Физические факторы

Температура и влажность воздуха. Главными факторами, обусловливающими тепловое состояние организма во многих производственных помещениях, являются температура и влаж­ность воздуха.

Перегрев организма. Во многих так называемых горячих це­хах металлургической, химической, текстильной, пищевой про­мышленности температура воздуха достигает 40 ’С и более, не­редко в сочетании с высокой влажностью. В этих условиях создается опасность перегрева организма, могут возникнуть значительные патологические изменения, выражающиеся на­растающей слабостью, головной болью, головокружением, шу­мом в ушах, мельканием в глазах и т.д. При более длительном и интенсивном воздействии неблагоприятных микроклимати­ческих условий может развиться тяжелая форма перегрева, т.е. тепловой удар.

Под влиянием высокой температуры у рабочих литейных, прокатных, котельных и других цехов происходит отложение большего количества зубного камня, появляются воспалитель­ные процессы десен и околозубных тканей.

Среди патологии твердых тканей зубов под влиянием высо­ких температур на первое место выходят поражения некариоз­ного происхождения (трещины и отколы эмали, патологичес­кая стираемость). Патологический процесс чаще всего носит очаговый характер с преобладанием поражения фронтальной группы зубов. Длительное воздействие высоких температур на слизистую оболочку полости рта рабочих вызывает развитие катаральных стоматитов, нарушения саливации, развитие тяже­лых форм гингивитов и пародонтитов.

Резкие температурные колебания приводят к образованию трещин эмали, возникновению зубной боли.

Для профилактики перегрева принимают различные меры. На некоторых производствах заменяют обычный способ нагрева металла в печах, являющихся мощным источником избыточного выделения тепла, высокочастотными установками индукцион­ного и диэлектрического нагрева (плавка и закалка металла, сушка древесины и др.). Вместо горячего способа обработки ме­талла (поковка) применяют холодный (штамповка). Большое значение имеет организация дистанционного управления теп­ловыми агрегатами, что избавляет рабочего от необходимости пребывания в зоне интенсивного облучения.

В цехах, где имеются источники излучения, устанавливают экраны из материалов, плохо проводящих тепло (асбест и др.), между работающими и отверстием мартеновской печи, а также устраивают водяные завесы в виде непрерывно льющегося слоя воды в 1 мм перед отверстием печи во всю ее ширину (рис. 6.1). Вода, поглощая тепло, снижает температуру воздуха. Кроме этого, на рабочие места подают прохладный воздух в виде так называемых воздушных душей, часто в комбинации с водораспылением. В результате снижается температура воздуха и ох­лаждается обдуваемая поверхность тела. В последнее время на ряде производств стали использовать охлаждение стен, пола и потолка, что способствует снижению неблагоприятного вли­яния конвекционного и лучистого тепла. Организуют комнаты

Рис. 6.1. Водяная завеса перед рабочим отверстием печи.

отдыха с нормальными метеорологическими условиями и пло­щадки (беседки) с водяным охлаждением в виде водяной завесы вокруг. В этих условиях нарушенные физиологические функ­ции нормализуются и самочувствие работающих заметно улуч­шается.

Кроме мероприятий по оздоровлению окружающей среды в горячих цехах и организации периодических перерывов в ра­боте для восстановления нарушенных функций, важное значе­ние имеет рациональный питьевой режим, предусматривающий употребление подсоленной газированной воды (0,5 % раствор хлорида натрия) для уменьшения жажды и потерь в массе тела за счет избыточного потовыделения.

Противопоказанием к работе в условиях чрезмерного тепло­вого воздействия служат стойкие расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы, пороки сердца, гипертоничес­кая болезнь, резко выраженные формы органических заболева­ний нервной системы, легочный туберкулез, экзема, дерматит, глаукома.

Переохлаждение организма. При работах в холодное время года на открытом воздухе, где низкая температура сочетается часто с высокой влажностью и ветром, может возникнуть пе­реохлаждение организма. Это приводит к снижению сопротив­ляемости организма, в частности нарушению иммунного ста­туса, что влечет за собой утяжеление имеющейся патологии полости рта. Процессы приобретают хронический характер с частыми обострениями и короткой ремиссией. Например, установлено, что при воздействии комплекса неблагоприятных метеорологических факторов у работников происходит быст­рое развитие кариеса и переход воспалительных явлений на пульпу и периодонт. Эти заболевания имеют место на неко­торых производствах (холодильники, пивоваренные заводы), а также в неотапливаемых помещениях. Как уже отмечалось в главе !, хроническое переохлаждение предрасполагает к за­болеваниям верхних дыхательных путей, суставов, мышц, пе­риферической нервной системы и снижает сопротивляемость инфекционным болезням. Сравнительно часто наблюдаются пояснично-крестцовый радикулит, невралгии лицевого, трой­ничного, седалищного нервов, пиелит, цистит. По отдельным сведениям, у работников холодильного производства отмечают повышенную заболеваемость кариесом зубов, особенно у жен­щин (А.М. Фалькович).

Для профилактики переохлаждения работающие должны снабжаться теплой одеждой и обувью, иметь возможность про­сушить одежду в специальных сушилках, а также периодически обогреваться в отведенном для этого теплом помещении.

Не следует допускать к работе лиц, страдающих заболевани­ями периферической нервной системы, суставов, мышц, почек, легких и различными формами озноба.

Изменение атмосферного давления. Повышенное атмосфер­ное давление. Действию повышенного атмосферного давления подвергаются главным образом водолазы и рабочие, выполня­ющие кессонные работы, проводимые под водой или в водона­сыщенных грунтах, при строительстве устоев для мостов, под­водных тоннелей, метро и т.д.

Водолазы работают в специальных костюмах или скафанд­рах, в которые нагнетается сжатый воздух с таким расчетом, чтобы давление его было равно давлению столба воды от ее по­верхности до уровня погружения водолаза. Погружение на каж­дые Юм соответствует увеличению давления примерно на 1атм.

Для выполнения кессонных работ устраивают специальные сооружения — кессоны (рис,6.2), состоящие из железобетон­ной кессонной камеры, опускаемой на дно водоема и предна­значенной для выемки грунта; металлической шахтной трубы, устанавливаемой над отверстием в потолке камеры, и шлюзо­вого аппарата вверху шахтной трубы. Кессонная камера откры­та снизу, и через трубку в нее подают сжатый воздух под дав­лением до 4 атм, чтобы вытеснить воду и создать необходимые условия для работы по выемке грунта. Перед опусканием в кессонную камеру и при выходе из нее рабочие проходят шлюзо­вой аппарат, где давление постепенно повышают до уровня, имеющегося в кессонной камере, или наоборот, по окончании работы постепенно снижают до нормального. По мере опуска-

Рис. 6.2. Устройство кессона.

1— рабочая камера; 2 — кессонная камера; 3 — надкессонная кладка; 4 — шахт­ная труба; 5 — шлюзовой аппарат; 6 — пассажирский прикамерок шлюзового аппарата; 7 — материальный прикамерок шлюзового аппарата; 8 — лебедка; 9 — налксссонный кран; 10 — бадья для выдачи грунта из кессонной камеры;

11— подающий воздухопровод с ответвлениями в центральную камеру шлю­зового аппарата и в кессон; 12 — место отвала грунта.

ния кессона шахтную трубу наращивают и одновременно на по­толке кессона возводят надкессонную кладку — мостовую опору.

Действие повышенного давления на рабочих, занимающихся выемкой грунта, выражается затруднением дыхания (выдоха), возникновением чувства сдавления и боли в ушах (барабанная перепонка вдавливается), урежением пульса и др. Рабочий день нормируют в соответствии с величиной давления: при 3,5— 3,9 атм он сокращается до 2 ч 40 мин.

Требуется большая осторожность при переходе из области повышенного давления (кессон) в нормальные условия. Этот момент крайне опасен, так как избыточное количество азота, растворенного в крови и тканевых жидкостях, особенно в жи­ровой ткани и белом веществе мозга, может не успеть выде­литься через легкие и остаться в виде пузырьков газа, которые разносятся кровью по всему организму и могут вызвать эмбо­лии. В зависимости от локализации эмболов и длительности нарушения питания тканей, вызванного закупоркой просвета сосудов, отмечаются различные проявления заболевания, назы­ваемого кессонной болезнью. Газовые эмболии могут привести к разрыву мельчайших артерий с опасными для жизни крово­излияниями.

В настоящее время благодаря строгому контролю и правиль­ной организации труда в условиях повышенного атмосферного давления каких-либо тяжелых последствий для здоровья рабо­чих не наблюдается. Для профилактики кессонной болезни ог­раничивают время пребывания под водой на той или иной глу­бине, заменяют азот, входящий в состав вдыхаемого воздуха, газами, которые обладают значительной растворимостью в кро­ви, — гелием, аргоном и т.д.

Пониженное атмосферное давление. Влияние на организм пониженного атмосферного давления рассмотрено в главе 1. В условиях пониженного атмосферного давления добывают полезные ископаемые в горах на большой высоте, строят вы­сокогорные дороги, работают летчики. У летчиков проблема высотных полетов решена путем применения кислородных приборов и аппаратов, герметизации кабин.

Производственный шум и вибрация.

Шум — это сочетание звуков разной частоты и интенсивнос­ти, Под воздействием шума в организме работающих появля­ются многообразные патологические изменения, степень выра­женности которых зависит от его интенсивности, длительности и спектрального состава, сопутствующих вредных производс­твенных факторов, а также от исходного состояния организма, подвергающегося шумовому влиянию.

Систематическое пребывание в шумной обстановке ускоряет развитие утомления, понижает внимание и скорость психичес­ких реакций, нарушает точность и координацию движений, в результате чего возрастает опасность травматизма и понижа­ется производительность труда. Одновременно учащаются слу­чаи заболеваний нервной и сердечно-сосудистой систем, а при длительной работе в шумных цехах постепенно развивается тугоухость вплоть до профессиональной глухоты.

