Энтеровирусные инфекции

Энтеровирусные инфекции — острые заболевания с преимущественным пора­жением центральной нервной системы, мышц и кожных покровов.

Эпидемиология. Возбудители — вирусы Коксаки А (23 серотипа) и Б (6), ECHO (32).

4 мес — в воде. Источник инфекции — больной человек, реконвалесцент и здо­ровый вирусоноситель. Механизм переда­чи в основном фекально-оральный; воз­можен капельный путь: пищевые продук­ты, вода, грязные руки, предметы домаш­него обихода; слизистые выделения из носоглотки. Распространены повсеместно. Заболевают чаще всего дети дошкольного возраста в летне-осенний период.

Эпидемическая миалгия. Отмечаются приступы спазматических (до 2 дней, иногда повторяющихся) болей в груди и передне-нижнем отделе грудной клетки, эпигастральной области, нижней части живота. Пораженные мышцы при паль­пации болезненны. Продолжительность болезни — от 3 до 14 дней.

Герпетическая ангина. В первые часы болезни — быстрое повышение температу­ры (до 39—40 °С) при умеренной гипе­ремии зева и герпетических высыпаниях на слизистой мягкого неба, дужек и мин­далин, окаймленных ярко-красными обод­ками гиперемии. Через 2—3 дня на месте пузырьков образуются эрозии, которые быстро эпителизируются. Продолжитель­ность заболевания — 6—8 дней; высыпа­ния могут повториться.

Асептический менингит. Отмечается резкая головная боль при высокой или субфебрильной температуре. На 2—3-й день болезни —симптомы менингита (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.); возможны бред, парезы лицевого отводящего нерва, герпетическая ангина и эпидемическая миалгия.

Профилактика сводится к изоля­ции (на 14 дней) больных и предупреж­дению распространения болезни, прове­дению общесанитарных мероприятий. Специфическая профилактика не разра­ботана.

Мероприятия вочаге.

Иерсиниозы — зооантропонозные забо­левания, вызываемые возбудителями рода иерсиния: псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз.

Псевдотуберкулез (дальневосточная, скарлатиноподобная лихорадка) — острое заболевание циклического течения с интоксикацией: сыпью, поражением суста­вов, желудочно-кишечного тракта.

Эпидемиология. Возбудитель — псевдотуберкулезная палочка (резерву­ар — грызуны, реже — домашние живот­ные, птицы), устойчивая во внешней сре­де: в воде при температуре 18—20 ° вы­живает 46 сут, при 4° — 225 сут; до не­скольких месяцев переживает на свежей капусте, моркови, яблоках, луке; малоус­тойчив к высыханию, высокой темпера­туре (при 60 ° С погибает в течение 30 мин, при кипячении — через 10 с), воз­действию солнечного света и дезинфи­цирующих средств. Больной человек эпидемиологической роли не играет. Меха­низм заражения в основном фекально­оральный по схеме: животные через ис­пражнения и мочу заражают различные объекты внешней среды (воду и пищевые продукты и др.); заражение человека чаще всего происходит алиментарным пу­тем. Не исключается воздушно-пылевой путь передачи. Регистрируется в различ­ных районах (случаи, вспышки).

Профилактика направлена на ис­точник и пути распространения инфекции (дератизационные работы, санитарно-гигиенический режим на предприятиях по изготовлению и реализации продуктов питания, особенно термическая обработ­ка, водоснабжение).

Мероприятия в очаге. Больные подлежат госпитализации. Работники пищевых и приравненных к ним предпри­ятий допускаются к работе после трое­кратного отрицательного бактериологи­ческого исследования кала.

Кишечный иерсиниоз — острое заболе­вание с энтеритом или энтероколитом, правосторонним илеитом, поражением ор­ганов и систем, нередко сепсисом.

Эпидемиология. Среди возбуди­телей различают более 30 серовариантов; имеют значение главным образом серовары 03 и 09. Резервуар — дикие и синантропные грызуны, домашние и сельско­хозяйственные животные. Возможно за­ражение от человека. Ведущий путь пере­дачи — пищевой: инфицированные про­дукты (мясо, овощи, молоко) и вода.

Регистрируется повсеместно. Чаще бо­леют дети в возрасте 1—3 лет.

Профилактика включает борьбу с грызунами, выявление ветеринарной службой заболеваний иерсиниозом сви­ней, крупного рогатого скота, птицы, соб­людение санитарно-гигиенического режи­ма на предприятиях получения и перера­ботки молока и молочных продуктов в процессе приготовления и хранения пищи в предприятиях общественного пи­тания.

