Химические факторы

Различают следующие виды действий производственных ядов:

1) комбинированное совместное воздействие нескольких ток­сичных веществ;

2) комплексное одновременное поступление в организм ток­сичного вещества различными путями;

3) сочетанное совместное воздействие токсичных веществ и производственных факторов другой природы;

4) специфическое (сенсибилизирующее, канцерогенное, гона­дотропное, эмбриотоксическое, терапевтическое, мутагенное, кардиоваскулярное, склеротическое и др.).

Химические факторы производственной среды, вызывающие патологию тканей и органов полости рта, можно разделить на две группы.

К первой относят химические вещества, оказывающие пре­имущественно первичное раздражающее действие. В этой же группе облигатные раздражители, такие как концентрированные неорганические кислоты и щелочи, соли щелочных металлов, факультативные первичные раздражители, обусловливающие контактные стоматиты: слабо концентрированные неоргани­ческие кислоты и щелочи, галоиды, органические растворите­ли, продукты тепловой перегонки кокса, нефти, каменного уг­ля, сланцев и вещества, применяемые для синтеза пенопластов и других пластических материалов.

Вторая группа — химические вещества, оказывающие на ор­ганизм работающих преимущественно сенсибилизирующее я общетоксическое действие. Эти вещества в зависимости от активности антигенного действия и, главное, от реактив­ности организма вызывают аллергические хейлиты и стомати­ты, а также поражения тканей пародонта токсического и токсико-аллергического генеза. Поступление химических веществ в организм человека возможно ингаляционным путем, через кожные покровы и желудочно-кишечный тракт при проглаты­вании, Химические соединения в рабочей зоне могут находиться в газообразном, аэрозольном или комбинированном состоянии.

В то же время патологические изменения профессионально­го характера в полости рта могут быть обусловлены одновре­менным действием всех указанных факторов, что находит от­ражение в полиморфности клинической картины и утяжелении патологических процессов.

Сегодня известен широчайший спектр химических веществ, являющихся этиологическими в развитии профессиональной стоматологической патологии. Действие одних изучено и экспе­риментально подтверждено, действие других находится на ста­дии исследования.

Так, например, при производстве алюминия в воздух произ­водственных помещений выделяются фтористые соединения в газообразном виде. С одной стороны, у рабочих данного про­изводства наблюдается тенденция к снижению частоты кариоз­ных поражений, обусловленная профилактическим воздейс­твием фторсодержащих соединений. С другой стороны, фторид водорода, оказывая свое общетоксическое действие, вызывает патологию слизистой оболочки полости рта рабочих, проявля­ющееся в развитии язвенно-некротических поражений. Такое действие соединений фтора объясняется его свойством вызы­вать на слизистой оболочке полости рта полное прекращение окислительно-восстановительных процессов в местах контакта.

Известно также, что фосфор оказывает избирательное дейс­твие на челюстные кости, приводя к "фосфорным" некрозам. Наиболее чувствительной является органическая составляющая кости. В результате торможения процессов минерализации происходит уменьшение органических веществ и изменение структуры белка.

Подобные патогенетические проявления влияния химичес­ких веществ можно наблюдать и в производстве суперфосфатов из апатита, при травлении стекол, синтезе ядохимикатов, у ра­бочих сажевого производства.

При хронической интоксикации солями тяжелых металлов (ртуть, свинец, висмут) на слизистой оболочке полости рта вы­являют пигментацию, развивающуюся в результате отложения в эпителии или под ним сульфидов названных выше металлов. Сульфиды образуются при взаимодействии выводимых со слю­ной тяжелых металлов с сероводородом, выделяющимся в де­сневых карманах при гниении остатков пищи. Повышение в крови уровня этих металлов способствует отложению металла в капиллярах сосудов слизистой оболочки. Это вызывает расстройство кровообращения, которое в тяжелых случаях приво­дит к некрозу.

При длительном воздействии паров циклогексана и бензина развивается язвенно-некротический гингивит.

Слабые растворы таких химических веществ, как лаки, кра­сители, выступающих в роли местных сенсибилизаторов, вы­зывают аллергический хейлит.

На твердые ткани зубов вредные химические вещества могут воздействовать также двумя путями. При местном контакте, на­пример с неорганическими кислотами, происходит декальцина­ция зубов с развитием некроза эмали, при общем воздействии — проникновение химического вещества через кровеносную сис­тему в дентин зуба, вызывая его поражение, а в дальнейшем и эмали. Это приводит к окрашиванию, развитию чаще всего не­кариозных поражений и ранней потере зубов. Кроме того, может изменяться степень кристалличности эмали в результате изомер­ного замещения ионов в кристаллах гидроксиапатита. При на­рушении структуры ионной решетки происходит изменение прочности апатита, снижается интенсивность роста кристаллов. Изоморфное замещение Са2+ и РО4 снижает резистентность кристалла, при этом изменяется соотношение Са:Р. Например, при хроническом отравлении соединениями кадмия в эмали зу­бов рабочих отмечено его депонирование в тканях зуба, при этом содержание фосфора и кальция снижается, что свидетельствует о конкурентном замещении ионов в эмали.

В структуре стоматологической заболеваемости работников химической промышленности одно из первых мест занимает патология тканей пародонта. Процессы носят вялотекущий воспалительный характер. Быстрое усугубление патологическо­го процесса ведет к скорой потере зубов. Высокая частота пато­логии тканей пародонта обусловлена чаще всего общетоксичес­ким и сенсибилизирующим действием агрессивных химических веществ, влиянием их на иммунный статус в целом и наруше­нием местного иммунитета полости рта.