Сумма этих факторов получила название шумовой болезни.

По спектральному составу все шумы делят на 3 класса:

1) низкочастотные, в составе которых преобладают звуки в области частот до 350 Гц (шумы тихоходных агрегатов, не­ударного действия и шумы, проникающие через стены, пере­крытия, кожухи);

2) среднечастотные — звуки с частотой 350—800 Гц (шумы большинства машин, станков и агрегатов неударного дейс­твия);

3) высокочастотные — звуки с частотой свыше 800 Гц (зве­нящие, щипящие и свистящие шумы, характерные для агрега­тов ударного действия, турбин и скоростных бормашин, потоки воздуха и газа, действующие с большими скоростями).

Наиболее вредны высокочастотные шумы, которые наблю­даются при клепке листового железа, работе пневматических инструментов, некоторых машин и станков и т.д.

Для 1-го класса допустимый уровень определен в 90—100 дБ, для 2-го — 85—90 дБ и для 3-го — 75—85 дБ, Утверждены до­пустимые уровни звукового давления и звука на рабочих местах в производственных помещениях и на территориях предпри­ятий. Учитывая большие технические трудности снижения уровня шума на производстве, при нормировании шума рас­считывают в основном на исключение возможности развития профессиональной тугоухости.

По действующим в настоящее время ГОСТам, шум в преде­лах до 85 дБА не вызывает при длительном воздействии разви­тия профессиональной тугоухости и является допустимым. При превышении этого уровня шума работающего человека надо за­щищать.

В борьбе с шумом на производстве главную роль играют ра­ционализация технологических процессов и технические усо­вершенствования, способствующие снижению уровня шума: локализация шума в местах его образования с помощью звуко­изолирующих укрытий производственных агрегатов, создаю­щих шум; устройство звукопоглощающих ограждающих конс­трукций; дистанционное управление и наблюдение за работой особо шумных агрегатов; рациональная планировка заводских помещений, предусматривающая расположение шумных агре­гатов в изолированных отсеках здания. Если техническими ме­рами не удается снизить шум до желаемого уровня, то следует применять индивидуальную защиту в виде наушников различ­ного типа. Важное значение имеет рациональный режим труда и отдыха, предусматривающий перерывы для отдыха в тихом помещении. Необходимо проводить предварительные и перио­дические медицинские осмотры с обязательным участием отоларинголога и не принимать на работу лиц с заболеваниями ор­ганов слуха, а также страдающих гипертонической и язвенной болезнями и невротическим состоянием.

Вибрация — это механические колебания упругих тел, конс­трукций, сооружений, возникающие при перемещении в про­странстве или изменении их формы. Наиболее простыми являют­ся гармонические, периодические колебания, повторяющиеся через одинаковые промежутки времени и вызывающие у чело­века своеобразное ощущение сотрясения. Вибрация характери­зуется в основном амплитудой, измеряемой в миллиметрах или микронах, и частотой — числом полных колебаний за 1 с, вы­ражаемой в герцах.

В современной промышленности применяют новое оборудо­вание, машины, механизированные инструменты, имеющие высокую производительность и эффективность в экономичес­ком отношении. Однако вибрация, которая сопровождает ра­боту на этом оборудовании, оказывает неблагоприятное влия­ние на организм человека. Большую опасность представляет вибрация, возникающая при работе с механизированными инс­трументами ударного и вращательного действия, широко ис­пользуемыми в угольной, горнорудной, машиностроительной и лесной промышленности и строительстве шоссейных дорог.

Эта вибрация называется местной, или локальной, в отличие от общей вибрации, с которой связана работа на транспорте, сельскохозяйственных и дорожно-строительных машинах (виб­рация рабочих мест).

При местной вибрации в колебательные движения вовлека­ются лишь отдельные участки организма, в основном верхние конечности. Ручные электрические и пневматические механи­зированные инструменты (пневмомолотки, пневмотрамбовки, электрические сверла, наконечники бормашин и др.) вызывают прежде всего сильное сотрясение рук и плечевого пояса, при этом на развитие патологического процесса в организме оказы­вает влияние масса инструмента и сила возвратного удара (от­дача). Неудобная поза работающего и холод могут усилить действие вибрации.

Изменения наступают в первую очередь в нервной системе, а затем в более устойчивых мышечной и костной тканях. Мы­шечная ткань изменяется как в результате механического дейс­твия вибрации на мышцу, так и в связи с ухудшением условий питания. Распространяясь на сосудодвигательные центры, виб­рация приводит к появлению сосудистых и трофических рас­стройств.

Клинически болезненные симптомы, возникающие при ра­боте с ручными вибрирующими инструментами, выражаются в спазмах сосудов и появлении болей в руках, особенно после работы и по ночам, повышении чувствительности к холоду (побледнение кожных покровов, онемение пальцев), головных болях, бессоннице, повышенной утомляемости, раздражитель­ности. Наблюдаются изменения в мышцах и костно-суставные нарушения в кистях рук.

Общая вибрация представляет собой, как уже отмечалось, сотрясение всего тела в результате колебания рабочего места. Воздействию ее подвергаются работники железнодорожного и го­родского транспорта, водители движущихся механизмов на за­водах и строительных площадках, трактористы, комбайнеры и водители других сельскохозяйственных машин. Влияние об­щей вибрации, возникающей при сотрясении пола, машин, проявляется головной болью, головокружением, чувством раз­битости, болями в нижних конечностях, области живота и т.д.

Под влиянием длительного воздействия той или другой виб­рации у работающих возможны стойкие патологические наруше­ния, называемые вибрационной болезнью. Кроме непосредствен­ного механического действия на ткани, вибрация оказывает рефлекторное воздействие на весь организм, влияет на сердечно-сосудистую систему, что проявляется в изменении ритма сердечных сокращений, артериального и венозного давления и состояния периферических сосудов. Вибрация низкой часто­ты (30 Гц и ниже) чаще всего вызывает расширение капилля­ров, а высокой — сужение их. Под влиянием вибрации нару­шается болевая и тактильная чувствительность. Болезненные проявления со стороны центральной нервной системы выража­ются, как уже отмечалось, в головных болях, повышенной утомляемости и т.д. Возможны функциональные нарушения деятельности пищеварительных желез, гастриты, дискинезия кишечника и др. Сочетание вибрации с шумом часто приводит к снижению остроты слуха.

Для борьбы с вибрацией применяют различные меры. Ослаб­ление вибрационных колебаний от ручных механизированных инструментов достигается путем технического совершенствова­ния отбойных, рубильных и других пневматических молотков, обеспечивающего снижение амплитуды колебаний, а также уменьшением их массы, применением подвесных приспособле­ний, употреблением рукавиц при работе и т.д. Для уменьшения общей вибрации от станков и машин используют улучшенные конструкции и специальные средства виброизоляции и балан­сировки, препятствующие передаче колебательных движений на пол, стены, движущиеся части машин.

Важное профилактическое значение имеют регулярные пере­рывы после каждого часа работы, производственная гимнастика со специальным набором упражнений для кистей рук и позво­ночника, местные гидропроцедуры и дополнительный прием витамина В). В течение смены рабочие должны разнообразить свою работу другими операциями, не связанными с вибрацией и не требующими большого физического напряжения.

Лазерное излучение. Первые лазеры были созданы российс­кими физиками А.М. Прохоровым и Н.Г. Басовым в середине 50-х годов прошлого столетия и независимо от них американ­ским физиком Ч.Таунсом, за что в 1964 г. они стали лауреатами Нобелевской премии.

Слово "лазер" является аббревиатурой из начальных букв ан­глийского названия Light Applification by Stimulated Emission of Radiation — усиление света стимулированным излучением.

Лазер — это оптический квантовый генератор, аппарат, ге­нерирующий фокусированное электромагнитное излучение в диапазоне всего светового спектра, включая невидимые инф­ракрасные и ультрафиолетовые лучи, которые обладают боль­шой энергией и выраженным биологическим действием.

В настоящее время известны твердотельные, газовые, жид­костные и полупроводниковые (инжекционные) лазеры.

Конструктивными элементами лазера являются:

• рабочее тело [твердые вещества — искусственный руби­новый стержень, стекло — оптический кварц, активиро­ванный неодимом, эрбием, гольмием и другими элементами; газы — гелий, неон, аргон, углекислота и др.; жидкости — пигменты (например, родамин), растворен­ные в этиловом спирте, кумарине, флюоресцине и других органических растворителях; полупроводники — крем­ний, германий и др.];

• два зеркальных резонатора (непроницаемый и полупро­ницаемый);

• лампа накачки (источники света, например ксеноновая лампа);

• конденсатор и источник питания.

Принцип действия лазера (пример классического лазера на основе рубина) состоит в следующем: при работе ксеноно­вой лампы накачки мощный поток фотонов приводит в возбуж­денное состояние атомы хрома, из которых в основном состоят кристаллы рубина. Возвращаясь в исходное состояние, атомы хрома излучают фотоны, сталкивающиеся с другими возбуж­денными атомами хрома, из которых при этом также выбива­ются фотоны. Эти фотоны встречаются с другими возбужден­ными атомами хрома, и процесс образования фотонов (квантов света) возрастает лавинообразно, по типу цепной реакции. По­ток фотонов выходит за пределы торцов рубинового стержня, многократно отражаясь от зеркальных резонаторов, и усилива­ется до уровня, при котором плотность потока световой энер­гии достигает предельного значения, позволяющего преодолеть полупрозрачный зеркальный резонатор. Излучение выходит за его пределы в виде монохроматического когерентного излуче­ния — лазерного луча с длиной волны 0,69 мкм.

Основными свойствами лазерного излучения являются:

• монохроматичность, т.е. генерация светового луча в опре­деленной, предельно узкой полосе оптического спектра;

• когерентность, т.е. упорядоченность по амплитуде (высо­те) и длине (частоте) волны;

• поляризованность, т.е, упорядоченность в ориентации векторов напряженностей электрического и магнитного полей световой волны в плоскости, перпендикулярной световому лучу;

• малый угол расхождения лазерного луча.

