Виды взаимодействия лекарственных средств

Под взаимодействием ЛС понимают изменение фармакологи­ческого эффекта одного или нескольких ЛС при их одновремен­ном или последовательном применении. При этом фармакологи­ческое действие и/или побочные эффекты могут как усиливать­ся, гак и уменьшаться.

В том случае, когда совместный фармакологический эффект ком­бинируемых ЛС превышает фармакологический эффект каждою из них, говорят о синергизме (от греч.

Выделяют четыре вида синергизма лекарственных средств.

Сенситизация (от англ, sensitivity — чувствительность), или сенситизирующее действие ЛС — такой вид синергизма, когда одно из входящих в комбинацию лекарственных средств усилива­ет действие другого.

Например, на этом принципе основан фармакологический эффект поляризующей смеси, используемой в клинической практике для лече­ния острого инфаркта миокарда (состав 400 мл — 5 % глюкоза, 1,5 г калия хлорида, 6 ЕД инсулина и возможно 2,5 г сульфата магнезии). В осно­ве механизма действия этой комбинации лежит способность глюкозы и инсулина усиливать трансмембранный ток ионов К⁺ внутрь сердечной клетки.

Такой вид взаимодействия ЛС можно выразить условной фор­мулой 0 + 1 = 1,5.

Аддитивное (от лат. additio — прибавление) действие лекар­ственных средств — такой вид их взаимодействия, при котором фармакологический эффект комбинируемых ЛС больше, чем эффект каждого из них, но меньше их математической суммы.

Примером аддитивного действия ЛС может служить комбинация β₂-адреностимулятора тербуталина и ингибитора фосфодиэстеразы теофиллина, используемая для лечения пациентов, страдающих бронхи­альной астмой. Каждое из этих ЛС обладает определенным бронходилатирующим (расширяющим бронхи) действием.

Такой вид взаимодействия ЛС можно выразить условной фор­мулой 1 + 1 = 1,75.

Суммация эффекта — это такой вид взаимодействия ЛС, при котором их совместный фармакологический эффект равен мате­матической сумме фармакологических эффектов каждого из них.

Например, совместное назначение двух мочегонных ЛС этакриновой кислоты и фуросемида — пациенту, страдающему сердечной недоста­точностью, приводит к суммации их диуретического (мочегонного) дей­ствия.

Такой вид взаимодействия ЛС можно выразить условной фор­мулой 1 + 1-2.

Потенцирование (от англ. potentiate — усиливать, придавать силу) эффекта — такой вид взаимодействия ЛС, при котором фармако­логический эффект комбинации выше математической суммы фармакологического эффекта каждого из совместно назначенных ЛС.

Например, гипертензивный эффект при шоке от комбинации глю­кокортикостероида преднизолона и а-адреномиметика норадреналина или бронходилатируюший эффект от комбинации того же преднизолона и ингибитора фосфодиэстеразы эуфиллина при астматическом статусе.

Такой вид взаимодействия можно выразить условной форму­лой 1 + 1=3.

Необходимо помнить, что в результате взаимодействия могут усиливаться не только фармакологические, но и токсические эф­фекты лекарственных средств.

Например, при совместном назначении мочегонного ЛС фуросемида и антибиотиков из группы аминогликозидов происходит взаимное уси­ление их ототоксического побочного действия.

Антагонизм ЛС — такой вид их взаимодействия, в результате которого ослабляется или блокируется фармакологическое дей­ствие одного или нескольких ЛС. входящих в комбинацию.

Например, при проведении фармакотерапии ИБС с использованием нитратов и β-адреноблокаторов последние, блокируя β₁-адреноременто­ры сердечной мышцы, препятствуют развитию рефлекторной тахикар­дии, вызываемой нитратами.

Такой вид взаимодействия ЛС можно выразить условной фор­мулой 1 + 1 = 0,5.

Помимо синергизма и антагонизма, выделяют также синергоантагонизм.

Под синергоантагонизмом понимают такой вид взаимодействия ЛС, при котором одни из фармакологических эффектов комби­нируемых ЛС усиливаются, а другие — ослабляются.

Например, на фоне применения а-адреноблокаторов действие неселективного а- и β-адреностимулятора адреналина на а-адренорецепторы сосудов уменьшается, а β-адреностнмуляция бронхов усиливается.