Ртуть — жидкий метадд, обладающий способностью распа­даться на множество мелких капелек и испаряться при комнат­ной температуре: чем она выше, тем интенсивнее идет испаре­ние и опасность отравления возрастает.

В производственных условиях образование паров ртути воз­можно при выплавке ртути из руды, применении ее в чистом виде и в виде солей при изготовлении ртутных препаратов, термомет­ров, барометров, рентгеновских трубок, электро- и радиоламп и т.д. Пары ртути могут проникать наружу через щели, неплот­ности в ртутных приборах. Загрязнение воздуха парами ртути возможно в физических и химических лабораториях и в кабине­тах терапевтической стоматологии, где работают с амальгамой.

Отравление парами ртути происходит главным образом через дыхательные пути. Острые отравления встречаются крайне ред­ко, в основном во время аварий на производстве. Практически приходится встречаться с хроническими отравлениями, возни­кающими при длительном воздействии сравнительно неболь­ших концентраций ртути. В начальной стадии интоксикации основные признаки — явления неврастении, головная боль, головокружение, сонливость, ослабление памяти, повышенная утомляемость и эмоциональная возбудимость, склонность к слезам. Затем появляется тремор пальцев, постепенно про­грессируют нарушения со стороны нервной системы, желудоч­но-кишечного тракта и др.

Существенные изменения происходят в полости рта. Наблю­даются разрыхление и кровоточивость десен, металлический вкус во рту, чувство притупления зубов, усиленное слюноотде­ление. Трофические расстройства характеризуются появлением ртутных стоматитов и гингивитов с образованием по краям де­сен синюшной каймы в результате отложения сернистой ртути. В тяжелых случаях стоматиты и гингивиты протекают по типу гнойного пародонтоза. Патологические изменения в деснах на­чинаются главным образом у кариозных зубов, а также около зубов мудрости и последних коренных зубов. Постепенно про­цесс переходит на соседние участки слизистой оболочки щек, становятся заметными отпечатки зубов. Серо вато-белый налет на шейках зубов обладает неприятным запахом.

Профилактика ртутных отравлений направлена на преду­преждение поступления яда в рабочие помещения и по возмож­ности замену ее неядовитыми материалами, как это делается, на­пример, в терапевтической стоматологии. Аппаратура с ртутью подлежит герметизации, все работы с открытой ртутью необ­ходимо производить в вытяжных шкафах, рабочие помещения должны быть устроены и оборудованы в соответствии со специ­альными инструкциями, утвержденными Минздравом РФ.

Важную роль в выявлении ранних форм интоксикации игра­ют предварительные и периодические медицинские осмотры с анализом крови на гемоглобин, лейкоциты, СОЭ и исследо­ванием мочи на содержание ртути. При стоматитах и гингивитах следует назначать полоскания рта танином, слабым раствором перманганата калия, смазывание десен вяжущими средствами. Противопоказаниями для приема на работу служат неврасте­ния, органические заболевания центральной нервной системы, психические заболевания, рецидивирующий стоматит, гинги­вит, пародонтоз, язвенная болезнь, заболевания печени и по­чек, заболевания зрительного нерва, глаукома.

В рабочих помещениях периодически необходимо произво­дить анализ воздуха на содержание ртути. Предельно допусти­мая концентрация паров ртути в воздухе — 0,01/0,005 мг/м3.

Свинец — мягкий серый металл, широко применяемый в промышленности в чистом виде и в виде свинцовых соеди­нений при изготовлении аккумуляторов, различных аппаратов, свинцовой фольги, типографских сплавов, припоя и т.д.

Испарение свинца начинается при температуре 400 'С, пары его превращаются в мельчайшие частицы окиси свинца и при дыхании в таком виде поступают в организм. При загрязнении рук свинцовой пылью возможно занесение ее в рот. Свинец об­ладает кумулятивным действием и, циркулируя в организме, откладывается в различных органах и тканях.

Свинцовые интоксикации, возможные в производственных условиях, относятся к хроническим отравлениям.

Основным профилактическим мероприятием является заме­на свинца другими нетоксичными веществами. В этом отноше­нии сделано уже много. Прекращено изготовление свинцовых белил и глазурей, вместо свинцовых стали применять щелочные аккумуляторы, а в типографиях заменяют свинцовый шрифт ни­келевым и т.д.

На производстве, где имеется опасность свинцовых отравле­ний, устраивают в местах выделения свинца вытяжную венти­ляцию, обрабатывают помещения пылесосами, снабжают рабо­тающих спецодеждой, которой пользуются только на работе. Обращают особое внимание на то, чтобы рабочие мыли руки перед едой, а после смены принимали душ. Введено профилак­тическое питание в виде бесплатных завтраков, содержащих белки, витамины и другие пищевые вещества, способствующие повышению устойчивости к ядам.

На производства, где имеется контакт со свинцом, женщины и подростки не принимаются. Противопоказаниями к приему на работу, а также препятствием к ее продолжению служат бо­лезни системы крови, заболевания печени, почек, язвенная и гипертоническая болезни, эндартериит, органические забо­левания нервной системы, психические заболевания, эндокринопатия.

Необходимо регулярно проводить медицинские осмотры и следить за состоянием воздуха в рабочих помещениях. Пре­дельнодопустимая концентрация свинца в воздухе -/0,05 мг/м3.

