей болезни, более интенсивно — на 2—3-й неделе, а через 14 дней после падения температуры бактериовыделение, как правило, прекращается. Около 10 % больных продолжают выделять возбуди­тель в течение 3 мес, а среди них 3— 5 % становятся бактерионосителями. Зна­чительную эпидемиологическую роль иг­рают бактерионосители (особенно невыя­вленные), больные легкими и атипичными формами заболевания. Характерен фе­кально-оральный механизм заражения, чаще с испражнениями, иногда с мочой и другими экскрементами. Наиболее актив­ный фактор передачи инфекции — водный (загрязнение водоемов при спуске не­очищенных или недоочищенных стоков фекально-хозяйственной канализации, смыве нечистот ливневыми или талыми во­дами, стирке белья и т.

Определенное значение имеют пищевые продукты, а среди них молоко и молочные продукты, холодные закуски (холодец, заливные блюда), салат из сырых овощей, не подвергавшихся перед употреблением тер­мической обработке. Передача возбудите­ля может происходить также при общении с больными, реконвалесцентом, бактерио­носителем, через грязные руки, предметы домашнего обихода при недостаточном уровне общей санитарной культуры насе­ления.

Брюшной тиф встречается во всех стра­нах, в любых климатических и географи­ческих условиях; в нашей стране встреча­ется в виде спорадических случаев. Чаще болеют дети 7—15 лет. Характерна выра­женная летне-осенняя сезонность (до 70 % годовой заболеваемости).

Профилактика предусматривает выявление и обезвреживание источника инфекции, перерыв путей передачи и повышение невосприимчивости населения (см. табл. 160,161. «Календарь профилактиче­ских прививок», «Правила сбора, хранения и транспортировки материала от боль­ных...», методы и средства дезинфекции в очагах — см.табл. 162.).

Мероприятия в очаге. Больные и с подозрением на заболевание подлежат обязательной госпитализации. Проводят эпидемиологическое обследование. До гос­питализации больного, а также у реконвалесцентов, хронических бактерионосителей проводят текущую, а после госпитализа­ции больного — заключительную дезинфе­кцию (см.табл.162.). Выписывают рекон-валесцентов, леченных антибиотиками, на 18—21-й день нормальной тмпературы (не леченных антибиотиками — на 14-й день). Перед выпиской — трехкратное исследова­ние кала и мочи и однократное — дуоде­нального содержимого: первое исследование кала и мочи — через 5 дней после нор­мальной температуры, повторные — с 5-дневным интервалом; желчь исследуют через 10 дней после исчезновения клиниче­ских симптомов (без бактериологического исследования выписывают не ранее 21-го дня после прекращения признаков заболе­вания).

За общавшимися с больными или носи­телем устанавливают медицинское наблю­дение с ежедневной термометрией в тече­ние 21 дня; проводят однократное исследо­вание испражнений и сыворотки крови на бактерионосительство. При положитель­ных реакциях в титрах, превышающих уро­вень нормальных антител, при отсутствии у обследуемого признаков острого заболе­вания брюшным тифом проводят исследо­вание сыворотки крови в РА и РПГА с при­менением цистеина. При положительном результате этого исследования — много­кратные бактериологические исследования кала и мочи и однократное исследование желчи.

Лица, общавшиеся с больным в очагах, и выписывающиеся из больницы реконвалесценты подвергаются фагированию (брюшнотифозным бактериофагом) в два цикла: первый — сразу после выявления больного, второй — после возвращения из больницы в семью или коллектив. Препа­рат дают каждые 3—5 дней в течение 15 дней.

Паратифы (А и В) —острые заболева­ния, по клинической картине, патологомор­фологическим изменениям тождественны брюшному тифу.

Эпидемиология. Возбудители—

Таблица 160. Перечень групп населения, подлежащих обязательному обследованию на носителъство бактерий брюшного тифа, и порядок их обследования

Примечания 1. Бактериологическое исследование на носительство лиц, имеющих в анамнезе брюшной тиф, а также из эпидемически значимых объектов рекомендуется проводить с использо­ванием солевого слабительного.

2. В отдельных случаях, по усмотрению эпидемиолога, кратность обследования может быть увеличена.

3. Все данные обследований заносят в амбулаторную карту и санитарную книжку.

4. Одновременно с РИГА ставят РА с бактерийным диагностикумом ОН.

Т а б л и ц а 162. Методы и средства дезинфекции в очагах брюшного тифа, холеры, дизентерии и других острых кишечных инфекций

паратифозные палочки А и В (сальмонел­лы). Возбудитель паратифа В может вызы­вать заболевания у животных. По морфо­логическим признакам и устойчивости к факторам внешней среды возбудители паратифов сходны с брюшнотифозной па­лочкой.

Инкубационный период в среднем длит­ся 8—10 дней, может сокращаться до 3 дней. После заболевания остается длитель­ный иммунитет.

Источник паратифа А — человек (боль­ной, реконвалесцент, носитель), паратифа В, кроме этого, — крупный рогатый скот, домашние птицы.

Характерен фекально-оральный меха­низм передачи инфекции; при паратифе В ведущим является пищевой путь зараже­ния. Паратифы регистрируются практиче­ски во всех странах мира, паратиф А встре­чается реже, чем В и брюшной тиф.