Оптическая фокусировка в тончайшем (до 25 мкм) лазерном луче позволяет достигнуть высокой концентрации световой энергии (при температуре более 1000 °С).

Энергию (мощность) лазерного света непрерывной генера­ции измеряют в ваттах (Вт) или милливаттах (мВт). При дози­метрии лазерного излучения используется такой параметр, как плотность потока мощности (ППМ) — единица световой энер­гии на единицу площади, выражаемая в ваттах на 1 м2 (Вт/м2) или для низкоинтенсивных лазеров — в милливаттах на I см2. Используется также единица измерения джоуль (Дж), т.е. ватт на 1 м2 в I с (Вт/м2/с).

Импульсивное лазерное излучение измеряют в ваттах на им­пульс (Вт/имп) или Дж/имп, длительность импульсов — в секун­дах и долевых значениях (милли- и микросекунды), частоту сле­дования импульсов определяют в герцах (Гц) и килогерцах (кГц).

Способность лазеров концентрировать огромные энергии излучения в малых объемах позволила осуществлять с их по­мощью плавку, сварку и резку твердых материалов, получать высокотемпературную плазму и термоядерные реакции, иници­ировать химические реакции.

Острая же направленность и монохроматичность лазерного излучения нашли применение в геодезических работах, систе­мах передачи информации и наведения, научных исследовани­ях, медицине.

Благодаря лазерам удалось подойти к решению таких сложных медико-биологических проблем, как лазерная биостимуляция различных процессов, протекающих в тканях живых организмов, включая человека; применять лазерный скальпель в хирургии, онкологии, офтальмологии; использовать лазер в дерматологии, физиотерапии, стоматологии и т.д.

В клинической стоматологии используется разнообразная лазерная техника, генерирующая как низко-, так и высокоин­тенсивное лазерное излучение:

• лазерные физиотерапевтические аппараты с газовыми гелий-неоновыми излучателями (УЛФ-01, "Исток", ЛЕЕР);

• полупроводниковые лазеры (АЛТП-1, АЛТП-2, "Опто­дан" и др.);

• аппараты для лазерной рефлексотерапии ("Контакт" и др.);

* лазерные хирургические аппараты ("Доктор", "Ланцет”);

• лазерные технологические установки для изготовления зубных протезов ("Квант").

Нередко лазерные стоматологические аппараты объединяют с компьютерами, получая компьютерно-лазерные системы.

Импульсный лазерный свет обладает по сравнению с непре­рывным более выраженным профилактическим и лечебным действием за счет большей глубины проникновения в ткани и возможности дифференцированно подбирать пиковые и оп­тимальные параметры излучения при различных заболеваниях.

Физиотерапевтические лазерные низкоинтенсивные аппара­ты относятся к светолечебным приборам, генерирующим лучи с длинами волн 0,63; 0,85; 0,95 и 1,3 мкм в непрерывном или импульсном режимах мощностью от 0,1 до 2—4 Вт с частотой от 0,1 до 3 кГц.

В хирургической стоматологии применяют высокоинтенсив­ные (мощностью от 5 до 80 Вт) лазеры, которые воздействуют на ткани за счет высокой температуры и давления света. При по­мощи тончайшего лазерного луча в зоне его воздействия проис­ходит испарение (возгонка, абляция) ткани и образуется разрез. Кроме рассечения ткани, лазерным скальпелем можно осущес­твить фотогвдравлическое препарирование, коагуляцию и сварку.

В ортопедической стоматологии и ортодонтии высокоинтен­сивные лазеры применяют для изготовления ортопедических конструкций (зубных протезов и ортодонтических аппаратов) с помощью лазерной сварки металлов.

Для препарирования твердых тканей зуба (эмали и дентина) в нашей стране были созданы специальные лазерные аппараты с импульсным излучателем из неодима, активированного эрби­ем и гольмием, мощностью 10 Дж/имп. с частотой следования импульсов 3—20 Гц ("Полюс”, "Эрмед"), широкое внедрение которых в практику пока сдерживается их нерентабельностью по сравнению с лучшими турбинными бормашинами.

Лечебное и профилактическое действие лазерного излучения на ткани человека весьма разнообразно и проявляется в виде следующих эффектов: противовоспалительный, противоотечный, нормализующий микроциркуляцию крови и лимфы, фибрино- и тромболитический, стимуляция метаболизма, оксиге­нации и регенерации тканей, нейротропный, аналгезирующий, миорелаксация, десенсибилизация, бактериостатический и бак­терицидный, иммуностимуляция, общеукрепляющий. Это дает право относить лазерную физиотерапию к патогенетической многофакторной терапии, более эффективной по сравнению с традиционным комплексным лечением.

Однако в случае неправильной эксплуатации аппаратуры или ее технической неисправности лазерное излучение способно

нанести существенный вред здоровью персонала, работающего в условиях воздействия этого физического фактора.

В зависимости от конструкции лазеров и условий их эксплу­атации на обслуживающий персонал могут воздействовать опасные и вредные производственные факторы:

· лазерное излучение (прямое, рассеянное, отраженное);

· световое и ультрафиолетовое излучения;

· шум;

· токсичные пыли и газы, аэрозоли, продукты возгонки тканей;

· локальные нагрузки на мышцы кисти и предплечья;

· напряжение зрения.

Органами, подверженными воздействию лазерных излуче­ний, принято считать глаза и кожные покровы. Могут отме­чаться общие изменения в различных системах организма.

Попадание в орган зрения прямого или зеркально отражен­ного лазерного света достаточной мощности с длиной волны в видимой или ближней инфракрасной области спектра может проявляться внезапным выпадением части поля зрения (развитие скотомы) без каких-либо болевых ощущений. Офтальмологичес­ки в таких случаях обнаруживаются различной степени выра­женности ожоги сетчатки, кровоизлияния в сетчатку с последу­ющим образованием хориоретинального рубца и снижением остроты зрения.

Лазерное излучение в ультрафиолетовой и дальней инфракрас­ной области спектра поглощается в основном поверхностными элементами глаза: конъюнктивой, роговицей, хрусталиком. По­этому лазеры, работающие в ультрафиолетовом диапазоне, мо­гут вызывать очень болезненные конъюнктивиты и ожоги ро­говицы, сходные с ожогами, наблюдающимися при дуговой сварке. Газовые лазеры на С02 (X — 10,6 мкм) могут приводить к развитию преходящих очагов помутнения в роговице глаза, обусловленных денатурацией белков.

Лица, длительно работающие с лазерами, предъявляют жало­бы на утомление глаз к концу рабочего дня, сопровождающееся в ряде случаев появлением тупых или режущих болей в глазных яблоках, ощущением "непереносимости яркого света", слезоте­чением или, наоборот, ощущением сухости. Острота зрения, как правило, не меняется, но может отмечаться повышение по­рогов цветоразличения (кстати, эта зрительная функция очень важна в работе врача-стоматолога), увеличение времени темновой адаптации, иногда сужение полей зрения.

Поражение кожных покровов человека прямым или диффуз­но отраженным лазерным пучком может носить самый разно­образный характер — от эритемы до ожога. Наиболее легкие случаи лазерного воздействия на кожу проявляются функцио­нальными сдвигами в активности внутрикожных ферментов, изменении электропроводимости кожи и др.

Большинство жалоб, предъявляемых работающими с лазера­ми, обусловлено неспецифическими функциональными рас­стройствами в деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем. При медицинском обследовании таких лиц, помимо указанных возможных изменений со стороны глаз и кожи, вы­являются астенический и астеновегетативный синдромы и вегетососудистые дисфункции.

Лазеры могут быть размещены на предприятиях, в научно-исследовательских и лечебных учреждениях после согласова­ния с главным энергетиком, главным механиком и инженером по технике безопасности с последующим утверждением схемы размещения лазерной аппаратуры руководителем предприятия (учреждения).

В помещениях, где размещены лазеры, для стен и перегоро­док нельзя применять стекло, стеклоблоки, стеклопрофилит и другие материалы, способные пропускать или зеркально от­ражать лазерное излучение.

Поверхности внутренних конструкций и оборудования реко­мендуется делать матовыми, цветовое оформление помещений и оборудования должно иметь коэффициенты отражения, ми­нимально возможные для длины волны работающего лазера.

Производственные помещения следует оборудовать общим и местным искусственным освещением, приточно-вытяжной вен­тиляцией в соответствии с требованиями действующих офици­альных документов.

Персонал, допущенный к работе с лазерами, должен прохо­дить предварительный и периодические медосмотры, а также инструктажи и обучение безопасным приемам и методам работы.

Персоналу не рекомендуется:

· смотреть на лазерный луч и его зеркальное отражение;

· вносить в зону лазерного луча блестящие предметы, спо­собные вызывать его зеркальное отражение, если это не связано с производственной необходимостью.

При использовании лазеров в лечебных или диагностических целях каждый сеанс лечения регистрируют в специальном жур­нале с указанием энергетических и временных параметров ла­зерного излучения и одновременно в амбулаторной карте или истории болезни.

Ответственность за правильное проведение лазерной проце­дуры возлагается на врача, проводящего процедуру.

Медицинский персонал, обслуживающий лазеры, и пациен­тов во время облучения необходимо обеспечивать защитными очками соответствующей конструкции со светофильтрами, снижающими интенсивность облучения глаз до безопасной ве­личины.

Персонал рекомендуется обучить методам оказания первой помощи при поражении лазерным излучением, электрическим током и другими опасными факторами, для чего в кабинете должна быть в наличии аптечка, укомплектованная набором необходимых средств и медикаментов.

Более подробно условия и правила работы с источниками ла­зерного излучения излагаются в специальных официальных до­кументах (ГОСТах и Санитарных правилах).