Фосфор. Ядовиты белый и желтый фосфор. В производствен­ных условиях встречаются при изготовлении пиротехнических изделий, фосфорных спичек, фосфористой бронзы и т.д. В ор­ганизм поступают через дыхательные пути, вызывая професси­ональные отравления. Кроме того, возможны отравления фос­фористым водородом, который выделяется в воздух на многих производствах.

Острые отравления исключительно редки, при хронических «е отравлениях на первый план выступают изменения в кост­ной системе, выражающиеся в потере солей кальция, порозности и ломкости костей. Чаще всего страдают челюсти, особенно нижняя, больше омываемая слюной, содержащей фосфор; наличие кариозных зубов способствует более быстрому развитию отравления. Болезнь начинается обычно с воспалительных явлений, десны набухают, появляются упорные зубные боли, зубы расшатываются и выпадают, образуются гнойные свищи и развивается фосфорный некроз нижней челюсти, иногда с отторжением секвестров. Запах из полости рта нестерпимо зловонный, наблюдаются лихорадочное состояние, ухудшение апптетита, признаки общего истощения, пародонтоз.

Для профилактики необходимо, где это возможно, заменять фосфор неядовитыми веществами, при работах же с ним обеспечивать абсолютную герметизацию производственного процесса и эффективную работу вытяжной вентиляции. В рабочих по­мещениях запрещается курить и принимать пищу, необходимо следить за чистотой рук и лица, тщательно чистить зубы, еже­годно санировать полость рта, после работы принимать душ, периодически проходить медицинский осмотр. Женщины и подростки к работе с фосфором не допускаются. Противопоказаниями к работе в этих условиях служат заболевания челюстей, кариес зубов, периостит и периодонтит до излечения, гингивит, пародонтоз, остеомиелит, катар верхних дыхательных путей, бронхиальная астма и некоторые болезни внутренних органов.

Предельно допустимая концентрация фосфора в воздухе ра­бочих помещений -0,1/0,03 мг/м3.

Фтор. В производственных условиях встречается не чистый фтор, а фторид водорода, в который он превращается в воздухе. Наибольшая опасность его токсического воздействия имеется при производстве суперфосфатов из апатитов, при приготовле­нии фосфатных удобрений, при травлении стекол, синтезе ядохимикатов и т.д.

Фторид водорода сильно раздражает слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей. При хроническом отравле­нии, вызываемом сравнительно небольшими дозами газа, дейс­твие его сказывается главным образом на состоянии верхних дыхательных путей. Наблюдаются ринофарингит и ларингит, бронхит, нередко эмфизема легкого, иногда прободение носо­вой перегородки. На зубах появляется желто-коричневая пиг­ментация, отложение фтора в костях и зубах, может развиться флюороз. У рабочих суперфосфатных заводов отмечается сти-раемость зубов (рис. 6.5).

Профилактика примерно та же, что при отравлении фосфором. Можно рекомендовать полоскание рта вяжущими растворами, пораженные участки слизистой оболочки смазывать после работы свежим топленым маслом или ланолиново-вазелиновой мазью.

Рис. 6,5. Стирае­мость зубов у рабо­чих при производс­тве суперфосфатов (по Р.Я. Пеккеру).

Предельно допустимая концентрация фтора в воздухе рабочих помещений — 0,03 мг/м3.

Рис. 6.6. Кислотный некроз зубов (по Р.Я. Пеккеру).

Неорганические кислоты. Многочисленные наблюдения раз­ных авторов свидетельствуют о том, что у рабочих, занятых про­изводством серной, хлористоводородной и азотной кислот, на­блюдается большое количество профессиональных поражений зубов и полости рта (Р.Я. Пеккер, Ф. Кельш). Считается, что под воздействием неорганических кислот происходит декальцина­ция зубов с возникновением кислотного некроза на верхних и нижних фронтальных зубах. Ранние признаки его могут поя­виться через несколько месяцев работы и выражаются потерей естественного блеска и цвета эмали, шероховатостью, стертос­тью поверхностей передних зубов, ощущением оскомины, уменьшением твердости зубов, появлением эрозий на эмали и зубной болью. В первое время зубы становятся чувствитель­ными к температуре и химическим раздражителям, что со вре­менем исчезает. Разрушение зубов прогрессирует, начиная с режущего края по направлению к шейке зубов и корням, пос­тепенно зубы исчезают (рис. 6.6). Одновременно поражается слизистая оболочка полости рта — развиваются гингивит и стоматит. В процесс могут вовлекаться лунки зубов, что при­водит к их расшатыванию и выпадению.

Аналогичные поражения зубов наблюдаются у работающих на производстве минеральных удобрений, где имеется контакт с окислами азота и парами азотной кислоты. Отмечается также значительная заболеваемость тканей пародонта — преимущест­венно гингивит катаральной формы, отечность, гиперемия и кро­воточивость десен, отложения зубного камня.

Наиболее радикальным профилактическим мероприятием считают устройство местной вытяжной вентиляции с приемни­ками в местах выделения паров кислот. На современных пред­приятиях состояние воздуха в цехах значительно улучшилось благодаря автоматизации и герметизации производственных процессов по изготовлению концентрированных кислот. Введе­но дистанционное управление техническими процессами. Вспо­могательное значение имеют индивидуальные меры защиты в виде специальных респираторов. Некоторые авторы рекомен­дуют использовать жевательную резинку, распластывая ее по по­верхности зубов, особенно резцов, а также специальные защит­ные назубные пластинки (шины). Недопустимо защищаться от паров кислот повязками из тканей, так как пары, конденси­руясь на них, превращаются в кислоты, которые действуют не­посредственно на зубы.