Профилактика и мероприя­тия в очаге — см. Брюшной тиф.

Сальмонеллезы — острые повсеместно распространенные заболевания с разно­образным клиническим течением, общей интоксикацией организма и преимущест­венным поражением желудочно-кишечного тракта.

Эпидемиология. Возбудители — большая группа сальмонелл (более 2000 типов, 60 серологических групп, обозна­чаемых буквами латинского алфавита — A,B,CJD ,Е и т.д., а с 51 -й группы — цифра­ми); устойчивы в условиях внешней среды: в высушенных испражнениях они могут сохраняться до 4 лет, в комнатной пыли — до 90 дней, в почве — до 137 дней; продолжительное время могут сохраняться в воде, пищевых продуктах, на предметах обихо­да. Слабое влияние на них оказывают соле­ние, копчение и замораживание. При варке зараженного мяса в течение 2,5 ч стериль­ность его достигается только в небольших кусках (массой до 200 г).

Основные источники инфекции — жи­вотные (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади и др.), домашние и дикие птицы (куры, индейки, водоплавающие); выделяют возбудителей с молоком, калом, слюной; фактором передачи служат мясо и мясные продукты, яйца. Человек может быть источником инфекции как в период болезни, так и в течение 1—2 мес во время реконвалесценции. Хроническое носительство у человека наблюдается редко.

Характерен фекально-оральный меха­низм передачи инфекции. Заражение происходит алиментарным путем. Инфициро­вание может наступить при жизни живот­ных и после убоя: разделке туш, транспор­тировке и хранении мяса или мясных про­дуктов, приготовлении мясных блюд (на­пример, обработке мяса на столах, где до этого разделывалось мясо больных живот­ных). Мясо и другие пищевые продукты могут инфицироваться выделениями гры­зунов, грязными руками человека. Воспри­имчивость человека высокая. Сальмонел­лезы регистрируются в виде спорадических (семейных) случаев и массовых (группо­вых) эпидемических вспышек, особенно в летне-осеннее время, в том числе случаи внутрибольничного инфицирования (в ос­новном антибиотико-резистентными штам­мами сальмонелл тифимуриум). Заболева­ние оставляет кратковременный типоспе­цифический иммунитет.

Профилактика включает ком­плекс ветеринарных и медицинских меро­приятий: санитарный и ветеринарный над­зор за убоем скота (ветеринарная служба осуществляет контроль за предприятиями мясной и молочной промышленности, пи­щевыми продуктами, поступающими на ре­ализацию), на всех этапах продвижения пищевого продукта до потребления (мясо вынужденно забитого скота можно исполь­зовать только в централизованном порядке после надежной термической обработки). Для профилактики внутрибольничного ин­фицирования необходимо выполнение про­тивоэпидемического и дезинфекционного режима. Специфическая профилактика от­сутствует.

Мероприятия в очаге. Госпита­лизация больных (и бактерионосителей) — по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Обязательной госпитализации подлежат работники пищевых предприя­тий, детских и лечебно-профилактических учреждений и приравненные к ним лица. После госпитализации больного остатки инфицированной пищи (после отбора проб для лабораторного исследования) уничто­жают или обеззараживают, проводят гене­ральную уборку. В отношении лиц, общав­шихся с больным сальмонеллезом в случае его оставления на дому, разобщение не применяется. Работники пищевых и при­равненных к ним предприятий, дети, посе­щающие детские учреждения, а также дети детских домов и школ-интернатов подвер­гаются однократному бактериологическо­му исследованию. При выявлении носите­лей сальмонелл среди прочих групп населе­ния они допускаются к работе и не подвер­гаются повторному обследованию и наблю­дению. Наблюдение за очагом — в течение недели.

Работники пищевых и приравненных к ним предприятий, дети детских учрежде­ний, школ-интернатов, общеобразователь­ных школ и оздоровительных учреждений после выписки из больницы допускаются в коллективы без дополнительного обсле­дования. Однако эти лица подлежат дис­пансерному наблюдению в течение 3 мес с ежемесячным однократным исследовани­ем кала. Реконвалесценты — работники пищевых предприятий и лица, приравнен­ные к ним, продолжающие выделять саль­монеллы в процессе диспансерного наблю­дения, не допускаются (отстраняются) к основной работе в течение 15 дней наблю­дения и устраиваются на работу, не пред­ставляющую эпидемиологической опасно­сти. В этот период проводят 5-кратное ис­следование кала и однократное — желчи. При повторном положительном результате такой же порядок обследования повторяют еще в течение 15 дней. При установлении бактерионосительства в течение более 3 мес этих лиц переводят на другую работу на срок не менее 1 года. В это время их об­следуют 2 раза (1 раз в 6 мес). По истече­нии этого срока при отрицательных резуль­татах обследований их подвергают допол­нительному обследованию (троекратное исследование кала и однократное — желчи с интервалом 1—2 дня). При отрицатель­ных результатах этих лиц допускают к ос­новной работе и снимают с учета. При по­лучении хотя бы одного положительного результата исследований после 1 года на­блюдений этих лиц рассматривают как хро­нических бактерионосителей и отстраняют от работы по специальности.