Мероприятия в очаге. Госпи­тализация больных — по клиническим по­казаниям. При эпидемиологическом об­следовании определяют пищевое пред­приятие, с которым возможно связаны заболевания, выявляют пищевой продукт, послуживший причиной заболевания, и место, откуда он поступил. Проводится бактериологическое исследование пер­сонала.

Лептоспирозы — группа острых заболе­ваний. По клинико-эпидемиологическим особенностям и биологическим свойствам возбудителей (лептоспиры различных се­рологических типов) делятся на 2 группы: желтушные (группа А) и безжелтушные (группа В).

Желтушный лептоспироз (болезнь Ва­сильева — Вейля) характеризуется реци­дивирующей лихорадкой, интоксикацией, поражением печени с выраженной жел­тухой, геморрагическим симптомом и по­ражением почек.

Эпидемиология. Возбудитель малоустойчив, быстро погибает в кислой среде и воздействии дезинфицирующих растворов; длительно сохраняется в воде или влажной почве, устойчив к нагрева­нию и солнечному свету.

Источник инфекции в природе — кры­сы, реже собаки, свиньи, северные олени (после лептоспироза становятся длитель­ными носителями лептоспир, выделяя их с мочой до 2 лет).

Профилактика заключается в уничтожении крыс, защите пищевых про­дуктов и воды от загрязнения выделени­ями грызунов, соблюдении мер личной профилактики. Лица, занятые на работах в шахтах, рудниках, на земляных, сель­скохозяйственных и других работах, дол­жны использовать производственную оде­жду и обувь для предохранения от про­никновения лептоспир через поврежден­ную кожу.

Иммунизацию населения убитой вакци­ной проводят в районах, неблагополуч­ных по заболеваемости желтушным леп-тоспирозом (по решению министерства здравоохранения союзной республики), см. «Календарь профилактических при­вивок» (табл. 158).

Мероприятия в очаге. Больных госпитализируют. Проводят заключитель­ную дезинфекцию (см. табл. 162). Принимают меры по истреблению грызунов, охране водоисточников и пищевых про­дуктов от загрязнения. Употребление во­ды и пищевых продуктов — после терми­ческой обработки.

Безжелтушный лептоспироз (водная лихорадка) характеризуется доброкаче­ственным клиническим течением, рециди­вирующей лихорадкой, полиморфной эк­зантемой.

Эпидемиология. Возбудитель малоустойчив к высоким температурам и дезинфицирующим средствам; в пресно­водных водоемах и увлажненной почве остается жизнеспособным до 25 сут. Ре­зервуаром являются грызуны и домашние животные (крупный рогатый скот, свиньи, лошади, собаки, кошки), дикие птицы. Заражение животных происходит через воду и загрязненный корм. Меха­низм передачи — см. Желтушный лепто­спироз.

Профилактика — уничтожение грызунов, выявление больных домашних животных, соблюдение ветеринарно-санитарных правил и требований индивиду­альной профилактики (см.

Лихорадка Ку — острое заболевание с лихорадкой, интоксикацией и часто атипичной (интерстициальной) пнев­монией; отмечается природная очаго­вость.

Эпидемиология. Возбудитель — риккетсия Бернета; устойчив к факторам внешней среды: сохраняет жизнеспособ­ность в фекалиях (в том числе сухих), моче, крови, воде, на шерсти, одежде и др. в течение месяцев. Ультрафиолетовые лучи убивают риккетсию в течение 5 ч, нагревание до 90°С — в течение часа, а кипячение через 1 мин; губительно действуют на возбудитель дезинфициру­ющие растворы.

Источник инфекции — больные домаш­ние животные на протяжении всего за­болевания (молоко, кал и моча), особен­но во время отелов и окотов. Резервуар инфекции в природе — мелкие млекопита­ющие, птицы, клещи. Инфекция может передаваться контактным путем (через поврежденные кожные покровы и слизи­стые оболочки, при уходе за животными), алиментарным путем (употребление моло­ка, мяса и др. продуктов без термической обработки), воздушно-капельным и транс­миссивным путем (зараженный воздух, нападение на человека клещей). Встреча­ется в ряде областей РСФСР, в республи­ках Закавказья и Средней Азии; болезнь чаще регистрируется весной и летом сре­ди сельского населения (в городах среди лиц, связанных с переработкой мясомо­лочных продуктов, кожи, шерсти живот­ных) . Профилактика комплекс­ная: 1) мероприятия по выявлению и оз­доровлению больных домашних живот­ных; 2) меры по предупреждению зара­жения населения, особенно работников животноводческих хозяйств, предприятий по переработке шерсти, кожи, щетины, мяса, молока и т. п., в том числе обез­зараживание выделений животных (осо­бенно в период отела и окота), живот­новодческого сырья и отходов, дезинфек­ция помещений и другие положения са­нитарно-гигиенического режима. Персо­нал должен носить спецодежду, соблю­дать правила личной гигиены. Молоко из хозяйств, неблагополучных по лихо­радке Ку, можно употреблять в пищу или пускать на переработку только после ки­пячения. Специфическая профилактика лихорадки Ку (по решению министерства здравоохранения союзной республики) — путем иммунизации сухой живой вакци­ной определенных групп населения в не­благополучных районах (см.