Следует чаще полоскать рот 1—2 % раствором гидрокарбо­ната натрия. Для восстановления потерь кальция рекомендует­ся принимать глюконат кальция по 1=2 г в день в течение 1 мес ежеквартально. После рабочей смены необходимо тщательно вычистить зубы с помощью зубной щетки и порошка.

ПДК серной кислоты — 1,0 мг/м3, азотной — 2,0 мг/м3.

Кадмий, В отличие от металлического кадмия, не имеюще­го токсикологического значения, соединения его, особенно окись, токсичны и могут поступать в организм в виде паров, дымов, пыли через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Общее резорбтивное действие выражается в поражении центральной нервной системы, дистрофических изменениях внутренних органов, особенно печени и почек. Острые отрав­ления встречаются исключительно редко.

Хронические отравления кадмием сопровождаются некоторы­ми патологическими изменениями в полости рта. У рабочих пос­ле 2—3 лет работы на производстве, где применяют кадмий для получения легкоплавких сплавов, кадмирования металлических изделий, изготовления кадмиевых ламп, щелочных аккумулято­ров, может появиться желтоватое кольцеобразное окрашивание десен в области шеек зубов (кадмиевое кольцо). Это связывают с отложением сернистого кадмия, который образуется в резуль­тате взаимодействия кадмия с сероводородом ротовой полости.

На предприятиях цветной металлургии кадмию сопутствует цинк. Декальцинирующее действие кадмия, абразивное влия­ние полиметаллической пыли, некротизирующее воздействие промышленных кислот и прижигающий эффект цинка сильно влияют на твердые ткани зубов и протезов. Для выведения со­лей кадмия и цинка применяют энтеросорбент — полифепан, способствующий оздоровлению всего организма и профилак­тике стоматологических заболеваний (Р.В. Золоев).

Предельно допустимая концентрация окиси кадмия в рабо­чих помещениях — 0,05/0,01 мг/м3.

Оксиды азота (нитрогазы). Окислы азота представляют собой непостоянную смесь окиси и двуокиси азота NO, N2O4 и азо­тистого ангидрида N2O3. Наблюдаются в производстве азотной кислоты, при получении искусственных удобрений и взрывных работах. В организм поступают через дыхательные пути. Кли­ническая картина острого отравления зависит от содержания в нитрогазах различных окислов азота: окись азота дает картину аноксемии, двуокись действует прижигающе, так как в орга­низме превращается в азотистую и азотную кислоты. Первые симптомы выражаются в появлении кашля, удушья, одышки, могут наблюдаться головная боль и сердечная слабость.

Хроническое отравление чаще всего проявляется катаром дыхательных путей, бронхитом, разрушением зубов, на которых возникает зеленоватый налет, прежде всего разрушаются резцы. Отмечают также нарушения в обмене веществ, мышечную к сердечную слабость, нервные расстройства, падает артери­альное давление. Предельно допустимая концентрация окис­лов азота в воздухе рабочих помещений в пересчете на азотный ангидрид NCb — 5 мг/м3.

Ядохимикаты (пестициды), применяемые в сельском хозяйст­ве для повышения урожайности, могут загрязнять внешнюю среду и таким путем оказывать неблагоприятное влияние на здоровье населения. Вследствие высокой токсичности еще бульшую опасность они представляют для лиц, работающих с ними. С ядохимикатами приходится соприкасаться при опы­лении и опрыскивании сельскохозяйственных культур, хране­нии, расфасовке их на складах, транспортировке, протравлива­нии семян и т.д.

Наибольшее применение имеют три группы ядохимикатов: хлорорганические и фосфорорганические инсектициды и ртуть-органические фунгициды. Проникновение их в организм про­исходит главным образом через дыхательные пути в виде паров, аэрозолей, мельчайших капелек. Токсичные вещества всасыва­ются уже в полости рта и носоглотке, но основным местом вса­сывания являются бронхиолы и альвеолы. Реже ядохимикаты проникают через желудочно-кишечный тракт, что возможно при заглатывании вдыхаемой пыли, паров или в результате за­несения их в полость рта загрязненными руками при еде, куре­нии. Многие виды ядохимикатов, особенно легко раствори­мые в жирах, способны всасываться через кожу при попадании на нее.

Всосавшийся яд либо быстро удаляется из организма, либо после ряда превращений откладывается в разных органах, всту­пая в прочную связь с тканевыми элементами, результатом чего могут стать глубокие структурные нарушения. Отравления ядо­химикатами имеют острое или хроническое течение. Следует учитывать отдаленные последствия отравлений (канцероген­ное, мутагенное и др.). Хронические отравления развиваются вследствие многократного повторного поступления в организм небольших количеств ядохимикатов.

Хлорорганические соединения (гексахлорциклогексан, гепта­хлор, полихлорпинен и др.) хорошо растворяются в жирах и липоидах и, проникая в ткани и клетки, оказывают вредное влияние на процессы окисления, протекающие в паренхима­тозных органах. В основном поражаются нервная и кроветвор­ная системы, а также печень. Многие соединения этой группы обладают кумулятивными свойствами и способны вызывать хронические отравления.