В процессе диспансерного наблюдения ребенок допускается в ясли (дом ребенка) после прекращения бактериовыделения (его продолжают обследовать и при отри­цательном результате снимают с учета). Дети-бактерионосители, посещающие дет­ские сады, могут быть допущены в дет­ские учреждения. После прекращения бак­териовыделения наблюдение прекращают. Дети, посещающие ясли, дома ребенка и выделяющие сальмонелл, после выписки из больницы не допускаются в коллектив в те­чение 15 дней (проводят троекратное ис­следование кала с интервалом 1—2 дня). В случае выделения возбудителя в этот пе­риод срок наблюдения продлевается еще на 15 дней. Дети — хронические бактерио­носители в детские ясли, дома ребенка не допускаются. Дети, посещающие школы и живущие в школах-интернатах, в случае бактерионосительства после выписки из больницы допускаются в коллективы, но в течение срока диспансерного наблюдения обследуются бактериологически (кал) и не допускаются к дежурству в пищеблоках и столовых.

Выявленные по эпидемиологическим по­казаниям бактерионосители, работники пи­щевых предприятий и лица, к ним прирав­ненные, подлежат госпитализации для вы­яснения характера бактерионосительства (острое, хроническое или транзиторное). Им проводят в течение 2 нед 5 бактериоло­гических анализов кала с интервалами 1 — 2 дня, 2 серологических анализа и одно исследование дуоденального содержимого. В случае установления хронического бак­терионосительства такие лица подвергают­ся вышеуказанному диспансерному наблю­дению и обследованию (лица с диагнозом транзиторного носительства допускаются к работе без дополнительных обследова­ний) .

Дизентерия бактериальная (шигеллез) — острое заболевание с общей интокси­кацией и преимущественным поражени­ем слизистой оболочки толстого кишеч­ника.

Эпидемиология. Возбудитель — группа микробов (шигелл) с различными антигенными, биохимическими и культуральными свойствами: 1) Григорьева — Шига; 2) Штутцера — Шмитца; 3) Ларджа — Сакса; 4) Флекснера (с подвидами Ньюкастл и Бойда — Новгородской) 5) Зонне. Наиболее распространены виды Зонне (до 60—80 %) и Флекснера. Опти­мальная температура выживаемости ши­гелл -\- 37 °С; на посуде и влажном белье могут сохраняться в течение месяцев, в почве — до 3 мес, на продуктах питания - нескольких суток, в воде — до 2 мес; при нагревании до + 60 °С гибнут через 10 мин, при кипячении — немедленно, в де­зинфицирующих растворах — в течение нескольких минут.

Инкубационный период длится от 12 ч до 2—5 сут. После заболевания формируется видоспецифический иммунитет ограничен­ной продолжительности.

Источник инфекции — больной человек, бактерионосители (реконвалесцент или транзиторный). Наибольшую эпидемиоло­гическую опасность представляют больные легкими и стертыми формами. Выделение возбудителя нередко происходит в период выздоровления (реконвалесценции), при мерно в 3 % носительство затягивается до нескольких месяцев (хроническая форма). Характерен фекально-оральный меха­низм передачи: через воду, пищевые про­дукты, предметы обихода (посуду, игруш­ки и т. п.) Чаще болеют дети первых 2 лет жизни. До 70 % годовой заболеваемости приходится на летне-осенний период.

Профилактика достигается (на­ряду с общегигиеническими мероприятия­ми) ранним выявлением и обезвреживани­ем источника инфекции. Больных дизенте­рией выявляют среди следующих контин­гентов.

1. Среди больных, обратившихся за ме­дицинской помощью, или при активном вы­явлении страдающих кишечными расстрой­ствами: а) проводят опрос и осмотр боль­ного, пальпацию толстого кишечника, ос­мотр стула, отбирают материал для лабо­раторного исследования с учетом «Правил сбора, хранения и транспортировки мате­риала от больных... (см. выше); б) выясня­ют наличие контакта с больными дизенте­рией в семье, детском учреждении, по месту работы и в других местах; в) в сомнитель­ных случаях проводят консультацию с врачом-инфекционистом, а при наличии пока­заний к госпитализации установление ди­агноза переносят в лечебное учреждение.

2. Среди работников пищевых предприя­тий и лиц, к ним приравненных: а) рабо­тающие на пищевых предприятиях, объек­тах общественного питания и торговли пи­щевыми продуктами, молочных кухнях, мо­лочных фермах, молочных заводах и др., непосредственно занятые обработкой, хра­нением, транспортировкой продуктов пита­ния и выдачей готовой пищи, а также заня­тые ремонтом инвентаря и оборудования;

б) работники детских и лечебно-профилак­тических учреждений, занятые непосредст­венным обслуживанием и питанием детей;

в) работники водопроводных сооружений и лица, ответственные за доставку и хране­ние питьевой воды.

Лица, поступающие на работу на пище­вые и приравненные к ним предприятия и учреждения, подвергаются однократному бактериологическому обследованию. При выделении возбудителей дизентерии и ос­трых кишечных заболеваний поступающий на работу не допускается и направляется на лечение.