Ионизирующее излучение. В производственных условиях встречаются различные виды излучений — ультрафиолетовое, инфракрасное, электромагнитное, лазерное и ионизирующее, которые при несоблюдении мер защиты могут оказать вредное влияние на работающих.

Особое внимание уделяется ионизирующим излучениям (ИИ) в связи с широким применением на промышленных предпри­ятиях, в научных лабораториях и многих других учреждениях радиоактивных изотопов и медицинских рентгенологических исследований, в том числе в стоматологии.

Основные открытия, связанные с ИИ, произошли в самом конце XIX и первой половине XX столетия благодаря трудам ученых, ставших всемирно известными:

— Вильгельма Конрада Рентгена (1895 г. — открытие Х-лучей),

— Анри Беккереля (1896 г. — открытие естественной радио­активности урана),

— супругов Пьера и Мари Кюри (1899 г. — открытие радио­активных свойств полония и радия),

— Эрнеста Резерфорда (1899 г. — открытие альфа- и бета-излучений),

— Ирен Кюри и Фредерика Жолио-Кюри (1935 г. — откры­тие искусственной радиоактивности).

Стоит отметить, что все эти ученые были награждены меж­дународной Нобелевской премией.

Само же ИИ в руках человека сразу же стало мощным физи­ческим фактором воздействия на природу, с его применением связаны многие научные достижения в физике, химии, биологии и медицине, принесшие огромную пользу всему человечеству.

Однако известно, что научно-технический прогресс несет с собой не только блага. Его путь тернист, опасен, и люди не­редко платят за него колоссальную цену в виде многочисленных человеческих жертв, особенно во время аварийных ситуаций. Можно привести хотя бы следующие, всем памятные, примеры:

• взрыв на химическом заводе в Бхопале (Индия), унесший жизни 2,5 тыс. человек;

• гибель экипажа американского космического корабля "Челенджер” и наших космонавтов;

• авария на Чернобыльской АЭС.

Здесь же уместно вспомнить, что первые ученые (почти все), работавшие с радиоактивными источниками, погибли от его вредного воздействия, о котором тогда еще не знали, и к 1959 г. число жертв радиации достигло 350 человек, среди которых бы­ли и 13 наших соотечественников.

Однако из сказанного вовсе не вытекает, что нужно отказать­ся от использования химических веществ, освоения космоса, а также от развития атомной энергетики, в частности с целью получения тепловой энергии на атомных электростанциях. Ос­новная масса ученых полагает, что серьезной альтернативы атомной энергетике у человечества пока нет, хотя в будущем оно, несомненно, должно будет научиться использовать прак­тически неисчерпаемые запасы солнечной энергии. К тому же сегодня все знают, что и органическое топливо в виде угля, не­фти и продуктов ее переработки, торфа и т.д., запасы которого на Земле находятся на грани истощения, не является экологи­чески безопасным, как и ядерное, поскольку при его сжигании на ТЭЦ и в котельных потребляется много кислорода и выбра­сывается в атмосферу много пыли, сажи, сернистого газа, окис­лов азота и радионуклидов (22йРа, 3|0Р, 232Th, 40К, 2|0Ро, 228Ра, 238U). При этом важно отметить, что выбросы от ТЭЦ по ра­диационному фактору, к сожалению, не контролируются.

Из сказанного становится очевидным, что в эпоху НТР перед учеными стоит трудная задача — разрабатывать системы безо­пасности, защищающие население от возможного неблагопри­ятного воздействия факторов научно-технического прогресса, в том числе и от ионизирующей радиации. Что же такое — ра­диационная безопасность?

Радиационная безопасность населения — это состояние защи­щенности настоящего и будущего поколений людей от вредно­го для их здоровья воздействия ионизирующего излучения. Ре­комендации по радиационной безопасности разрабатывает относительно молодая наука — радиационная гигиена, опреде­ление которой звучит следующим образом:

радиационная гигиена — отрасль гигиенической науки, изучаю­щая влияние ИИ на здоровье людей и разрабатывающая меро­приятия по снижению его неблагоприятного воздействия.

Изданный в нашей стране официальный нормативный доку­мент "Нормы радиационной безопасности" — НРБ-99 — ут­верждает, что главной задачей радиационной безопасности (РБ) является охрана здоровья людей от вредного воздействия ИЙ тутем соблюдения основных принципов и норм РБ без необос­нованных ограничений полезной деятельности при использо­вании его в различных областях хозяйства, науке и медицине.

Надо подчеркнуть, что успехи радиационной гигиены в настоящее время весьма ощутимы, так как разработанные ею сис­темы безопасности при работе с источниками ИИ достаточно надежны для персонала при нормальных условиях их эксплуа­тации.

Другое дело — аварийные ситуации. Чем сложнее применя­емые технологии (а они, естественно, постоянно усложняются), тем они труднее для прогноза комбинаций причин, которые могут привести к аварии, поэтому трагические ситуации в бу­дущем не исключены, но на этих жестоких уроках человечество учится, а технический прогресс идет дальше. Нельзя не сказать и о роли человеческого фактора в создании аварийных ситуа­ций, так как опыт показал, что их причиной нередко становится сам человек в силу тех или иных обстоятельств.

Сегодня уже хорошо известно, что биологическое воздействие ИИ (острого, хронического, большими и малыми дозами) на ор­ганизм человека заключается в возможности возникновения двух видов эффектов, которые клинической медициной отно­сятся к болезням:

1) детерминированные пороговые эффекты (лучевая болезнь, лучевой ожог, лучевая катаракта, лучевое бесплодие, аномалии в развитии плода). Они возникают под влиянием достаточно больших доз ИИ;

2) стохастические (вероятностные) беспороговые эффекты (злокачественные опухоли, лейкозы, наследственные болезни). Их возникновение связывают как раз с воздействием малых доз ИИ, которые чаще всего применяются при медицинских радио­логических процедурах.

Начальным этапом биологического действия ионизирующе­го излучения является ионизация среды и поглощение энергии клеткой. В результате этого атомы живой материи приобретают бульшую химическую активность и в клетках происходят зна­чительные морфологические изменения, которые в зависимос­ти от дозы облучения могут быть необратимыми и привести к гибели клетки. Заболевание, возникающее от ионизирующих излучений, называют лучевой болезнью. Она может проявляться в острой и хронической формах. Большую опасность представ­ляют отдаленные соматические и генетические последствия лу­чевых поражений.

У работающих с радиоактивными веществами наблюдаются лучевые поражения зубов и слизистой оболочки полости рта. Развивается лучевой кариес, выраженная кровоточивость де­сен, высыпание афт на слизистой оболочке, которая становится шероховатой и сухой. В США описаны случаи тяжелого забо­левания челюстей среди работниц фабрики светящихся цифер­блатов, которые в процессе работы систематически облизывали кисточки. Заболевание начиналось с воспаления десен, затем появлялись зубные боли, отмечалось расшатывание и выпаде­ние зубов, разрушение челюстных костей, образование опухо­лей (М.Я. Смоляр).

Говоря о биологическом воздействии радиации, нельзя не упо­мянуть и о так называемом радиобиологическом парадоксе, суть которого состоит в крайнем несоответствии между ничтожной величиной поглощенной энергии ИИ и крайней степенью выра­женности реакций живых объектов, вплоть до летальною исхода.

Чтобы лучше понять сказанное, приведем пример: доза в 1000 бэр убивает всех млекопитающих (чем более низкой ор­ганизации живое существо, тем смертельная доза должна быть больше). Что же собой представляет эта доза, вызывающая ги­бель животного? Велика она или мала?

Если выразить эту величину в единицах измерения теп­ловой энергии, то оказывается, что ее хватит только на то, чтобы нагреть организм на 0,001º, т.е. она меньше, чем от стакана выпитого горячего чая!

Если выразить эту величину в единицах механической энергии, то окажется, что ее хватит только на то, чтобы поднять глазное веко!

И надо знать, что эта загадка радиобиологии еще ждет своего решения.

Из курса физики, известно, что источниками ионизирующе­го излучения, т.е. излучения, способного вызывать эффект об­разования ионов разного знака при поглощении в веществе, являются альфа- и бета-частицы, нейтроны (корпускулярное излучение), рентгеновское и гамма-излучение (электромагнит­ное излучение).

Альфа-излучение — ИИ, состоящее из альфа-частиц (ядер ге­лия — 2 протона и 2 нейтрона), испускаемое при ядерных пре­вращениях.

Бета-излучение — электронное и позитронное ИИ, испуска­емое при ядерных превращениях.

Гамма-излучение — фотонное (электромагнитное) ИИ, ис­пускаемое при ядерных превращениях и аннигиляции частиц.

Рентгеновское излучение — совокупность тормозного и ха­рактеристического фотонною излучений, генерируемых рент­геновскими аппаратами.

Для качественной характеристики различных видов ИИ ис­пользуют следующие показатели.

Длина пробега излучения — расстояние, выражаемое в едини­цах длины, которое преодолевает квант или частица в данном веществе.

Линейная плотность ионизации — число пар ионов, создава­емых квантом или частицей на единицу длины.

Энергия излучения — энергия отдельной частицы данного излучения, измеренная в электро-вольтах (эВ), килоэлектро­вольтах (кэВ) и мегаэлектро-вольтах (МэВ).

Электро-вольт — энергия, приобретаемая электроном при прохождении электрического поля с разностью потенциалов в 1 В.

По этим показателям виды излучения характеризуются сле­дующим образом:

альфа-лучи — длина пробега в воздухе составляет всего несколько сантиметров, а в твердом веществе — микроны, и поэтому они обладают малой проникающей способностью, зато их ионизирующая способность составляет десятки тысяч пар ионов на 1 см пробега в воздухе, в веществе она также вы­сока;

бета-лучи — длина пробега в воздухе достигает нескольких метров, ионизирующая способность — сотни пар ионов на 1 см пробега;

гамма- и рентгеновские лучи — обладают большой проника­ющей способностью (длина пробега составляет сотни метров) и малой ионизирующей способностью — их линейная плот­ность ионизации составляет от нескольких пар до десятков пар ионов на 1 см пробега в воздухе.