Мероприятия в очаге. Больной подлежит госпитализации в инфекцион­ное отделение, а больные с поражением легких — строгой изоляции (отдельные палаты, боксы). Проводят текущую и за­ключительную дезинфекцию. До госпита­лизации во всех помещениях (квартира, палата, общежитие и др.) проводят влаж­ную уборку ветошью, смоченной в одном из дезинфицирующих растворов (5 % раствор фенола, 3 % раствор хлорамина, 2 % раствор осветленной хлорной изве­сти, 1 % раствор ДТСГК). После госпи­тализации помещение орошают одним из указанных растворов (экспозиция 45 мин), протирают ветошью, смоченной в том же растворе; мягкую мебель чистят щетками. Нательное и постельное белье, спецодежду кипятят в 2 % содовом раст­воре (3 мин) или погружают на 1 ч в дезинфицирующий раствор (5 % фенол или 5% хлорамин). Одеяла, подушки, одежду, прочие хлопчатобумажные и шерстяные ткани обеззараживают камер­ным способом (по инструкции). Посуду, остатки пищи кипятят в 2 % содовом растворе (30 мин). В очаге проводят термометрию и серологическое исследо­вание контактировавших (члены семьи заболевшего или ближайшие соседи). На производстве серологическому иссле­дованию подлежат лица, перенесшие в последние 3 мес лихорадочные забо­левания, и здоровые лица, работающие на одном участке с заболевшим. Больных животных изолируют и забивают на сани­тарных бойнях.

Бруцеллез — заболевание сельскохо­зяйственных животных (мелкий и круп­ный рогатый скот, свиньи, северные оле­ни) и человека с поражением ретикуло-эндотелиальной, нервной, опорно-двига­тельной и половой систем.

Эпидемиология. Возбудитель — бактерии (бруцеллы) 3 разновидностей: 1) бруцеллеза мелкого рогатого скота (овцы, козы); 2) коровьего бруцеллеза; 3) бруцел­леза свиней. Наиболее патогенен для чело­века возбудитель бруцеллеза мелкого ро­гатого скота. Возбудители одного вида жи­вотных могут мигрировать на другие и вы­зывать заболевания. Все типы возбудителя обладают устойчивостью во внешней сре­де: в почве и воде сохраняются до 3 мес, в навозе — до 4 мес, в молоке— 10—16 дней, в брынзе — 45— 60 дней, в шерсти и на коже — до 3—4 мес; хорошо переносят низкие температуры — во льду и снеге жизнеспособны до 4 мес. К высоким темпе­ратурам и дезинфицирующим растворам малоустойчивы: при 60 °С гибнут через 30 мин, при кипячении — мгновенно.

Основной источник инфекции — боль­ные сельскохозяйственные животные: мел­кий рогатый скот (козы и овцы), возраста­ет роль крупного рогатого скота. Живот­ные заражаются через корм, воду, подстил­ку и навоз. Больные животные выделяют возбудителя из родовых путей при абортах, родовом акте, а также с мочой и калом. За­ражение людей происходит при уходе за больными животными, особенно в окотный период; забоях животных и разделке мяса; употреблении молока, молочных и мясных продуктов от больных животных; реже воз­душно-капельным путем (при обработке шерсти больных животных); через воду. Регистрируется чаще на Северном Кавка­зе, в Казахстане, республиках Средней Азии, в Сибири, Среднем и Нижнем Повол­жье. Восприимчивость всеобщая; чаще бо­леют лица, связанные с животноводством (чабаны, доярки, скотники, ветеринарные работники). Для козье-овечьего типа ха­рактерен зимне-весенний подъем заболева­емости (массовые окоты и аборты).

Профилактика направлена на ли­квидацию инфекции среди сельскохозяй­ственных животных; предотвращение возможности заражения людей на производ­стве и в быту; повышение невосприимчи­вости среди перечисленных контингентов населения.