Осуществляются обследования по эпи­демиологическим показаниям, частота, сроки и кратность которых, а также кон­тингенты обследуемых определяются эпи­демиологом совместно с врачом по гигиене питания.

Работники пищевых предприятий и ли­ца, к ним приравненные, при общении с больными дизентерией и острыми кишечны­ми заболеваниями подвергаются однократ­ному бактериологическому исследованию (при положительном результате отстраня­ются от работы и подвергаются лечению). При появлении множественных заболева­ний среди персонала пищевого объекта, а также в случае подозрения на заражен­ность выпускаемой продукции проводят од­номоментное (1—2 дня) бактериологиче­ское исследование персонала предприятия (выезд бригады санитарно-эпидемиологи­ческой станции и поликлиники). Предпри­ятие (цех), продукция которого подозрева­ется как причина вспышки, закрывается до устранения санитарно-технических нару­шений.

3. Среди детей дошкольных учреждений. Прием вновь поступающих детей в ясель­ные группы этих учреждений в период се­зонного подъема заболеваемости дизенте­рией (август-ноябрь) производится после обязательного однократного обследования на кишечную группу инфекции. Детей с дисфункцией кишечника или имеющих стул с патологическими примесями (слизь, гной, кровь), а также при наличии жалоб, характерных для кишечных заболеваний, немедленно изолируют и передают под наб­людение участкового педиатра. В детском учреждении у больного материал для бак­териологического исследования сразу же должен забираться медицинскими работ­никами этого учреждения. Больного при наличии показаний госпитализируют.

Лечение детей в детском учреждении запрещается. Дети, посещающие детские дошкольные учреждения и проживающие в семье (квартире), где имеются больные дизентерией и кишечными заболеваниями, допускаются в коллективы при медицин­ском наблюдении (до ликвидации очага) и однократном бактериологическом иссле­довании в первые 3 дня наблюдения.

При появлении дисфункции кишечника или подозрении на кишечную инфекцию ре­бенка изолируют, а за оставшимися в детс­ком учреждении детьми устанавливают ме­дицинское наблюдение. При обнаружении первого заболевания проводят однократ­ное бактериологическое исследование всех детей и персонала группы. При одномо­ментном появлении заболеваний в. несколь­ких группах учреждения обследуют бакте­риологически персонал пищеблока и групп. В период проведения обследования и в те­чение 7 дней после изоляции последнего больного (бактерионосителя) прием новых детей, перевод детей из группы в группу, а также в другие детские учреждения воз­можны по разрешению эпидемиолога.

Прием детей, возвращающихся в детс­кое учреждение после любого перенесенно­го заболевания или длительного (5 дней и более) отсутствия, разрешается при нали­чии справки с указанием диагноза болезни или причины отсутствия.

Мероприятия в очаге. Госпита­лизации подлежат больные по клиничес­ким и эпидемиологическим показаниям. Клинические показания: а) тяжелые и среднетяжелые формы острых кишечных заболеваний, больные затяжной и хрони­ческой формами дизентерии при обостре­нии; б) острые кишечные заболевания у резко ослабленных и отягощенных сопутст­вующими заболеваниями лиц. Эпидемио­логические показания: а) острые кишечные заболевания или выделение возбудителя дизентерии у работников пищевых пред­приятий и лиц, к ним приравненных, выде­ление возбудителя или наличие заболева­ния у проживающих совместно с работни­ками декретированных категорий; б) не­возможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту • жительства больного, а также нарушение режима.

Бактерионосители, не относящиеся д группе работников пищевых предприятий и лицам, к ним приравненным, госпитализа­ции не подлежат.

В случае оставления больного на дому (об этом извещается санитарно-эпидемио­логическая станция) ему назначают лече­ние, а в квартире проводят разъяснитель­ную работу о порядке ухода за ним и пра­вилах дезинфекции.

Лица, имеющие непосредственное отно­шение к производству продуктов питания, их хранению, транспортировке и реализа­ции, а также приравненные к ним, подвер­гаются двукратному контрольному бакте­риологическому исследованию,проводимо­му не ранее 2 дней после окончения лече­ния. Выписывают их только при отрица­тельном результате исследования (допус­каются к работе по справке врача стацио­нара). Больных, перенесших дизентерию, подтвержденную бактериологически, и ле­чившихся в больнице или дома, выписыва­ют не ранее 3 дней после нормализации стула и температуры и отрицательного контрольного бактериологического иссле­дования, которое обязательно проводят од­нократно не ранее 2 дней после окончания лечения.

Детей младшего возраста, посещающих и не посещающих детские дошкольные уч­реждения, выписывают после клиническо­го выздоровления, не ранее 3 дней после нормализации стула и температуры, а так­же двукратного отрицательного бактерио­логического исследования, проведенного не ранее 2 дней после окончания лечения. При хронической дизентерии выписку про­изводят после стихания обострения и ис­чезновения токсикоза, стойкой нормализа­ции стула в течение 10 дней и отрицатель­ного двукратного бактериологического ис­следования, проведенного не ранее 2 дней после окончания лечения.