Радиоактивность — самопроизвольный процесс превраще­ния атомных ядер с изменением их заряда, массы и энергети­ческого состояния.

Этим свойством обладают радиоактивные вещества (РВ), или радионуклиды, которые самопроизвольно превращаются вдругие элементы с испусканием альфа- и бета-частиц или гамма-лучей.

Различают природные РВ и искусственные изотопы, важней­шей характеристикой которых является период полураспада — время, в течение которого число ядер данного радионуклида в результате самопроизвольных ядерных превращений умень­шается в 2 раза.

Природные элементы имеют период полураспада 10 лет и бо­лее (238U, 232Th, 40К, 48К и др.).

Изотопы создаются атомной промышленностью или образу­ются при ядерных взрывах и авариях на АЭС (90Sr, 60Со, l37Cs, 1311 и др.), период полураспада которых может быть от долей секунды до нескольких суток и лет. В зависимости от периода полураспада различают коротко- и длительноживущие радио­нуклиды, Этот показатель определяет и активность радионук­лидов.

Активность радионуклида в источнике — количество само­произвольных ядерных превращений в этом источнике в еди­ницу времени.

Единицы активности — кюри и беккерель:

I кюри (Ки) — 3,7 х 10 ядерных превращений в секунду. Так как это очень большая величина, чаще используют долевые единицы кюри — милли- (мКи) или микрокюри (мкКи). В сис­теме измерений СИ единицей активности является беккерель (Бк): 1 Бк — одно ядерное превращение в секунду.

Население может подвергаться внешнему и внутреннему облу­чению ИИ от природных и искусственно созданных источников.

Природные источники создают естественный радиационный фон, который является постоянно действующим источником облучения на протяжении всей эволюции жизни на Земле, при­чем одним из наиболее значимых по уровню доз.

В разных районах земного шара естественный радиационный фон неодинаков. Он выше там, где есть горные гранитные поро­ды. Известно, что наиболее высок он в Бразилии (500 мбэр/год — = 5 мЗв/год) и в штате Керал, Индия (1270 мбэр/год = - 12,7 мЗв/год). Средний уровень естественного радиационно­го фона в СНГ составляет 0,81 мЗв/год.

В радиационной гигиене применяются специальные поня­тия, дозы и их единицы.

Доза поглощенная. Плотность поглощенной энергии иони­зирующего излучения, равная отношению средней энергии, переданной ионизирующим излучением в элементе объема к массе вещества в этом объеме, измеряется в Дж/кг, рад, греях.

Рад (радиационная адсорбированная доза) — единица измерения поглощенной дозы любых излучений, равная 100 эрг/г.

Грей (Гр) — единица поглощенной дозы излучения (в еди­ницах СИ), энергия любого вида ионизирующего излучения, поглощенная единицей массы облученного вещества (Гр — Дж/кг); 1 Гр равен 100 рад.

Доза экспозиционная — мера ионизирующей способности фотонного излучения в воздухе, равная отношению абсолют­ного значения полного заряда ионов одного знака, возникаю­щих в воздухе, при полном торможении электронов, которые были образованы фотонами в элементе объема воздуха, к массе воздуха в этом объеме, измеряется в Кл/кг или рад.

Рентгеновское излучение — фотонное излучение, генериру­емое в результате торможения ускоренных электронов на аноде рентгеновской трубки.

Рентген (Р) — единица экспозиционной дозы фотонного из­лучения (рентгеновского или гамма-излучения). В единицах СИ Р равен 2,58 · 10~4 Кл/кг.

Бэр — биологический эквивалент рентгена. Это единица, которая используется для сравнительной оценки излучений, сильно отличающихся по относительной биологической эффек­тивности в зависимости от их коэффициента качества (рент­геновское и гамма-излучения, электроны, позитроны и бета-из­лучение —1; альфа-излучение —20 и т.д.); миллибэр — долевая единица бэра, в 1000 раз меньшая.

Эквивалентная доза — основная дозиметрическая вели­чина в области радиационной безопасности, введенная для оценки возможного ущерба здоровью человека от хроничес­кого воздействия ионизирующего излучения произвольного состава.

Знверт (Зв) — единица эквивалентной дозы, выражающая биологическое действие ионизирующего излучения на ткани организма человека.

Предельно допустимая доза (ПДД) — определенное междуна­родными или национальными нормативами наибольшее допус­тимое значение индивидуальной эквивалентной дозы во всем теле человека или в отдельных органах, получаемой за год вследствие профессионального облучения.

Предел годового поступления — количество радиоактивных веществ, годичное поступление которых в организм в течение 50 лет создает в критическом органе дозу, равную пределу дозы.

Предел дозы — максимальная эквивалентная доза излучения за 1 год, допустимая для ограниченной части населения, уста­навливается на уровне, меньшем предельно допустимой дозы для персонала, работающего с источниками ионизирующего излучения и радиоактивными веществами.

На схеме 6.1 представлена современная классификация ис­точников радиоактивного облучения населения (НРБ-99).

Из этой схемы видно, что к природным источникам относятся космическое излучение и естественные радионуклиды, содержа­щиеся в окружающей среде и поступающие в организм челове­ка с воздухом, водой и пищей.

Искусственные источники облучения делятся на техногенные (искусственные, специально сконцентрированные человеком природные радионуклиды, генераторы ионизирующего излу­чения) и медицинские (диагностические и радиотерапевтические процедуры).

Известно, что среднегодовая эффективная доза облучения на жителя СНГ составляет 4,2 мЗв (420 мбэр).

Если принять эту величину за 100 %, то 70 % ее образуется за счет природных источников (естественного фона и техноген­но измененного радиационного фона); 29 % — за счет меди­цинских процедур и 1 % — за счет прочих ядерных источников.

Наглядно эти данные представлены на рис. 6.3.

Рис. 6.З. «Вклад» источников облучения в дозу облучения населения.

70 % — влияние природных источников, 29 % — медицинских процедур, I % — прочие влияния.

6.1. Современная классификация источников ионизирующей радиации

А что такое техногенно измененный естественный радиацион­ный фон? Это естественный радиационный фон, измененный в ре­зультате деятельности человека. Речь идет о строительстве жи­лых и общественных зданий с использованием строительных материалов, содержащих природные радионуклиды, прокладке автомагистралей также с использованием строительных мате­риалов, применении удобрений, в которых присутствуют при­родные радионуклиды, и т,д.

Разберем более подробно затронутые вопросы.

Важнейшими строительными материалами являются дерево (естественный материал), кирпич и бетон (искусственные ма­териалы, готовящиеся из естественных компонентов — песка, глины, щебня, гравия, воды и др.). По отечественным данным, доза, полученная организмом от гамма-фона в зданиях из кир­пича и бетона, составляет в среднем 0,125 мкЗв/ч, а в деревян­ных зданиях — 0,05 мкЗв/ч, т.е. в 25 раз ниже.

Основным источником внутреннего облучения организма человека, находящегося в здании, являются радон и торон (про­дукт распада радона), поступающие в организм с вдыхаемым воздухом.

Количество радона зависит от содержания в материале стен 226 Р а, но влияют и другие факторы, например режим вентиля­ции и характер покрытия стен, от которого зависит степень эманации и сорбции радона и торона.

Среднее содержание радона в воздухе обитаемых помещений составляет 35 мБк/л, а торона — примерно на 2 порядка ниже.

Зачем лечащим врачам знать все эти сведения о радоне и тороне? Дело в том, что, по данным многих ученых, возникнове­ние рака легкого в 15—20 % всех случаев связано с воздействием этих веществ.

При прокладке дорог тоже используют естественные строи­тельные материалы (щебень, гравий, песок), имеющие естест­венную радиоактивность.

Современное сельское хозяйство широко применяет различ­ные удобрения искусственного происхождения. Так, известно, что фосфорные удобрения содержат естественные радионукли­ды рядов урана и тория, поэтому они являются дополнитель­ным фактором облучения населения за счет

1)внешнего облучения работников сельского хозяйства в ре­зультате накопления естественных радионуклидов в удобрен­ных почвах;

2)внутреннего облучения вследствие ингаляции почвенной пыли и пыли удобрений, поступления естественных радионук­лидов с продуктами питания, выращенными с применением этих удобрений.

Установлено, что эффективная эквивалентная доза облучения за счет всех видов воздействия естественных радионуклидов, содержащихся в удобрениях, составляет 14 • 10“5 мЗв/год.

В соответствии с требованиями НРБ-99 годовая доза облуче­ния у населения от всех техногенных источников в условиях их нормальной эксплуатации может быть нормирована в виде ло­зовых пределов облучения, которые приведены в табл.6.1.

Таблица 6.1. Основные дозовые пределы облучения людей

* Доза облучения персонала группы Б не должна превышать >/4 значений для персонала группы А.

** Относится к среднему значению в слое толщиной 5 мг/см под покровным слоем толщиной 5 мг/см. На ладонях толщина покров­ного слоя — 40 мг/см.

В этой таблице речь идет о таких группах населения, как пер­сонал групп А и Б.

Группа А — лица, работающие с источниками ИИ; группа Б — лица, по условиям работы находящиеся в сфере воздействия ИИ.

Нужно запомнить, что эффективная доза для лиц из персо­нала группы А должна быть в среднем 20 мЗв/год за любые пос­ледовательные 5 лет, но не более 50 мЗв/год. Для лиц же из на­селения доза значительно ниже — 1 мЗв/год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв/год.

Что касается ограничения облучения населения природны­ми источниками, то допустимое значение эффективной дозы зт суммарного их воздействия не устанавливается.