При отравлении этими соединениями клиническая картина разнообразна в зависимости от применяемого препарата и пути поступления его в организм. Обычно в ранних стадиях острого отравления наблюдаются общая слабость, головная боль, голо­вокружение, повышение температуры, тошнота, рвота, гипер­саливация, отсутствие аппетита; в тяжелых случаях — тремор конечностей, судороги, коматозное состояние, увеличение и бо­лезненность печени и др. Для хронических отравлений харак­терны жалобы на отсутствие аппетита, повышенное слюноте­чение, головные боли, головокружение, бессонницу, быструю утомляемость, раздражительность, боли в области сердца и ко­нечностях, тремор и др.

Фосфорорганические соединения. Ядохимикаты этой группы (тиофос, карбофос, метафос и др.) весьма токсичны. Клиничес­кая картина отравлений ими идентична, что объясняется об­щим механизмом действия данных ядов на организм человека. Весь симптомокомплекс интоксикации обусловлен в основном нарушением физиологического равновесия ацетилхолина и, следовательно, избыточным накоплением его в организме в результате угнетения холинэстеразы под воздействием фосфорорганических ядохимикатов.

При остром отравлении отмечаются общая слабость, голов­ная боль, спастические боли в животе, понос, рвота, гиперса­ливация, обильное потоотделение, явления бронхоспазма, не­уверенная походка; в тяжелых случаях указанные симптомы и некоторые другие бывают особенно выраженными; наблюда­ются профузный пот, непроизвольные мочеиспускание и дефе­кация, сужение зрачков, судороги и др. Хронические отравле­ния в большинстве случаев характеризуются выраженной слабостью, упорной головной болью, повышенной утомляе­мостью, быстрым психическим истощением на фоне вегетатив­ной дистонии, брадикардией, гипотонией, гипотермией, нару­шением функции печени и секреторной функции желудка как в сторону ее повышения, так и понижения. Этим симптомам предшествуют значительные гематологические изменения, по­этому необходимо исследовать кровь для ранней диагностики отравлений фосфорорганическими инсектицидами.

Ртутьоргаиические соединения применяют для протравлива­ния семян злаков и некоторых овощных культур. Используют главным образом гранозан, по токсичности превосходящий ме­таллическую ртуть. Все ртутьоргаиические соединения облада­ют выраженными кумулятивными свойствами и, воздействуя на сульфгидрильные группы ферментных систем, нарушают те­чение белкового, жирового и углеводного обмена. В результате в разных органах могут возникать выраженные функциональ­ные изменения. Преобладают патологические изменения цент­ральной нервной системы, обусловленные значительной липотропностью гранозана и других ртутьорганических соединений, в результате чего они в больших количествах кумулируются в го­ловном мозге и других отделах нервной системы.

В начальной стадии острого отравления больные жалуются на головную боль, головокружение, металлический вкус во рту, общую слабость, быструю утомляемость, повышенную жажду, боли в области сердца, тремор век, пальцев рук, нарушение сна. В тяжелых случаях отмечают ухудшение памяти, шаткость по­ходки, эмоциональную неустойчивость, потерю аппетита. При хроническом отравлении лица, работающие в контакте с орга­ническими соединениями ртути, предъявляют жалобы на повы­шенное слюновыделение, металлический привкус во рту, понижение аппетита, похудание, раздражительность, сонливость днем и бессонницу ночью, иногда боли в области сердца, серд­цебиение, одышку, ощущение ползания мурашек и тд. На сли­зистых оболочках полости рта нередко обнаруживают язвы, разрыхленность и кровоточивость десен. На коже при попадании на нее препарата возникают воспаления и ожоги.

Следует подчеркнуть, что органические соединения ртути более токсичны, чем неорганические, активнее кумулируются б организме, медленнее выделяются из него, а потому система­тическое поступление даже незначительных количеств ртутьор­ганических соединений может вызвать тяжелое хроническое отравление.

Важнейшим профилактическим мероприятием является оз­накомление работающих с токсическими свойствами ядохими­катов и методами безопасной работы с ними. Обработка расте­ний и зерна должна проводиться различными машинными способами. Запрещено опрыскивание растений ручным спосо­бом и при помощи тракторов, а также протравливание зерна перелопачиванием или перемешиванием. Запрещена обработка посевных площадей в ветреную погоду. Крупные склады для хранения и выдачи ядохимикатов располагают не ближе 200 м от жилья, скотных дворов и оборудуют вытяжными шкафами и приточно-вытяжной вентиляцией. Склады обеспечивают хо­рошим проветриванием путем открывания фрамуг или дверей не менее 3 раз вдень. Работающих с ядохимикатами снабжают спецодеждой и защитными приспособлениями (противогаз, оч­ки, респиратор). После работы они должны обязательно прини­мать душ. Длительность рабочего дня устанавливают в пределах 4—6 ч в зависимости от степени токсичности ядохимикатов. В жаркое время года следует проводить работы в утренние и ве­черние часы, когда температура воздуха более низкая, интенсив­ность инсоляции меньшая и скорость движения воздуха чаще невелика. Транспорт и тару из-под ядохимикатов дегазируют, промывая из шланга 5 % раствором едкого натра и водой.

Необходимо проводить предварительные и периодические осмотры работающих с ядохимикатами. К работе с ними не до­пускают подростков, беременных и кормящих женщин, лиц, обладающих повышенной чувствительностью к большинству ядохимикатов.

Санитарный надзор за применением ядохимикатов должны осуществлять врачи и фельдшеры сельских лечебно-профилак­тических учреждений под руководством и при участии санитар­ного врача ЦГСЭН. В работе необходимо иметь тесный контакт с агрономами.