В неблагополучных по бруцеллезу мес­тах — усиленный ветеринарный надзор, периодические серологические и аллерги­ческие исследования животных, изоляция больных животных, специальная обработ­ка продуктов и сырья животного происхож­дения. Абортированные плоды, патологи­ческие выделения и загрязненные ими под­стилки сжигают. В качестве дезинфициру­ющих средств применяют 20 % раствор свежегашенной извести, 2 % раствор фор­мальдегида, 5 % раствор мыльно-карболо­вой смеси и др. Навоз после дезинфекции вывозят в навозохранилища. Рабочие бру­целлезных хозяйств, а также предприятий, перерабатывающих сырье этих животных, обязаны строго соблюдать правила личной гигиены, работать в спецодежде (халат или комбинезон, фартук, резиновые сапоги, колпак, перчатки), которая периодически подвергается дезинфекции 3—5 % раство­ром лизола, 0,2 % раствором хлорамина; стирающиеся вещи кипятят в 2 % растворе соды (30 мин). К работе не допускаются лица со свежими порезами или ссадинами на руках. В помещении для животных не разрешается принимать пищу и курить; (для этого выделяются специальные быто­вые помещения). Важна иммунизация кон­тингентов населения (см. выше) в районах и хозяйствах, неблагополучных по заболе­ваемости, с учетом схемы (см. «Календарь профилактических прививок» — табл. 158) прививки вакциной (из штамма коровьего вида): персоналу, работающему в живот­новодческих хозяйствах, — за 2—3 мес до окота скота; лицам, работающим на мясо­комбинатах, бойнях и предприятиях, име­ющих отношение к продуктам животновод­ства,— за 1—2 мес до массового забоя скота и поступления сырья; вновь поступа­ющим на указанные предприятия лицам — не менее чем за 3 нед до начала работы; ветеринарным и зоотехническим работникам животноводческих хозяйств, лицам, рабо­тающим с живыми вирулентными культу­рами бруцелл или лабораторными живот­ными, зараженными бруцеллезом. Лица, находящиеся в неблагоприятных условиях по заражению бруцеллезом, подлежат дис­пансерному наблюдению.

Мероприятия в очаге. Больные острым и хроническим декомпрессирован­ным бруцеллезом госпитализируются для стационарного лечения. Больные с компен­сацией и субкомпенсацией процесса лечат­ся амбулаторно. Лица, переболевшие бруцеллезом, должны находиться на диспан­серном учете в течение 2 лет с активным вызовом каждые 5—6 мес (лабораторные исследования — по клиническим показа­ниям) .

Вирусные гепатиты — острые заболева­ния с полиморфной клинической картиной, интоксикацией, преимущественным пора­жением печени (могут принимать хрони­ческое течение).

Эпидемиология. Возбудитель — группа вирусов, вызывающих разные в клиническом и эпидемиологическом отно­шении заболевания.

Гепатит А (инфекционный гепатит).— Вирус устойчив во внешней среде, при тем­пературе 100 °С инактивируется в течение 5 мин; ультрафиолетовое облучение, дезин­фицирующие хлорсодержащие препараты разрушают вирус. Отмечается стабиль­ность при воздействии эфира и кислот; устойчивость к низким температурам.

Источник инфекции — больной человек (возбудитель выделяется с фекалиями) в конце инкубационного и в течение преджелтушного периодов (опасны больные именно в эти периоды, а с появлением жел­тухи обнаружить вирус в кале чаще не удается) . В крови вирус определяется за 2—10 дней до появления первых признаков бо­лезни и исчезает в первые дни желтушного периода. Наиболее опасны для окружаю­щих больные с не диагностируемыми, но частыми формами заболеваний: безжел­тушной и субклинической. Характерен фе­кально-оральный путь передачи инфекции. Инкубационный период от 7 до 50 дней, в среднем 15—30 дней. Формируется дли­тельный, возможно пожизненный иммуни­тет.

Чаще болеют дети до 14 лет и лица моло­дого возраста в осенне-зимний сезон при периодических эпидемических подъемах заболеваемости (через 3—5 лет) и отсутст­вии длительного носительства вируса.

Гепатит В (сывороточный гепатит). Ви­рус устойчив к замораживанию, химичес­ким и физическим факторам, теряет свою инфекционность при автоклавировании (при 120 °С — через 45 мин), стерилиза­ции сухим жаром (при 180 °С — 60 мин) или кипячении (не менее 30 мин). Инакти­вируется при воздействии 3—5 % раствора фенола, 3 % раствора хлорамина.

Источник инфекции — больные острыми и хроническими формами, а также носите­ли антигена гепатита В (представляют на­ибольшую эпидемическую опасность).