Эпидемиологическое обследование в квартирных очагах проводится при нали­чии заболевших, отнесенных к работникам пищевых предприятий и лицам, к ним при­равненным, а также при наличии среди контактных с заболевшими (бактерионоси­телями) лиц, относящихся к декретирован­ным категориям, и детей, посещающих до­школьные учреждения. В остальных случа­ях необходимость осуществления его опре­деляется эпидемиологом.

В очаге проводят текущую и заключи­тельную дезинфекцию (см.табл. 162.). За лицами, находящимися в контакте с боль­ным, устанавливают медицинское наблю­дение в течение 7 дней. В детских дошколь­ных учреждениях и пионерских лагерях, на предприятиях общественного питания ус­танавливают строжайший контроль за приготовлением (термической обработ­кой), хранением и сроками реализации скоропортящихся продуктов (молоко, сме­тана, творог, молочные блюда, компоты, салаты, винегреты и др.). Проводят также мероприятия по уничтожению мух.

В случае положительного результата бактериологического исследования, прове­денного в стационаре перед выпиской, та­ким лицам продолжают лечение. Поло­жительные результаты повторного кон­трольного обследования, проведенного после окончания назначенного лечения, оп­ределяют необходимость установления за такими пациентами диспансерного наблю­дения, периодического бактериологическо­го исследования их и перевода на другую работу, не связанную с производством, хранением, транспортировкой и реализа­цией продуктов питания. В случае если у таких лиц обнаружение возбудителя ди­зентерии продолжается более 3 мес после перенесенного заболевания, то решением консилиума в составе врача-инфекциониста, терапевта и эпидемиолога они как боль­ные хронической формой дизентерии пере­водятся на работу, не связанную с продук­тами питания.

Дети, посещающие детские дошкольные учреждения, и дети из специализирован­ных санаториев, выписанные из больницы, а также дети, лечившиеся на дому, допус­каются в коллективы после клинического выздоровления (на протяжении месяца ус­танавливают наблюдение). Дети из детс­ких домов и школ-интернатов допускаются в коллективы по выздоровлению (в течение 2 мес запрещаются дежурства по пищебло­ку). Дети, перенесшие острую дизентерию, кишечные инфекции с установленным воз­будителем и обострение хронической ди­зентерии, допускаются в коллектив при нормализации стула в течение 5 дней, хоро­шем состоянии, нормальной температуре и отрицательном результате однократного бактериологического обследования.

Диспансерному наблюдению подлежат лица, относящиеся к декретированным группам населения, после перенесенного острого кишечного заболевания с установ­ленным видом возбудителя и бактерионо­сители (из остальных групп — только больные хронической дизентерией и лица с длительно неустойчивым стулом).

Порядок и сроки диспансерного наблю­дения:

а) лица, страдающие хронической ди­зентерией, подтвержденной выделением возбудителя; бактерионосители, длительно выделяющие возбудителя, подлежат наб­людению в течение 3 мес с ежемесячным осмотром инфекционистом поликлинники или участковым врачом и бактериологи­ческим исследованием. В эти же сроки про­водится обследование лиц, длительно стра­дающих неустойчивым стулом;

б) работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, после выписки на работу остаются на диспансерном наб­людении в течение 3 мес с ежемесячным осмотром врачом кабинета инфекционных заболеваний или участковым врачом, а также бактериологическим исследованием; лица, страдающие хронической дизентери­ей, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес с ежемесячным бактериоло­гическим исследованием (по истечении этого срока при клиническом выздоровле­нии могут быть допущены на работу по спе­циальности) ;

в) лица с длительным бактерионоситель­ством подлежат клиническому исследова­нию и повторному лечению до выздоровле­ния (по окончании срока наблюдения, вы­полнения исследований, при клиническом выздоровлении и эпидемическом благопо­лучии в окружении наблюдаемый снимает­ся с учета; снятие с учета осуществляется

в порядке комиссионного решения инфек­циониста поликлиники или участкового врача совместно с эпидемиологом). Реше­ние комиссии фиксируется специальной записью в медицинской документации.

Коли-инфекция — острое заболевание с дисфункцией кишечника и интоксикацией.

Эпидемиология. Возбудители — энтеропатогенные серотипы кишечной палочки (0124, ОП1, 055, 026 и др.); обладают устойчивостью в условиях внешней среды: в сырой воде при темпе­ратуре 10—15 °С сохраняются 26—87 дней, в кипяченой — 140—260 дней, в дет­ской питательной смеси — 92 дня, в мо­локе — 34 дня, в фекалиях —10—25 дней, на предметах обихода и игрушках — в течение 3—5 мес; к дезинфицирующим средствам возбудители малоустойчивы.

Источник заражения — больной чело­век на протяжении всего заболевания, бактерионоситель. Механизм передачи фекально-оральный: среди детей — через игрушки, предметы ухода, руки матери и обслуживающего персонала, пищу (мо­лочные смеси). Не исключается возмож­ность передачи инфекции от матери к новорожденному во время родового акта. У взрослых механизм передачи такой же, как при дизентерии. Чаще болеют дети первого года жизни, особенно ослаблен­ные. Спорадические заболевания — в те­чение года; эпидемические вспышки в детских учреждениях — чаще в зимний период и ранней весной. После заболева­ния иммунитет нестойкий.