В этом случае снижение облучения населения достигается путем установления системы ограничений на облучение от от­ельных природных источников.

Это значит, что нормируются

· содержание в воздухе помещений радона и торона;

· содержание радионуклидов в питьевой воде и в продуктах питания;

· удельная эффективная активность естественных ра­дионуклидов в таких строительных материалах, как ще­бень, гравий, песок;

· бутовый и пилонный камень, вода, шлак.

Лечащим врачам непосредственно приходится иметь дело с таким искусственным источником облучения, как медицин­ские процедуры.

Современной медициной ИИ используются очень широко, и это привело к тому, что вклад медицинских процедур с ис­пользованием источников ИИ в дозу облучения населения, как мы уже выяснили, составил около 30 %.

Казалось бы, 30 % ~ не такая уж большая составляющая ве­личина в дозе облучения человека. Но дело в том, что именно здесь скрывается возможность реального уменьшения дозовых нагрузок на население, так как практически все люди подвер­гаются воздействию медицинских процедур с использованием источников ИИ чаще с профилактическими, диагностически­ми и реже — лечебными целями. Имеется положительный за­рубежный опыт работы в данном направлении. Оказывается, лучевая нагрузка на население таких стран, как Англия, Фран­ция, Швеция, США и Япония, за счет медицинских процедур ниже в ряде случаев в 2—3 раза.

Важнейшими медицинскими процедурами являются диа­гностические рентгенологические и радионуклидные исследо­вания.

Значение лечебного использования источников ИИ для на­селения не так уж и велико потому, что оно осуществляется практически только при терапии злокачественных новообразо­ваний.

Лица же, страдающие этими заболеваниями, в силу тяжелого характера болезни и пожилого возраста, когда они по преи­муществу возникают, не могут внести существенного вклада в генетически значимую дозу, с одной стороны, а сдругой — ес­ли учесть латентный период (очень длительный), свойственный опухолям, инициируемым радиацией, то является практически несущественным и сам риск возникновения новой опухоли у пациента в результате терапевтического облучения уже име­ющегося новообразования.

Остановимся поэтому на оценке наиболее часто используе­мых диагностических рентгенологических исследований, к ко­торым относятся рентгеноскопия, флюорография и рентгено­графия (рис, 6.4).

Надо знать, что наименее опасны для человека из трех упоминавшихся медицинских процедур рентгенографические исследования. НРБ-99 предусматривают ограничение медицин­ского облучения населения, при этом принципы контроля и ог­раничения радиационного воздействия основаны на получении

Рис. 6,4. Влияние медицинских диагностических процедур на до­зу облучения населения. Эффективная доза (все тело), мЗв/год:

1 — рентгеноскопия,

2 - флюорография,

3 - рентгенография.

необходимой и полезной для больного диагностической ин­формации или терапевтического эффекта при минимально воз­можных уровнях облучения.

Важно знать, что предельные дозовые значения при меди­цинских лучевых исследованиях и процедурах не устанавли­ваются, используется принцип обоснования по клиническим показаниям к применению той или иной радиологической медицинской процедуры и оптимизации мер по защите паци­ента.

Вместо предельных дозовых значений устанавливаются кон­трольные уровни медицинского облучения в рентгенологии, радионуклидной диагностике и терапии, лучевой терапии, ос­нованные на лучших стандартах мировой практики.

При проведении профилактических медицинских рентге­нологических, а также научных исследований практически здоровых лиц, не имеющих медицинских противопоказаний, годовая эффективная доза облучения не должна превышать I мЗв.

В заключение следует сказать и о другом важнейшем доку­менте, имеющем прямое отношение к рассматриваемым нами вопросам и непосредственно к врачам лечащего профиля. Речь идет о Федеральном законе "О радиационной безопасности на­селения", принятом 9 января 1996 г.

В законе говорится об административной, гражданско-пра­вовой и уголовной ответственности должностных лиц за не­выполнение или нарушение ими требований обеспечения ра­диационной безопасности. В документе сказано, что пациент вправе отказаться от медицинских рентгенологических проце­дур, за исключением профилактических исследований по выяв­лению заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении (туберкулез легкого), если у него нет медицинских противопо­казаний.

Пациент также может требовать и беспрепятственно полу­чать сведения о полученной им дозе, которая должна быть за­фиксирована врачом в «Листке учета дозовых нагрузок» — спе­циальном вкладыше в истории болезни пациента. Наличие гакого вкладыша позволит обеспечивать преемственность в ра­кле других специалистов, к которым в течение года обращается шболевший человек.

Гигиеническое обеспечение радиационной безопасности паци­ентов и персонала при стоматологических рентгенологических исследованиях

Широкое использование рентгенологических исследований (РЛИ) приводит к почти полному охвату населения медицинс­ким облучением.

Это обусловливает необходимость всестороннего ограничения рентгенологических процедур без ущерба для их диагностичес­кой ценности, прибегая, где это нужно и возможно, к другим методам исследований: УЗИ — ультразвуковые исследования, ЯМР — ядерно-магнитный резонанс, тепловидение, иммуноло­гические, иммуноферментные исследования и др.

В настоящее время лучевая нагрузка на население России за счет медицинских РЛИ составляет 1,5—2,5 мЗв/год, что в 2— 3 раза превышает уровень облучения в таких странах, как Анг­лия, Франция, Швеция, США, Япония.

Такое существенное различие в дозовых нагрузках на насе­ление России и других стран с развитым уровнем здравоохра­нения может быть объяснено рядом причин:

· большим числом повторных РЛИ;

· отсутствием преемственности между различными ЛПУ;

· отсутствием учета дозовых нагрузок на пациентов;

· техническими и технологическими погрешностями (низ­кое качество рентгенограмм, неправильная поза пациента во время проведения РЛИ и т.д.);

· врачебными ошибками (необоснованное назначение РЛИ, неиспользование средств индивидуальной защиты паци­ента).

В связи с этим возникла насущная необходимость формиро­вания культуры радиационной безопасности у врачей клини­ческого профиля при осуществлении ими лечебных и профи­лактических мероприятий.

Основой изучения радиационной гигиены на лечебных, ме­дико-стоматологических и педиатрических факультетах явля­ется следующая концепция: риск, связанный с облучением при медицинских РЛИ, должен быть заведомо ниже ущерба здоро­вью населения из-за недополучения диагностической инфор­мации, предоставляемой РЛИ, Это означает, что персонал, ра­ботающий с источниками ионизирующего излучения, должен постоянно претворять в жизнь принципы радиационной безо­пасности как в отношении пациентов, так и для самих себя, неся при этом полную юридическую ответственность перед законом.

Уровни облучения пациентов в рентгенодиагностике отно­сятся к так называемым малым дозам, которые характеризуются вероятностью появления отдаленных стохастических эффектов.

Эти эффекты не обладают специфичностью, т.е. не вызывают особых форм заболеваний и могут проявляться по прошествии длительного латентного периода — от нескольких лет до деся­тилетий.

В настоящее время в области действия малых доз принята ли­нейная беспороговая концепция зависимости "доза—эффект". Она означает, что сколь угодно малое радиационное воздейс­твие, в том числе проведение РЛИ, увеличивает риск возник­новения неблагоприятных последствий. При этом выявление стохастических эффектов у отдельного индивидуума практи­чески невозможно, эти эффекты можно выявить лишь при об­лучении достаточно большого контингента населения.

Медицинское, в частности рентгенодиагностическое, облу­чение привело в последние годы к существенному (в ряде слу­чаев двадцатикратному) увеличению лучевых нагрузок. Для на­селения страны, подвергающегося регулярным РЛИ, риск облучения выражается дополнительными ежегодно регистриру­емыми случаями злокачественных новообразований.

Вся система радиационной защиты пациентов и персонала направлена на полное исключение детерминированных (поро­говых) эффектов облучения и ограничение до приемлемого уровня риска возникновения стохастических (беспороговых) эффектов. Исключение детерминированных эффектов означа­ет, что соблюдение норм и правил радиационной безопасности гарантирует отсутствие лучевой болезни, лучевой катаракты, лучевых ожогов кожи и т.д.

Поскольку исключить риск возникновения стохастических эффектов невозможно, одним из способов его ограничения яв­ляется реализация принципов радиационной безопасности — нормирования, обоснования, оптимизации:

· принцип нормирования — непревышение допустимых пределов индивидуальных доз облучения граждан от всех источников ионизирующего излучения (т.е. непревыше­ние установленных гигиенических нормативов);

· принцип обоснования — запрещение всех видов деятель­ности по использованию источников ионизирующего из­лучения, при которых полученная для человека и общества польза не превышает риск возможного вреда, причинен­ного дополнительным к естественному радиационному фону облучением (иными словами, исключение любого необоснованного облучения);

· принцип оптимизации — поддержание на возможно низ­ком и достижимом уровне с учетом экономических и со­циальных факторов индивидуальных доз облучения и числа облучаемых лиц при использовании любого ис­точника ионизирующего излучения (иначе — снижение дозы излучения до возможного низкого уровня).

В качестве основного критерия радиационной безопасности Федеральный закон "О радиационной безопасности населения" и подзаконный акт НРБ-99 вводят следующие гигиенические нормативы для населения и персонала:

· предел эффективной дозы для лиц из населения составляет 1 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв в год;

· предел эквивалентной дозы за год в хрусталике глаза — 15 мЗв, коже — 50 мЗв, кистях и сто­пах — 50 мЗв;

· предел эффективной дозы для лиц из персонала группы А составляет в среднем 20 мЗв в год за любые последова­тельные 5 лет, но не более 50 мЗв в год;

· предел эквивалент­ной дозы за год: в хрусталике глаза — 150 мЗв, коже — 500 мЗв, кистях и стопах — 500 м3 в (для лиц из персонала группы Б уровни в 4 раза ниже).