В крови больного возбудитель появляет­ся за 2—8 нед до заболевания (в ряде слу­чаев остается длительное время после выздоровления), годами сохраняет инфекциозность в цельной крови и препаратах на ее основе (плазма, эритроцитная масса, фибриноген, протромбин). Поэтому имеет­ся риск заражения через эти препараты. В то же время альбумин, гамма-глобулин, гистоглобулин, фибринолизин, донорский иммуноглобулин направленного действия безопасны.

Особо подчеркнем, что достаточная для заражения доза вируса содержится в ми­нимально возможных количествах крови и сыворотки (10“3—10 7 мл), отсюда ре­альна возможность заражения практиче­ски при любых парентеральных манипуля­циях и микротравмах (использование не­достаточно обработанных игл, шприцев, прочих медицинских инструментов, слу­чайные порезы, царапины, татуировка).

Инкубационный период составляет от 6 нед до 6 мес, в среднем 60—120 дней. Заболевание оставляет длительный, воз­можно пожизненный, иммунитет.

В эпидемический процесс вовлекаются контингенты, подвергаемые гемотрансфу­зиям и различным медицинским паренте­ральным манипуляциям. Характерна так­же значительная пораженность медицин­ских работников, имеющих постоянный контакт с кровью или ее препаратами.

Выделена группа вирусных гепатитов, имеющих клиническое и эпидемиологичес­кое сходство с гепатитами А и В, но при ко­торых не определяются известные маркеры этих инфекций (условное название — ге­патит не-А, не-В; исследования по этиоло­гии этой инфекции проводятся).

Профилактика вирусных гепати­тов проводится дифференцированно в за­висимости от эпидемиологических особенностей.

При гепатите А, для которого характе­рен фекально-оральный механизм переда­чи, профилактические мероприятия на­правленные на источник и пути передачи инфекции.

Выявление больных проводится всеми медицинскими учреждениями во время ам­булаторных приемов, посещений на дому, периодических медицинских осмотров от­дельных групп населения, диспансериза­ции и т.д. (с учетом особенностей началь­ных симптомов болезни, наличия безжел­тушных и субклинических форм и исполь­зования биохимических методов исследо­вания). Диагностике этих форм должно быть уделено особое внимание в детских организованных коллективах.

Меры по перерыву путей распростране­ния инфекции те же, что при кишечных инфекциях (дизентерии, брюшном тифе И др.).

Эффективна иммуноглобулинопрофи­лактика (в период интенсивного формиро­вания очагов), которая обеспечивает за­щиту в течение 3—4 мес. Срок проведения этого мероприятия должен быть макси­мально коротким (10—15 дней). При этом удается охватить не менее 50—60 % детей дошкольных детских учреждений и 70— 80 % школьников, что обеспечивает сниже­ние заболеваемости среди этих контин­гентов в 2—3 раза («допрививки» детей, отсутствующих в день введения препарата, не проводят). Для детей дошкольного воз­раста применяют иммуноглобулин в дозе 0,75 мл, для школьников начальных клас­сов— 1,5 мл. (не более 4 раз в течение жизни с интервалом не менее 1 года). Сре­ди взрослых контингентов населения — студентам строительных отрядов, учащим­ся старших классов, участвующих в сель­скохозяйственных работах; лицам, выез­жающим в неблагополучные по этой ин­фекции территории (перед выездом в дозе 4 мл).

Профилактические мероприятия при ге­патите В направлены на предупреждение инфицирования при парентеральных вме­шательствах и выполнении соответствую­щих профессиональных обязанностей.

Для взятия крови используют только специальные иглы-копья одноразового пользования, индивидуальные микропи­петки, при проведении различных инъек­ций, внутрикожных проб и др. каждому па­циенту применяют отдельный стерильный шприц, иглу, скарификатор.

Медицинские и лабораторные инстру менты всех видов, применяемые при всех манипуляциях, связанных с нарушением целости кожных покровов и слизистых обо­лочек, или касающиеся их поверхности, после каждого использования подвергают очистке, мойке и стерилизации в последо­вательности: промывка в проточной водо­проводной воде непосредственно после употребления; замочка и промывка в мою­щих растворах, повторная промывка дистиллированной или водопроводной во­дой; стерилизация сухим жаром (160 °С — 1 ч) или автоклавированием (1,5 атм — 30 мин). В каждом отделении больницы и поликлиники выделяются лица, ответст­венные за качество этой работы. Оправда­но создание централизованных стерилиза­ционных отделений (из расчета потребнос­ти инструментов на 3 смены — в отделении, стерилизационной и одной запасной).