Профилактика основана на стро­гом соблюдении санитарно-противоэпиде­мического режима. Важную роль играют использование стерильных индивидуаль­ных пеленок, обработка рук дезинфици­рующими растворами после каждого ребенка, обеззараживание посуды, пасте­ризация или кипячение молока, молочных смесей. Профилактически обследуют на коли-инфекцию беременных до родов, рожениц, родильниц и новороженных (при наличии признаков коли-инфекции), проводят изоляцию детей с дисфункцией кишечника.

Мероприятия в очаге. Больные подлежат изоляции и лечению на дому или в стационаре. В очаге проводят те­кущую или заключительную дезинфекцию (см. табл. 154). Госпитализации подле­жат работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, а также дети, посещающие детские дошкольные учреж­дения, дома ребенка, школы-интернаты. Выписывают из стационара после кли­нического выздоровления и проведения трех бактериологических исследований испражнений с промежутками 1—2 дня с отрицательным результатом, после чего взрослые допускаются к работе по спе­циальности, а дети — в детские учрежде­ния без дополнительного обследования и карантина. В дальнейшем за ними уста­навливается медицинское наблюдение в течение 3 мес с ежемесячным бактерио­логическим исследованием. Детей, кон­тактировавших с больными коли-инфекцией (по месту жительства), допускают в детские учреждения после разобщения с больным и троекратного отрицательного бактериологического исследования. При появлении заболевания в детских и родо­вспомогательных учреждениях заболев­шие подлежат изоляции и лечению; прекращается прием поступающих детей и рожениц, весь персонал, матери и кон­тактные дети, а также дети, выписанные домой незадолго до появления заболева­ния, обследуются бактериологически трое­кратно. Лиц с положительным резуль­татом исследований изолируют. Сроки на­блюдений за очагом коли-инфекции опре­деляют по результатам эпидемиологиче­ского обследования. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при коли-инфекции взрослых те же, что при дизентерии.

Холера — острое особо опасное забо­левание с резким нарушением водно-со­левого и белкового обмена, обезвожива­нием, токсикозом и гастроэнтеритом. Инкубационный период — от нескольких часов до 5 дней, как правило, 2—3 дня. Возбудитель — холерный вибрион 2 биоти­пов (классический) и Эль-Тор (в послед­ние годы вибрион Эль-Тор полностью вытеснил «классический» и стал основным возбудителем холеры), 3 серологических типов (Огава, Инаба и Гикошима; встре­чаются и неагглютинирующие вибрионы, вызывающие холероподобные заболева­ния); обладает значительной устойчи­востью во внешней среде. В некипяченой воде вибрион Эль-Тор может сохраняться до 18 дней, в воде открытых водоемов — до нескольких месяцев, в сточных во­дах— до 30 ч; хорошо размножается в свежем молоке, на мясных продуктах; устойчив к низким температурам, быстро погибает при высушивании и солнечном свете, моментально гибнет при кипячении; неустойчив к дезинфицирующим вещест­вам.

Эпидемиология. Источник ин­фекции — больной человек или вибрионоситель (реконвалесцент или здоровый носитель). Больной выделяет возбудите­лей с испражнениями (иногда с рвотны­ми массами) в течение всего заболевания. Реконвалесценты могут выделять вибрион от 2—3 нед до несколько месяцев; здоро­вые носители —до 14 дней (на 1 больного острой формы приходится от 10 до 100 здоровых носителей).

Механизм передачи — фекально-ораль­ный: через воду, в том числе сточную, речную, морскую, банную, при купании, использовании для хозяйственно-питье­вых целей воды загрязненных водоемов и технических водопроводов. Инфекция может передаваться через загрязненные руки, предметы домашнего обихода, пи­щевые продукты ( в первую очередь моло­ко). В последние годы холера Эль-Тор имела пандемическое распространение, охватив более 35 стран (в 1970 г. вспыш­ки холеры наблюдались в СССР в райо­не Астрахани, Одессы и Керчи).

Вспышки холеры, как правило, прихо­дятся на жаркий период года, что обусло­влено активным общением населения с водой.

Материалом для бактериологического исследования могут служить испражне­ния, рвотные массы, желчь, трупный ма­териал (отрезки тонкого кишечника, жел­чный пузырь), предметы, загрязненные испражнениями (постельное белье и др.), вода, ил, обитатели водоемов, пищевые продукты, мухи и другие объекты окру­жающей среды. Пробы собирают с уче­том «Правил сбора, хранения и транс­портировки материала от больных для бактериологической диагностики...» (см. выше): в стерильную посуду (или обмы­тую кипятком) без следов дезинфициру­ющих средств (срок транспортировки до 3 ч). Материал от больных забирают до начала лечения антибиотиками. При мас­совых обследованиях материал берут в 1 % лептонную воду или консервант (транспортировка на служебном транс порте с направлением для каждого образ­ца).

Профилактика. В целях предот­вращения заноса холеры из-за рубежа осуществляется система необходимых ме­роприятий по санитарной охране терри­тории страны: медицинский (санитарный) досмотр транспортных средств, противо­эпидемические мероприятия, информация по подчиненности и др.