Важно запомнить, что эти регламентируемые значения ос­новных пределов доз относятся только к воздействию техноген­ных источников ионизирующего излучения и не включают в се­бя дозы, обусловленные природными источниками излучений, а также медицинскими рентгенологическими процедурами и ра­диационными авариями. На эти виды облучения устанавлива­ются специальные ограничения. В частности, для населения страны обязательными являются профилактические РЯИ для выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отно­шении (туберкулез легкого). Если отсутствуют медицинские противопоказания для их проведения, то устанавливается пре­дел годовой эффективной дозы облучения для практически здо­ровых лиц в 1 мЗв.

Принципы контроля и ограничения радиационного воздейс­твия в медицине основаны на получении необходимой и полез­ной для пациента диагностической информации или тера­певтического эффекта при минимально возможных уровнях облучения. При этом пределы доз не устанавливаются, а ис­пользуются контрольные уровни и принцип обоснования не­обходимых радиологических процедур строго по показаниям, а также принцип оптимизации мер защиты. В этом случае мож­но ориентироваться на контрольные уровни облучения для трех категорий пациентов.

Категория АД — пациенты, которым рентгенорадиологичес­кое исследование назначают в связи с наличием онкологичес­кого заболевания или при подозрении на него; в случае необ­ходимости проведения исследования в ургентной практике; по жизненным показаниям (травма, внутреннее кровотечение); в послеоперационном периоде и т.п. (эффективная доза 150 мЗв в год).

Категория БД — пациенты, которым рентгенорадиологичес­кое исследование проводится по клиническим показаниям с це­лью уточнения или выбора тактики лечения в связи с заболеваниєм неонкологического характера (эффективная доза 15 мЗв в год).

Категория ВД — пациенты, которым рентгенорадиологичес­кое исследование проводится с целью профилактики заболева­ний, в том числе онкологических (эффективная доза I мЗв в год).

Обеспечение радиационной безопасности пациентов и персо­нала при проведении рентгенологических исследований регла­ментируется рядом нормативно-правовых документов, знание которых необходимо стоматологам, причем не только непос­редственно имеющим дело с источниками излучения, но и вра­чам, назначающим пациентам диагностические РЛИ.

Наиболее важными документами являются:

• Федеральный закон "О радиационной безопасности насе­ления";

• Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения";

• санитарные правила "Нормы радиационной безопасности (НРБ-99)";

• "Основные санитарные правила обеспечения радиацион­ной безопасности (ОСПОРБ—99)";

• санитарные правила и нормативы "Гигиенические тре­бования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований" (СанПиН 261.802—99).

Эти документы рассматривают охрану здоровья людей в ка­честве приоритетной задачи в области обеспечения радиацион­ной безопасности.

Федеральный закон "О радиационной безопасности населе­ния" освещает вопросы правового регулирования мер по обес­печению радиационной безопасности (статья 2), а также фор­мулирует принципы ее обеспечения (статья 3).

Статья 10 закона содержит положение о лицензировании всех видов деятельности с источниками ионизирующих излуче­ний, включая их хранение, использование, обслуживание, про­дажу и т.п., в порядке, установленном законодательством РФ.

Статья 23 закрепляет административную, гражданско-право­вую и уголовную ответственность за невыполнение или нару­шение требований обеспечения радиационной безопасности. Штрафные санкции налагаются должностными лицами в уста­новленном порядке, не освобождая виновных от обязанности устранения допущенных нарушений, возмещения вреда, при­чиненного жизни, здоровью и имуществу.

Рассматриваемые документы содержат также требования об использовании средств защиты пациентов и персонала, ог­раничения доз облучения пациентов, беспрепятственном пре­доставлении пациенту по его просьбе сведений о полученной им дозе и о возможных последствиях облучения. Закон предо­ставляет пациенту право отказаться от медицинских рентге­нологических процедур, за исключением профилактических исследований по выявлению заболеваний, опасных в эпидеми­ологическом отношении.

Закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии насе­ления" регламентирует требования безопасности при воздейс­твии различных факторов воздействия на человека, в том числе ионизирующего излучения. В соответствии со статьей 27 закона использование различных устройств, механизмов, аппаратов, оборудования, являющихся источниками воздействия на чело­века физических факторов, допускается только при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии усло­вий их эксплуатации санитарным правилам.

В практической работе стоматологам, применяющим рентге­нологические методы исследования, необходимо руководство­ваться и другими нормативно-правовыми документами, регла­ментирующими требования радиационной безопасности. Так, приказ № 90 Минздрава РФ от 14 марта 1996 г. "О порядке про­ведения предварительных и периодических медицинских ос­мотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии" для лиц, работающих с источниками ионизирующих излучений, предусматривает медосмотр 1 раз в год вЛПУ и 1 раз в 3 года в центре профпатологии с участием специалистов (терапевта, невропатолога, офтальмолога, отоларинголога, де­рматовенеролога) и проведение следующих лабораторных и функциональных исследований — определение гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, ЭКГ, функций внешнего дыхания и рентгенографии легких.

В этом же приказе дается перечень противопоказаний для лиц, работающих с источниками излучений, вдополнение к об­щим медицинским противопоказаниям:

• содержание гемоглобина менее 130 r/л у мужчин и 120 г/л у женщин;

• уровень лейкоцитов ниже 4,5 • 109/л, тромбоцитов ниже 180,0*109/л;

• облитерирующие заболевания артерий, ангиоспазм пери­ферических сосудов;

• предопухолевые заболевания, склонность к перерожде­нию и реиидивированию, злокачественные опухоли, но­вообразования (без индивидуального допуска);

• доброкачественные опухоли и заболевания, препятствую­щие ношению спецодежды и туалету кожных покровов;

• лучевая болезнь II—IV степени тяжести и наличие стой­ких последствий (при лучевой болезни I степени тяжести годность определяется индивидуально);

• хронические гнойные заболевания придаточных пазух носа, хронические средние отиты с частыми обострения­ми (при атрофических процессах годность определяется индивидуально);

• хронические грибковые заболевания.

Наиболее подробно требования радиационной безопасности при рентгеностоматологических исследованиях изложены в са­нитарных правилах и нормах — СанПиН 2.6.1.802-99 "Гигие­нические требования к устройству и эксплуатации рентгеновс­ких кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований".

Радиационная безопасность при проведении рентгеностома­тологических исследований заключается в выполнении требо­ваний к

• набору помещений и правильной планировке кабинета для проведения рентгенологических исследований;

• организации работ рентгеновских кабинетов;

• средствам защиты;

• медицинскому обоснованию при направлении на иссле­дование.

Размещение и стационарная защита помещений для рентге­ностоматологических исследований определяется типом рент­геновской аппаратуры и физико-техническими параметрами их работы.

Дентальные аппараты и пантомографы, работающие с высо­кочувствительным приемником изображения (без фотолабора­тории), и дентальные аппараты с цифровой обработкой изоб­ражения, рабочая нагрузка которых не превышает 40 мА/мин в неделю, могут располагаться в помещении стоматологическо­го учреждения, находящегося в жилом доме, в том числе в смежных с жилыми помещениями при условии обеспечения требований норм радиационной безопасности для населения в пределах помещений, в которых проводятся рентгеностоматологические исследования.

Состав и площади помещений представлены в табл. 6.2

Требования к вентиляции помещений для рентгеностоматоло­гических исследований должны соответствовать требованиям к вентиляции, предъявляемым к стоматологическим отделениям.

В рентгеностоматологических кабинетах допускается только искусственное освещение (освещенность лампами накалива­ния — не менее 100 лк и лампами люминесцентными — не ме­нее 200 лк). При отсутствии естественного освещения необхо­дима установка бактерицидного излучателя. Температура воздуха должна быть не более 18 'С.

В медицинской практике может применяться рентгеносто­матологическое отечественное оборудование, выпускаемое по

Таблица 6.2. Состав и площади помещений для ренттеностоматологических исследований

* Может отсутствовать при использовании аппаратов, укомплекто­ванных средствами защиты рабочих мест персонала (защитные каби­ны, защитные барьеры и др.).

** Может отсутствовать при использовании аппаратов с цифровой обработкой изображения.

Персонал, осуществляющий работу на рентгеновских аппа­ратах, должен быть обучен приемам работы на данном аппарате, подготовлен по вопросам обеспечения радиационной безопас­ности персонала и пациентов и иметь документ от аккредито­ванного по этим вопросам учреждения.

К работе на рентгеностоматологическом аппарате допускают­ся лица старше 18 лет, не имеющие медицинских противопока­заний, после обучения, инструктажа, проверки знаний правил безопасности ведения работ, действующих в учреждении инс­трукций и отнесенные приказом администрации учреждения к категории персонала группы А. В дальнейшем лица персонала группы А должны проходить периодические медосмотры в со­ответствии с действующими приказами Минздрава РФ.

Женщины должны освобождаться от непосредственной ра­боты с рентгеновским аппаратом на весь период беременности; момента ее медицинского подтверждения и на период грудного вскармливания ребенка.

В выполнении РЛИ могут принимать участие врачи других отделений, анестезиологи, медсестры, поддерживающие паци­ента, а также родственники тяжелобольных или детей. Эффек­тивная доза для этой группы людей не должна превышать 5 м Зв/год.

Для студентов и учащихся старше 16 лет, проходящих про­фессиональное обучение с использованием источников иони­зирующего излучения, годовые дозы не должны превышать значений, установленных для персонала группы Б.

В кабинете, где проводят рентгеностоматологические иссле­дования, необходимо иметь набор передвижных и индивиду­альных средств защиты персонала и пациентов в соответствии с табл. 6.3.

Таблица 6.3. Набор передвижных н индивидуальных средств защити персонала н пациентов в рентгенодиагностическом кабинете для дентальных исследований

Средства индивидуальной защиты должны иметь штампы или отметки, указывающие их свинцовый эквивалент и дату проверки (1 раз в 2 года).