Санитарно-эпидемиологические станции осуществляют методическое руководство и контроль за проведением и качеством стерилизации медицинских инструментов с обязательным применением лабораторных методов: бензидиновой, амидопириновой, ортотолидиновой проб (контроль качества очистки), бактериологических исследова­ний (контроль стерильности).

Каждый случай гепатита В должен быть эпидемиологически расследован с последующим обсуждением в соответству­ющем медицинском учреждении. Укажем, что от донорства отстраняются лица, пе­ренесшие вирусный гепатит А или В не­зависимо от прошедшего срока, а также общавшиеся с больными в течение пос­ледних 6 мес. К сдаче крови не допуска­ются лица, страдающие хроническим ге­патитом (в том числе неясной этилогии) и получившие за последние годы гемо­трансфузии.

Все кадровые и безвозмездные доноры подвергаются комплексному клинико-ла­бораторному обследованию (обязательно исследование на наличие антигена гепа­тита В).

При заготовке крови применяют пластикатные системы одноразового пользова­ния; ампулы (флаконы) крови и ее компо­нентов от одного донора следует стре­миться распределить в одно лечебно-про­филактическое учреждение или учрежде­ния одного населенного пункта.

Выявленные носители НВ-антигена из числа сотрудников, связанные с забором, заготовкой, переработкой или расфасов­кой крови и кровепродуктов, переводятся на участки, не связанные с этими процес­сами. Снятие антигеноносителя с учета допускается только после пятикратного отрицательного результата исследования на НВ-антиген на протяжении года с ин­тервалом 2—3 мес.

В каждом лечебно-профилактическом учреждении должен вестись учет получе­ния, распределения и использования кро­ви и ее компонентов; необходимые данные о гемотрансфузиях отмечаются в исто­риях болезни.

Отделения гемодиализа, пересадки по­чек, операций на сердце, легких и других органов относятся к объектам повышен­ного риска инфицирования гепатитом В, поэтому особое значение приобретает тщательная очистка от остатков крови, промывка и стерилизация соответству­ющей аппаратуры.

Больные, поступающие в отделение ге­модиализа, должны быть обследованы на наличие НВ-антигена. Обследования пов­торяют ежемесячно; постельные принад­лежности меняют после каждого сеанса гемодиализа; белье, предметы ухода за больным подвергают замочке в 3 % раст­воре хлорамина в течение часа.

Риску профессионального инфицирова­ния гепатитом В подвержены лица, рабо­тающие на станциях переливания крови, предприятиях по ее заготовке и перера­ботке, медицинские работники, по роду своей деятельности часто соприкасающи­еся с кровью (хирурги, реаниматологи, стоматологи, гинекологи, процедурные сестры, лаборанты и др.). Профилактика заражений сывороточным гепатитом для этих контингентов сводится к максималь­ному предотвращению возможности ауто­инокуляции потенциально инфекционным материалом, прежде всего кровью, во вре­мя повседневной работы (применение на­пальчников, резиновых перчаток, масок, соблюдение личной гигиены и т. д.). Ме­дицинский персонал отделений повышен­ного риска инфицирования обследуется на носительство антигена гепатита В 2 раза в год; сотрудники и персонал уч­реждений службы крови — при поступле­нии на работу и в последующем каждые 6 мес (данные обследований отражаются в карте диспансерного наблюдения).

На станциях переливания крови, в кли­нических (биохимических) лабораториях больниц постоянно проводятся мероприя­тия по обеззараживанию. Поверхность рабочих столов ежедневно в конце дня протирают ветошью, обильно смоченной в 3 % растворе хлорамина, 3 % осветлен­ной хлорной извести, 0,5 % раствора сульфохлорантина, 1 % растворе хлорде зина, 4 % растворе перекиси водорода с 0,5 % моющего средства (в случае заг­рязнения кровью, положительной на анти­ген гепатита В, обеззараживание прово­дят немедленно). Пипетки, пробирки, ме­ланжеры, предметные и покровные стекла и др. погружают на 60—90 мин в дезин­фицирующий раствор, моют проточной водой и стерилизуют.

Медицинские инструменты, шприцы, иглы и т. д. кипятят 15 мин в дистиллиро­ванной воде с 2 % двууглекислого натрия (питьевой соды), проводят предстерили­зационную обработку и подвергают сте­рилизации. Отходы крови (сгустки, сыво­ротка и т. д.) засыпают сухой хлорной из­вестью на 1 ч, ДТСГК, НГК — на 30 мин (1:5) или 20 мин автоклавируют.