Профилактические мероприятия преду­сматривают обеспечение населения добро­качественной питьевой водой, канализование населенных мест, обеззараживание сточных вод, проведение санитарной очи-< стки; мероприятия по соблюдению сани­тарно-гигиенических норм и правил на предприятиях жилищно-коммунального хозяйства, пищевой промышленности, торговли и общественного питания, сель­ского хозяйства, транспорта, здравоохра­нения, других заинтересованных мини­стерств и ведомств (в рамках комплек­сных планов по профилактике и борьбе с острыми кишечными инфекциями каждой административной территории).

На случай возникновения очага холеры разрабатывают оперативные планы спе­циальных противоэпидемических меро­приятий.

Система эпидемиологического надзора за холерой предусматривает:

- информацию о заболеваниях холерой в стране и за рубежом;

- постоянный эпидемиологический анализ заболеваемости острыми кишеч­ными инфекциями (особенно невыяснен­ной этиологии);

— бактериологическое исследование на холеру лиц с дисфункцией желудочно­кишечного тракта (сроки и территории определяются Министерством здравоох­ранения СССР), лиц без определенных занятий и ведущих беспорядочный образ жизни, поступающих в дома престарелых и инвалидов, психиатрические и нарко­логические стационары, лечебно-трудовые профилактории, а также советских и ино­странных граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран;

вскрытие с бактериологическим ис­следованием на наличие холеры всех умерших от острых кишечных заболева­ний или если другие причины смерти не установлены;

— бактериологическое исследование на наличие холерных вибрионов воды поверхностных водоемов в намеченных точках с определением вирулентности выделенных культур.

При выделении вирулентных штаммов запрещаются все виды водопользования из водоема, увеличивается количество точек с исследованием воды. Больных острыми кишечными заболеваниями гос­питализируют и обследуют бактериологи­чески троекратно в первый же день. Сточ­ные воды в магистральных коллекторах, на станциях перекачки и аварийных сбро­сах хлорируют и подкисляют, усиливают санитарный контроль на водопроводных и канализационных сооружениях, в мес­тах массового отдыха, транспортных уз­лах. на предприятиях общественного пи­тания, пищевой промышленности и тор­говли пищевыми продуктами, в детских дошкольных, оздоровительных, лечебных учреждениях. Ограничительные меропри­ятия отменяют после трех последователь­но отрицательных результатов анализа воды и при отсутствии эпидемических осложнений.

При выделении авирулентных и сла­бовирулентных штаммов холерных виб­рионов проводится весь комплекс меро­приятий, как при выделении вирулентных штаммов. Только после подтверждения слабой или отсутствующей вирулентности проведение мероприятий ограничивают. Больных острыми кишечными инфекци­ями обследуют однократно, объекты окру­жающей среды — 2 раза в неделю до получения трех последовательно отрица­тельных анализов. Запрещаются исполь­зование для питьевых целей воды непо­средственно из водоема, купание и рыб­ная ловля. Сохраняется усиленный сани­тарный контроль за эпидемически важ­ными объектами.

Специфическая профилактика холеры осуществляется вакцинными препарата­ми, допущенными Министерством здра­воохранения СССР по схеме (см. «Кален­дарь профилактических прививок» — табл. 158).

Мероприятия в очаге. Очагом холеры являются отдельные домовладе­ния, часть населенного пункта или весь населенный пункт, где выявлен больной холерой или вибрионоситель. Границы очага определяются на основании резуль­татов эпидемиологического обследования с учетом действующих путей распростра­нения и факторов передачи инфекции. Общее руководство за проведением про­тивоэпидемических мероприятий в очагах холеры осуществляется Чрезвычайной противоэпидемической комиссией (ЧПК) района, города, области, края, респуб­лики (решением ЧПК назначается меди­цинский штаб).

Противоэпидемические мероприятия включают:

1) немедленную госпитализацию боль­ных холерой (вибрионосителей) в холер­ный госпиталь;

2) эпидемиологическое обследование очага холеры и всех случаев острых ки­шечных заболеваний;

3) активное выявление и госпитали­зацию больных с дисфункцией кишечно­го тракта в провизорный госпиталь при обязательном обследовании на наличие холеры (контактных — в изоляторы). Обязательному обследованию подлежат лица, соприкасающиеся с больным холе­рой или вибрионосителем (троекратно в течение первых суток); лица без опре­деленных занятий, ведущие беспорядоч­ный образ жизни (однократно); работни­ки, обслуживающие водоканализацион­ные сооружения (однократно).

В очаге проводят заключительную дезинфекцию с обязательной камерной обработкой вещей (см. табл. 162.) Боль­ных и вибрионосителей выписывают из стационара после клинического выздоро­вления и трех отрицательных бактерио­логических исследований испражнений на наличие холерного вибриона через 24— 36 ч после окончания дачи антибиотиков в течение 3 дней подряд (у лиц из числа дек­ретированных контингентов дополнитель­но исследуют 1 раз желчь — порции В и С). Выписанные подлежат диспансер­ному наблюдению в течение 3 мес с пе­риодическим бактериологическим иссле­дованием. Контактировавших выписыва­ют после 5-дневного медицинского наблю­дения, курса экстренной профилактики антибиотиками и троекратного бактерио­логического исследования с отрицатель­ным результатом. В условиях сельской местности разрешается оставлять на дому одного из членов семьи, подлежа­щих изоляции, для ведения хозяйства, но устанавливают медицинское наблюдение в течение 5 суток с троекратным бакте­риологическим исследованием в течение первых суток и профилактическим лече­нием антибиотиками.