Производственная пыль. В производственных условиях ис­точники и причины пылевыделения весьма многочисленны и разнообразны. Общее понятие о пыли и ее гигиеническом значении изложено в главе 1. Указано, что запыленность атмос­феры и воздуха закрытых помещений может действовать вредно чисто механически, раздражая слизистые оболочки верхних ды­хательных путей и создавая благоприятную почву для инфек­ции. На производстве дело усложняется тем, что часть пыли, попадая в легкие, задерживается и может вызывать в зависи­мости от специфики качественного состава различные формы легочного фиброза.

Общебиологическое действие пыли на организм человека за­висит от ее происхождения, химического состава, способа об­разования, путей поступления. Кроме того, существенную роль играют дисперсность пылевых частиц, их форма, плотность, электрический заряд, растворимость в биологических средах и т.д. Все эти свойства пыли учитываются также при изучении влияния ее на ткани и органы полости рта человека.

Некоторые виды промышленной пыли (металлическая, квар­цевая) своими острыми углами, краями и концами могут ранить слизистые оболочки верхних дыхательных путей и ткань легко­го и создавать входные ворота для инфекции. Пыль может быть ядовитой (свинцовая, хромовая) и вызывать типичные отравле­ния, причем не только при вдыхании, но и при проникновении через желудочно-кишечный тракт и кожу.

В производстве цинка и меди в воздух рабочей зоны выделя­ется значительное количество полиметаллической пыли. Элек­тронно-микроскопический анализ показал наличие в пыли двух типов частиц: одни — плотные комковатые, изометричес­кие с удлиненными кристаллами солей, изредка с четкой крис­таллической огранкой, другие — полупрозрачные "чешуйки”. Наличие пылевых частиц с многочисленными игольчатыми об­разованиями способствует их легкому проникновению в ткани пародонта и слизистую оболочку всей полости рта, приводя к их травматическому повреждению и поддержанию воспалительного процесса. Тонкие "чешуйки" обладают высокой степенью слипа­ния, проницаемостью и обнаруживаются в зубном налете, не­редко становясь очагами минерализации и образования зубного камня. В связи с этим в структуре заболеваемости рабочих, чья профессиональная деятельность связана с наличием пылевого фактора, преобладают поражения тканей пародонта тяжелой степени с короткими периодами ремиссии и преимущественной локализацией во фронтальной части зубного ряда.

Крупнодисперсные пылевые частицы вызывают травмати­ческие повреждения эмали зубов, обусловливая развитие нека­риозных поражений их твердых тканей.

При действии индифферентной пыли возможно развитие ката­ральных форм гингивита вследствие механического воздействия.

В результате растворения в слюне полости рта химические соединения цинка, меди через кровеносную систему депониру­ются в твердых тканях зубов, приводя к их окрашиванию, хруп­кости эмали, ведущей к повышению частоты хронической трав­мы зубов. Токсическое действие на пульпу зуба ведет к быстрому развитию пульпита и периодонтита вплоть до развития этих па­тологических изменений в интактных зубах.

Наконец, следует подчеркнуть опасность радиоактивной пыли,

Пневмокониозы. Одно из первых мест в пылевой патологии принадлежит заболеваниям легких, возникающим в результате отложения в них различного рода пыли. Они объединены под общим названием пневмокониозы (от греч. pneumon — легкое, conia — пыль), которые прежде всего характеризуются разрас­танием соединительной ткани в местах отложения пыли, т.е. фиброзом легочной ткани. В результате бронхи и сосуды сдав­ливаются и суживаются, альвеолярная ткань запустевает и за­твердевает в одних местах (индурация, цирроз легкого) и компенсаторно расширяется в других, что ведет к эмфиземе и бронхоэктазам. Таким образом нарушаются функции легкого и сердца. Пыль, попадая в организм, может ухудшить течение пневмонии, туберкулеза и создавать благоприятную почву для развития некоторых других патологических процессов.

Одной из наиболее распространенных разновидностей пневмокониоза является силикоз, который развивается при дли­тельном вдыхании пыли, содержащей свободную двуокись кремния SiOj. Силикоз встречается у рабочих горнорудной, угольной и металлургической промышленности. Пыль, содер­жащая двуокись кремния в свободном состоянии, отличается наибольшей агрессивностью. Главную опасность для человека представляют пылевые частицы размером менее 5 мкм.

Двуокись кремния, находящаяся в связанном состоянии с дру­гими элементами, вызывает силикатозы. К ним относятся асбестоз, развивающийся от вдыхания асбестовой пыли, талькоз — от вдыхания талька и др. Разновидностью пневмокониозов, вы­зываемых пылью, не содержащей кремния, являются алюминоз, развивающийся от вдыхания пыли алюминия, сидероз — желе­зосодержащей пыли, антракоз — самостоятельный вид пневмокониоза, возникающий у шахтеров при добыче каменного угля, и др.

При прочих равных условиях пневмокониозы развиваются тем чаще и быстрее, чем выше концентрация пыли в произ­водственной атмосфере, поэтому главное внимание в профи­лактике пылевых заболеваний должно быть направлено на оз­доровление воздушной среды рабочих помещений Для этого в первую очередь необходимо совершенствование технологи­ческих процессов, исключающее или ослабляющее воздействие пыли на работающих. В этом направлении достигнуты большие успехи. Например, при горных работах в рудниках, шахтах вы­емка угля и полезных ископаемых стала производиться пос­редством мокрого бурения, что резко снизило запыленность воздуха. Вводится дистанционное управление машинами по до­быче угля без присутствия людей в забое. В ряде цехов при об­работке различных материалов, сопровождающейся пылеобразованием, прибегают к орошению их водой или смачиванию жидкостями, что способствует осаждению пыли.