Помещение, пол протирают дезинфици­рующими растворами, халаты, полотенца погружают в них (из расчета 4 л/кг), ки­пятят или обеззараживают в дезкамерах. Уборочный инвентарь кипятят в 2 % раст­воре соды или любого моющего вещества, замачивают в дезинфектантах на 1 —1,5 ч с последующим прополаскиванием в воде.

Мероприятия в очаге. Забо­левшие острой формой вирусных гепати­тов, а также больные хронической формой в период обострения подлежат обязатель­ной госпитализации в инфекционную больницу или отделение, а с подозрением на это заболевание — в диагностическое отделение (палату) или боксы. Следует стремиться к раздельной госпитализации больных гепатитом А и В.

Больные вирусными гепатитами не до­пускаются одновременно с другими боль­ными в общие перевязочные, процедур­ные, специальные кабинеты (стоматоло­гические, рентгенологические, гинекологи­ческие и др.): выделяются специальные часы приема, обеспечивается соответству­ющий режим (смена предметов ухода, инструментов и т. д.).

Выписка реконвалесцентов и допуск их на работу (в том числе работников пище­вых предприятий и лиц, к ним приравнен­ных), в детские учреждения — по клини­ческим показаниям.

Здоровые носители НВ-антигена (взрос­лые и дети) и больные хроническими фор­мами вирусного гепатита профессиональ­ным ограничениям не подвергаются (кро­ме работников станций и отделений пере­ливания крови и предприятий, изготавляющих препараты крови).

Антигеноносители подлежат клинико­лабораторному обследованию для уточне­ния характера и степени поражения пече­ни (наблюдение и обследование на НВ-антиген не реже одного раза в 6 мес). В медицинской документации делается отметка о носительстве антигена, которая в обязательном порядке выносится в ка­честве сопутствующего диагноза при на­правлении данного лица на стационарное лечение, в санатории и дома отдыха, са­нацию зубов, на лабораторное обследова­ние и др.

Носители НВ-антигена и члены их се­мей должны быть предупреждены о по­тенциальной опасности даже ничтожных количеств их крови, необходимости поль­зоваться индивидуальным бритвенным прибором, маникюрными принадлежнос­тями, зубной щеткой, полотенцем, строго соблюдать правила личной гигиены, о за­прещении донорства.

После заболевания в течение 6 мес противопоказано проведение профилакти­ческих прививок (противостолбнячные препараты и прививки против бешен­ства — по показаниям).

При выявлении случая заболевания ви­русным гепатитом или антигеноносителя у больного, находящегося в отделении ге­модиализа, необходима его изоляция в отдельной палате (проведение гемодиали­за, других манипуляций поручается спе­циально подготовленному персоналу; вы­деляют отдельные медицинские инстру­менты, предметы ухода, посуду; проводят текущую дезинфекцию).

За лицами, бывшими в общении с за болевшим гепатитом А, устанавливают медицинское наблюдение в течение 35 дней (не реже 1 раза в неделю с термомет­рией и контролем за цветом мочи, опреде­лением размеров печени; в детских до­школьных учреждениях — ежедневно). Лабораторные обследования общавшихся (определение аланинаминотрансферазы, фруктозо-1 -фосфатальдол азы) проводят при наличии показаний (появление в кол­лективе повышенного числа острых респи­раторных заболеваний, особенно с увели­чением печени, наличием гепатолиенального синдрома, подъема температуры и др.).

В детских дошкольных учреждениях при выявлении гепатита А перевод детей из этого учреждения, из одной группы в другую внутри учреждения запрещается в течение 35 дней со дня изоляции по­следнего заболевшего. Прием новых де­тей в эти учреждения допускается по разрешению врача-эпидемиолога при ус­ловии предварительного введения им им­муноглобулина. Дети, посещающие дет­ские коллективы (в том числе школы, лет­ние оздоровительные учреждения), об­щавшиеся в семье с больным гепатитом, допускаются в коллективы при условии своевременного введения им гамма-глобу­лина и обеспечения медицинского наблю­дения за ними.

В течение 2 мес со дня изоляции по­следнего больного в детском дошкольном учреждении (группе), школе (классе) не должны проводиться плановые профилак­тические прививки, диагностические про­бы, а также стоматологические манипу­ляции.

Общавшимся с больным гепатитом А детям, беременным женщинам вводят им­муноглобулин по эпидемиологическим по­казаниям (см. выше).

По решению санитарно-эпидемиологи­ческой станции в очагах с невысокими по­казателями заболеваемости гепатитом А следует проводить заключительную дезин­фекцию силами населения (применение метода кипячения, горячей воды и мою­щих средств).