4. Бактериологический контроль за объектами окружающей среды: а) воды из водопроводов в местах водозабора, после очистных сооружений, на концевых точках сети и в местах аварий; б) воды водоемов в местах массового культурно­бытового водоиспользования и сброса хозяйственно-бытовых сточных вод; в) сточных вод канализационных коллекто­ров и отдельных микрорайонов, жилых участков, инфекционных стационаров и учреждений спецрежима. Исследование проводят один раз в сутки до ликвидации очага.

5. Ограничительные меры:

— водопользование поверхностными водоемами только в местах, определяе­мыми органами государственного сани­тарного надзора;

— запрещение размещения в насе­ленных пунктах, особенно в курортной зоне, неорганизованно отдыхающих (при отсутствии санитарно-гигиенических усло­вий). В исключительных случаях решени­ем Всесоюзной чрезвычайной противоэпи­демической комиссии вводится карантин: обсервация выезжающих из очага; огра­ничение въезда в очаг; прямой транзит междугородного транспорта; пятидневная изоляция выезжающих, медицинское на­блюдение за ними и однократное бакте­риологическое исследование на наличие холеры в обсерваторах.

6. Экстренная профилактика по эпи­демиологическим показаниям тетрацик­лином лиц, тесно контактировавших с больным холерой (вибрионосителем), по схеме: 300 000 ЕД 3 раза в день в течение 4 сут. Дозировки для детей: 15—17 лет — 3/4 дозы взрослых, 8—14 лет—’/2» 7 лет — 1 /з, 5—6 лет — ‘/4, 4 лет — 1 /в, 2— 3 лет—'Д и 1 года— /12 дозы взрос­лых.

7.Санитарно-гигиенические меропри­ятия: усиление контроля за водоснабже­нием населения; охраной водоемов, сво­евременностью очистки, вывоза и обез­зараживания отбросов; работой предпри­ятий торговли, общественного питания, коммунального хозяйства; местами массо­вого скопления населения. Активно про­водится санитарное просвещение по про­филактике острых кишечных инфекцион­ных заболеваний.

Полиомиелит — острое заболевание с преимущественным поражением головно­го и спинного мозга, воспалительными из­менениями слизистой оболочки носоглот­ки и кишечника.

Возбудитель — вирус группы энтеро­вирусов трех типов: I, II, III (встречает­ся чаще I тип), обладает устойчивостью во внешней среде (хорошо переносит замораживание и высушивание): до 3—4 мес сохраняется в молоке, воде, на белье и фекалиях; при температуре 60—70 ° С погибает через 30 мин, при 80 ° С — через 30 секунд, при 100 °С — мгновенно. Бы­стро погибает под воздействием дезинфи­цирующих средств.

Эпидемиология. Источник ин­фекции — больной человек, реконвалесцент, вирусоноситель; велика эпидемио­логическая роль носителей и больных бессимптомной формой. Основной меха­низм передачи — фекально-оральный (грязные руки, предметы обихода, реже вода), реже воздушно-капельный в пос­ледние дни инкубации и в первые 5—7 дней болезни. Восприимчивость всеоб­щая. На один выраженный случай прихо­дится 100—200 и более бессимптомных.

Регистрируется повсеместно. Чаще всего болеют дети дошкольного возраста. В по­следние годы в связи с вакцинопрофи­лактикой наблюдается только споради­ческая заболеваемость. Больше регистри­руется в летне-осенние месяцы.

Профилактика — путем имму­низации через рот детей живой ослаб­ленной вакциной по схеме (см. «Кален­дарь профилактических прививок» — табл. 158). Проводят мероприятия, направлен­ные на раннее выявление и госпитализа­цию больных и с подозрением на забо­левание. Меры, проводимые с целью пе­рерыва путей передачи, те же, что и при других кишечных инфекциях (брюшной тиф, дизентерия и др.).

Мероприятия в очаге. Больной или с подозрением на заболевание под­лежит госпитализации. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфек­цию (см. табл. 162); при обработке выде­лений (моча, кал, рвотные массы), посу­ды, белья, предметов обихода концентра­ции дезинфицирующих веществ повыша­ются в 2—3 раза, а экспозиция увели­чивается в 2 раза. Контактные дети в возрасте до 15 лет, а также взрослые, не болевшие полиомиелитом и работающие на пищевых предприятиях (и к ним при­равненных), отстраняются на 20 дней с момента контакта (детям до 4 лет вводят

3 мл гамма-глобулина). При появлении полиомиелита в детском коллективе (группе) устанавливают карантин на 20 дней с мидицинским наблюдением (ос­мотр, термометрия 2 раза в день). При появлении повторных заболеваний по ус­мотрению эпидемиолога группу или детс­кое учреждение переводят на круглосу­точное пребывание, решается вопрос о проведении дополнительной ревакцинации (не ранее 2 нед клинического выздоро­вления от других острых инфекционных заболеваний). За контактными в школе устанавливают медицинское наблюдение (на 20 дней).