Другим важным профилактическим мероприятием является устройство механической вытяжной вентиляции, удаляющей пыль и другие вредные вещества непосредственно с мест их об­разования, из-под укрытия (кожух, зонт), устанавливаемого над источником пыли (рис. 6.7). Там, где источники вредных вы­делений рассеяны и не представляется возможным устраивать укрытия над ними, организуют общую притомно-вытяжную вентиляцию с преобладанием вытяжки.

К индивидуальным мерам защиты относятся противопылевые респираторы (рис. 6.8). Используют также защитные очки-консервы и спецодежду, изготовляемую из непроницаемой для пыли ткани. Покрой одежды работающих должен предупреж­дать проникновение под нее пыли. Следует периодически про­

Рис. 6.7. Местная вытяжная вентиляция в виде кожуха над точильным камнем.

Рис. 6.8. Респираторы: ШБ-1 "Лепесток" (а); противопылевой (б).

1 - коробка с фильтром; 2 — вдыхательный клапан; 3 — лицевая часть; 4 — ре шовые тесемки.

поласкивать рот водой для удаления пыли, регулярно чистить зубы, после работы принимать душ, а спецодежду просушивать, обеспыливать и систематически стирать.

Предварительные и периодические медицинские осмотры проводят для того, чтобы не допустить на работу, связанную с воздействием пыли, лиц с определенными отклонениями в состоянии здоровья, своевременно выявить начальные фор­мы пневмокониозов и перевести заболевших на другие виды ра­бот. Для профилактики и лечения верхних дыхательных путей и легкого организуют ингалятории, в которых применяют ин­галяции щелочных и других растворов, а также сеансы вдыха­ния искусственно ионизированного воздуха.

Сахарная и мучная пыль, попадая в полость рта и оседая на поверхности зубов, под влиянием содержащихся в полости рта бактерий превращается в сахарную, молочную и уксусную кислоты, которые способствуют развитию кариеса зубов. Осе­дание пыли на зубах вредно и потому, что она образует суб­страт для отложения и этим благоприятствует образованию зубного камня.

Ранее полагали, что причиной повышенной заболеваемости рабочих кондитерских фабрик кариесом зубов служит употреб­ление работающими большого количества сладостей. Однако отдельные авторы высказывали предположение, что это зави­сит главным образом от повышенной концентрации сахарной пыли на кондитерских фабриках. Высокая запыленность была установлена А.И. Евдокимовым и П.Ф. Беликовым при обсле­довании крупнейшей московской кондитерской фабрики. Спустя 25 лет обследование было повторено А.А. Минхом и С И, Ивановым (1951 — 1952). Авторы констатировали, что на фабрике произведена коренная реконструкция технологи­ческих процессов и системы искусственной вентиляции, бла­годаря чему содержание сахарной пыли в воздухе, особенно в карамельных цехах, где она главным образом наблюдалась, резко снизилось. Одновременно обнаружено снижение заболе­ваемости кариесом зубов. Наиболее пораженными оказались зубы верхней челюсти, особенно коренные, что противоречит прежним данным о преимущественном поражении фронталь­ных зубов; не подтвердилось также мнение о развитии кариеса по типу плоскостного и пришеечного.

Таким образом, результаты повторного обследования на од­ной и той же кондитерской фабрике убедительно показали, что устранение профессиональных вредностей путем рационализа­ции производства и проведения общих санитарно-профилакти­ческих мероприятий значительно улучшили условия труда ра­ботающих и способствовали снижению заболеваемости.

Песчаная а металлическая пыль. Эти виды промышленной пыли оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку полости рта. У слесарей, токарей, кузнецов, рабочих литейных цехов отмечается изменение окраски зубов от желто­ватой до коричневой и даже черной вследствие отложений ме­таллической пыли на зубах. Красящая пыль (уголь, краски и др.) вызывает окрашивание зубов и слизистой оболочки рта, а содержащиеся в ней токсичные и раздражающие вещества мо­гут служить причиной воспаления и язв. У рабочих, занятых до­бычей и переработкой асбеста, шахтеров могут наступать атро­фические изменения слизистой оболочки рта, если пылевое раздражение длится в течение ряда лет. Каменотесы, имеющие контакт с пылью двуокиси кремния, часто болеют кариесом зу­бов и воспалением десен (М.Я, Смоляр).

Сажевое производство. Сажа используется в резиновой, по­лиграфической, кожевенной и других отраслях промышленнос­ти. Рабочие, имеющие контакт с ней, подвергаются воздейст­вию антраценового масла, окиси углерода и других вредных веществ, вызывающих патоморфологические изменения в ор­ганах дыхания.

Исследования Р.Я. Пеккера позволили установить наличие поражений и в зубочелюстной системе. У работающих в сырь­евом цехе, где основным вредным фактором является антраце­новое масло, часто регистрируют лейкоплакию и фотодерматоз. В печном отделении, где производственные условия характери­зуются значительным тепловым излучением и загазованностью, у большинства рабочих наблюдаются отложения зубного кам­ня, вызывающие в дальнейшем изменения в пародонте. На ра­бочих участках улавливания и обработки сажи содержание ее и окиси углерода достигают высоких концентраций, здесь у работающих отмечаются язвенный гингивит, стоматит и вы­раженные изменения в пародонте.