На территориях с показателем заболе­ваемости более 300 на 100 тыс. населения и повторными случаями заболеваний за­ключительную дезинфекцию проводят си­лами дезинфекционных отделов санитар­но-эпидемиологических станций и дезин­фекционных станций. В детских дошколь­ных учреждениях с высокой активностью эпидемического процесса при гепатите А необходимо усилить режим текущей де­зинфекции с применением лабораторного контроля, в школах — профилактическую и текущую дезинфекцию, включая период карантина.

При текущей дезинфекции выделения (фекалии, моча, рвотные массы и др.) засыпают сухой хлорной известью, из­вестью белильной или ДТСГК, НГК в соот­ношении 200 г/кг, после перемешивания выдерживают 60 мин или засыпают калие­вой (натриевой) солью дихлоризоциануровой кислоты из расчета 100 г/кг, пере­мешивают и выдерживают 120 мин. По­суду из-под выделений (горшки, ведра, судна, баки и др.) погружают на 30 мин в 3 % раствор хлорамина, 0,5 % активи рованный раствор хлорамина, 3 % освет­ленный раствор хлорной извести и т. д. Чайную, столовую посуду больного после освобождения от остатков пищи кипятят 15 мин в 2 % растворе питьевой соды или погружают на 60 мин в вышеуказанные дезинфицирующие растворы. Таким же об­разом обеззараживанию подвергают ве­тошь, мочалки для мытья посуды, для протирания столов; остатки пищи кипятят или засыпают сухой хлорной известью (20 г/кг), ДТСГК, НГК (100 г/кг) с экспозицией 60 мин. Игрушки также ки­пятят (в 2 % растворе соды) или погру­жают на 30 мин в один из дезинфициру­ющих растворов. В домашних условиях игрушки моют в 2 % горячем мыльном или содовом растворе, затем промывают в кипятке.

Нательное, постельное белье, полотен­ца, марлевые повязки, спецодежду можно обеззараживать кипячением в растворе любого моющего средства, 2 % мыльно­содовом растворе или погружать на 30 мин в растворы хлорамина (3%), натриевой (калиевой) соли ДХЦК (0,3%), хлорамина (1 %), хлорцина (1 %), деза­ма (1 %) дезоксона (0,1 %) из расчета 4 л на 1 кг сухого белья. При меньшей концетрации дезинфицирующих раство­ров (1 % раствор хлорамина, 0,5 % раст­вор хлорцина, 0,5 % раствор дезама и т. д.) экспозицию увеличивают до 1 ч. После обеззараживания белье полоскают и стирают. В таких же растворах зама­чивают предметы ухода за больными (подкладные пеленки, клеенчатые чехлы матрацев, мешки, нагрудники). Белье, загрязненное выделениями больного, пе­ред замачиванием отстирывают в тех же растворах. Уборку помещений проводят через 60 мин после обработки.

Раковины и стены около них в горшеч­ных, санузлах, комнатах для грязного белья орошают дизинфицирующими раст­ворами и протирают смоченной в них ве­тошью. Протирают также ручки дверей, санитарно-техническое оборудование. Надворные санитарные установки засыпа­ют через очко сухой хлорной известью или известью белильной термостойкой из рас­чета 0,5 кг/м2, деревянные части внутри уборной ежедневно орошают 10 % раст­вором хлорной извести, 0,5 % раствором ДТСГК или НГК. Уборочный инвентарь кипятят в 2 % мыльно-содовом растворе, растворе любого моющего вещества или замачивают в течение 60 мин в дезинфи­цирующем растворе.

Мусор сжигают или заливают на 2 ч в соотношении 2:1 раствором хлорной извести (10%), ДТСГК или НГК и др. Проводят мероприятия по борьбе с му­хами. После каждого соприкосновения с выделениями больного или с загрязнен­ным бельем, посудой, после осмотра боль­ного моют руки, а затем протирают их ватным тампоном, смоченным 0,5 % раство­ром хлорамина или 0,5 % спиртовым раст-, вором гибитана в течение 2 мин.

Заключительную дезинфекцию прово­дят с применением камерного метода. Постельные принадлежности (подушки, матрацы, одеяла), верхнюю одежду обез­зараживают в дезинфекционных камерах по паровоздушному, пароформалиновому или паровому режиму при температу­ре соответственно 80—90 °С (экспози­ция 10—20 мин), 49—59 °С (экспозиция 45—90 мин), 104—111 °С (экспозиция 40 мин).

При отсутствии возможности проведе­ния камерной обработки вещи чистят щеткой, обильно смоченной в 3 % раство­ре хлорамина или 0,5 % активированном растворе хлорамина.