Администрация стоматологического учреждения обязана обес­печить проведение постоянного индивидуального дозиметричес­кого контроля сотрудникам, осуществляющим работу на де­нтальных рентгеновских аппаратах.

Кроме индивидуального дозиметрического контроля прово­дится:

· контроль мощности дозы излучения на рабочих местах, в смежных помещениях и на прилегающей территории;

· контроль защитных свойств стационарных ограждений;

· контроль лучевых нагрузок пациентов.

Для проведения радиационного контроля должна использо­ваться дозиметрическая аппаратура, внесенная в Государствен­ный реестр средств измерений, пригодная для измерения рен­тгеновского излучения в энергетическом диапазоне 15—140 кэВ и имеющая свидетельство о проверке.

Результаты радиационного контроля оформляют протоколом и хранят в рентгеновском кабинете. Результаты индивидуаль­ного дозиметрического контроля персонала регистрируют в карточках (журнале) учета индивидуальных годовых доз об­лучения персонала и хранят в течение 50 лет. При переходе ра­ботника в другое учреждение копию карточки передают на но­вое место работы.

При эксплуатации рентгеновского кабинета возможно воз­действие на пациентов и персонал следующих опасных и вред­ных производственных факторов:

• опасный уровень напряжения в электрических сильноточных цепях, замыкание которых может произойти че­рез тело человека;

• повышенная температура элементов технического осна­щения;

• физические усилия при эксплуатации рентгеновского оборудования;

• воздушная и контактная передача инфекции;

• следы свинцовой пыли на поверхности оборудования и стенах;

• повышенный уровень шума, создаваемого техническим освещением;

• пожарная опасность.

Оборудование рентгеновского кабинета должно полностью исключать возможность соприкосновения персонала и пациен­тов с открытыми токонесущими частями электрических цепей в эксплуатационных условиях. Доступные для прикосновения заземленные коммуникационные устройства, например бата­реи отопления, закрывают изолированными щитами.

Современные средства индивидуальной защиты, изготовлен­ные из композитных материалов на основе высококачествен­ного каучука с наполнением из смеси оксидов редкоземельных элементов или из защитного материала на текстильной основе с химически связанным свинцом, значительно легче одежды из лросвинцованной резины, нетоксичны, долговечны, имеют современный дизайн.

Не допускается наличие открытых свинцовых или свинецсодержаших поверхностей в помещениях кабинета, так как это свидетельствует о нарушении санитарно-гигиенических требо­ваний. Для предотвращения поступления свинца в организм персонала кабинета необходимо:

• поверхность стационарных защитных устройств и при­способлений, выполненных из свинца, покрывать двой­ным слоем масляной или эмалевой краски;

• средства индивидуальной защиты из свинца и просвинцованной резины помещать в чехлы из пленочных мате­риалов или клеенки;

• не использовать средства индивидуальной защиты с ис­текшим сроком эксплуатации;

• перчатки из лросвинцованной резины надевать на тонкие хлопчатобумажные перчатки;

• по окончании работы со средствами индивидуальной за­щиты вымыть руки теплой водой с мылом или препара­тами типа "Защита";

• запретить прием пищи, курение и пользование космети­кой в процедурном кабинете.

Уровень шума от технического освещения в помещениях, где проводятся рентгеностоматологические процедуры, не должен превышать при неработающей аппаратуре 50 дБА, при работа­ющей — 60 дБА.

Части аппаратуры, к которым прикасаются пациенты и мед­персонал, должны выдерживать многократную влажную сани­тарную обработку 0,1 % раствором хлорамина и 96° спиртом. После окончания работы в рентгенкабинете проводят влажную уборку. Запрещается влажная уборка кабинета непосредствен­но перед началом и во время проведения РЛИ.

Каждый рентгеновский кабинет должен быть обеспечен угле­кислотными огнетушителями, иметь свободный доступ к средс­твам пожаротушения.

В рентгеновском кабинете не допускается использовать от­крытый огонь, хранить бракованные снимки и обрезки пленок в открытом виде, складывать пленки вблизи окон, электроламп и приборов отопления.

Методы снижения уровня лучевых нагрузок на пациентов врачей-стоматологов

Рентгенологические исследования в качестве дополнитель­ного метода диагностики широко используются в стоматологи­ческой практике, и число их неуклонно растет.

Дентальные и другие стоматологические РЛИ играют боль­шую роль в определении поражения зубов, костной ткани че­люстей, а также распространения и характера патологического процесса.

В настоящее время в стоматологии возрастает диагностичес­кое значение панорамной рентгенографии и пантомографии зубов и челюстей. Однако несомненная польза для установле­ния достоверного диагноза, к сожалению, не исключает ряд от­рицательных последствий в виде индуцирования злокачествен­ных новообразований или иных нарушений соматического или генетического характера.

Важно знать, что этот риск может быть сведен до минимума умелым использованием средств защиты пациента и проведе­нием соответствующих организационных мероприятий, к числу которых следует отнести соблюдение четких показаний и проти­вопоказаний к тому или иному методу стоматологической рент­генодиагностики, знание возможностей оборудования с учетом его разрешающей способности и диагностической информа­тивности при том или ином заболевании.

Стоматолог-терапевт должен назначать РЛИ, руководствуясь не только их необходимостью при терапевтическом лечении полости рта пациента, но и при дальнейших манипуляциях с данными зубами стоматологами-хирургами и стоматологами-протезистами.

Показания и противопоказания к стоматологическим РЛИ должны иметь строгое клиническое обоснование, поскольку врачи (стоматолог и рентгенолог) в соответствии с нормативно­правовыми документами несут юридическую ответственность за радиационную безопасность пациентов.

С целью снижения лучевой нагрузки на пациентов при про­ведении стоматологических РЛИ рекомендуется:

1) точно убедиться в необходимости назначения и проведе­ния РЛИ;

2) четко описать результаты РЛИ в амбулаторной истории болезни пациента, чтобы обеспечить необходимую преемствен­ность в процессе дальнейшего наблюдения и лечения больного у разных специалистов (стоматолог, травматолог, онколог и др.), избегая ненужного дублирования РЛИ;

3) записать полученные пациентом эффективные дозы в "Лист учета дозовых нагрузок” — вкладыш в амбулаторную историю болезни. Это необходимо для того, чтобы иметь возможность учитывать суммарную дозу с целью определения тактики врача в ведении пациента, в том числе при решении вопроса о про­ведении повторных РЛИ;

4) постоянно совершенствовать технику эндодонтического лечения зубов, использовать весь арсенал современного стома­тологического инструментария и методик (измерение глубины корневого канала, достаточное его расширение, применение адекватных каналонаполнителей), что позволит не только резко повысить эффективность лечения, но и избежать дефектов, вы­являемых при помощи стоматологических РЛИ,

Наибольшему облучению при всех видах РЛИ в стоматоло­гии подвергаются голова и область гонад.

Эффективными и реально выполнимыми на практике мера­ми по снижению уровней облучения стоматологических паци­ентов также являются:

· правильная поза пациента во время РЛИ соответствую­щего органа или области тела;

· качественные снимки, исключающие повторные необос­нованные РЛИ,

Следует отметить, что современные дентальные рентгеновс­кие аппараты с приставкой для видеографии (так называемые радиовизиографы) имеют высокочастотную схему питания, что способствует уменьшению дозы облучения кожи, а также сокра­щению времени экспозиции, что в свою очередь ведет к сниже­нию эффективной дозы на пациента. Компьютерная радиови­деография является альтернативной рентгеновской пленке: размер изображения больше, уровень излучения ниже. Видео­графическая система использует датчик, помещаемый в рот, где он с помощью рентгеновских лучей, наподобие видеокамеры, которая "видит" сквозь зубные ткани, записывает изображение и форму зубов. Поток электросигналов, зарегистрированных датчиком, передается на компьютер, где специальная плата трансформирует их в цифровые данные и выводит изображение на монитор. Стоматолог вместе с пациентом могут увидеть изображение на экране почти мгновенно, а полученная инфор­мация может быть передана по телесвязи другим специалистам, консультантам или напечатана для пациента.

Особо следует остановиться на вопросах ограничения доз об­лучения при стоматологических РЛИ у детей.

Общедоступность и простота дентальной рентгенографии способствовали ошибочному представлению о полной безвред­ности данного метода и привели к тому, что подобные проце­дуры стали выполняться даже неспециалистами и без кли­нического обоснования, что явилось причиной повышенного облучения детей.

Особенность дентальной рентгенографии у данного контин­гента заключается в том, что для получения снимка использу­ется только 3 % излучения. Остальная часть и рассеянное из­лучение без достаточной защиты поглощаются организмом, не только не принося пользы, но и создавая дополнительный риск. Поэтому вопросам защиты детей при проведении РЛИ следует уделять повышенное внимание. С этой целью

· дентальные снимки должны выполняться только специа­листами после тщательного клинического исследования и изучения предыдущих снимков;

· недопустимо применять аппараты типа 5Д-1 и 5Д-2 для получения информации о полном зубном статусе, а па­норамные аппараты — для исследования отдельных зубов или участка челюсти;

· обязательно использовать средства индивидуальной за­щиты пациентов при проведении всех без исключения видов дентальных РЛИ;

· для уменьшения площади облучения рекомендуется ис­пользовать аппараты со встроенной диафрагмой (5Д-2), Диафрагмирование вместе с использованием высоко­чувствительной рентгеновской пленки или цифрового приемника изображения позволяют более чем в 10 раз снизить дозу облучения пациента;

· необходимо использовать оптимальные режимы исследо­ваний, втом числе минимальные экспозиции. Чем меньше экспозиция, тем ниже доза, поэтому не следует для уско­рения процесса проявления рентгеновской пленки увели­чивать экспозицию. Помимо неоправданного облучения это приводит к резкому ухудшению качества снимка;

· дентальные РЛИ школьников с профилактической целью для раннего обнаружения кариеса зубов малоэффективны (10 %), поэтому проводить их нецелесообразно.