Лейкоплакией чаще всего поражается слизистая оболочка уг­лов рта и щек. Нарушения в пародонте начинаются с возник­новения зубодесневых карманов с последующей атрофией кост­ной ткани пародонта. На зубах обнаруживаются сажевый налет, особенно в области щек, режущих краев и жевательной поверх­ности, черная окраска коронок зубов, трещины и повышенная томкость эмали. Последние изменения чаще всего встречаются у шпаратчиков и машинистов, работающих в условиях высокой гемпературы и большой загазованности производственной среды.

Решающим фактором в борьбе с производственной пылью жпяется совершенствование технологических процессов (гер­метизация, механизация) и устройство механизированной вытяжной вентиляции. Важную роль играют также общие меры іечебно-профилактического характера (И.С. Кичатова).

Стекольное производство. В состав материалов, используе­мых в стекольном производстве, входит кремний, который, как же отмечалось, при длительном воздействии ведет к развитию шикоза. Особенно опасна свежеобразованная пыль горного :русталя. Обследование полости рта рабочих стекольного производства, произведенное Р.Я. Пеккером, показало, что посто­янное воздействие пыли, содержащей двуокись кремния, при других неблагоприятных внешних условиях (высокая темпера­тура, окись углерода) способствует развитию кариозного процес­са и патологии пародонта. Обнаружена относительно высокая заболеваемость кариесом зубов, пародонтозом, часто встречает­ся хронический катаральный гингивит.

При осмотре полости рта обычно выявляется гиперемированная и отечная слизистая оболочка, десневой край сглажен, десневые сосочки набухшие, на зубах обильные светло-желтые отложения зубного камня. При воспалительно-дистрофической форме пародонтоза наблюдаются боли в деснах, кровоточи­вость, плохой вкус во рту, нередко неприятный запах, стираемость зубов. Экспериментальными исследованиями установле­но, что пыль, содержащая кремний, входит в состав зубного камня и способствует его образованию.

Таким образом, большая запыленность воздуха рабочих по­мещений, наличие в ней двуокиси кремния являются профес­сиональной вредностью в отношении зубов и полости рта (Ф.Г. Гаджиев).

Профилактические мероприятия те же, что и в отношении сажевого производства и ряда других.

Для некоторых профессий особенно характерны патологи­ческие изменения в полости рта. Так, у стеклодувов отмечаются растяжение мускулатуры щек и узуры резцов вследствие трения о зубы стеклодувной трубки. В настоящее время введено меха­ническое выдувание стеклянных изделий, но прежний способ еще применяется. Стирание эмали резцов отмечено у музыкан­тов, играющих на духовых инструментах. В прошлом встре­чались дефекты резцов у обойщиков и сапожников, держав­ших во рту гвозди, чтобы по мере надобности использовать их во время работы. В быту дефекты в зубном ряду наблюдались у курильщиков трубок.

Профессиональные стоматологические заболевания необхо­димо отличать от различных травм, острых повреждений органов и тканей полости рта, вызванных физическими или химичес­кими производственными факторами в результате нарушения правил техники безопасности. Подобные повреждения можно квалифицировать как производственную травму. Кроме того, от профессиональных заболеваний зубочелюстной системы следует отличать также и профессиональные стигмы (призна­ки), выявляющиеся у лиц, длительно проработавших в одной профессии, и не приводящие к потере трудоспособности. Стиг­мы в данной ситуации являются лишь ответной компенсаторной реакцией тканей на воздействие производственного фактора. К ним относят пигментацию, окрашивание зубов и слизистой оболочки полости рта, трещины и явления ороговения. Стигмы рассматривают как первый диагностический признак профес­сиональных поражений как полости рта, так и органов и систем всего организма работающих.

Производственные красящие вещества проникают в ткани либо извне, либо гематогенным путем. Например, при длитель­ном воздействии хромовой кислоты слизистая оболочка приоб­ретает желтую окраску; при воздействии нитрата серебра, фор­малина выявляется поведение мягких тканей полости рта; при работе с ванадием язык приобретает сине-черную или зелено­ватую окраску; под воздействием паров йода на зубах появля­ется желтая окраска. В этих случаях не наступает потери тру­доспособности, но на первый план выступают поражения внутренних органов организма. Ороговение красной каймы зу­бов можно обнаружить у музыкантов, играющих на духовых инструментах, сапожников, электриков, имеющих привычку держать в полости рта гвозди и куски проволоки. Это орогове­ние является фактически защитной реакцией красной каймы губ на хроническое механическое воздействие. Многие авторы относят к профессиональным стигмам и лейкоплакию, К вред­ным производственным факторам риска развития лейкоплакии относят железорудную, анулитовую, силикатную, свинцовую, пековую пыль, длительное воздействие аэрозолей различных химических веществ, таких как сварочный аэрозоль, пары ка­менноугольной смолы и пека. Кератоз чаще локализуется в об­ласти передней части спинки языка, слизистой оболочки ниж­ней губы, в области углов рта и на щеках по линии смыкания зубов. Наиболее часто встречается плоская форма лейкопла­кии, но можно наблюдать и веррукозную форму, при этом не­редко очаги ороговения располагались на фоне отечной, слегка гиперемированной слизистой оболочки. Кроме того, кератинизацию слизистой оболочки полости рта вызывают пыль пресс-порошка фенопластов, пары фенола и формальдегида. В этих случаях на слизистой оболочке образуются обширные белесо­ватые и белесовато-серые поражения с опалесцирующим или перламутровым оттенком без четких границ.