<<
>>

Глава 6 ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОТРАВЛЕНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

Общие правила. Отравления ЛС наблюдаются достаточно часто и могут носить как случайный, так и преднамеренный, т.е. суи­цидальный (от лат. ті — себя, caedo — убивать — самоубийство) характер.

Говоря о лечении отравлений ЛС, прежде всего следует под­черкнуть, что его легче предупредить, чем лечить.

В профилактике отравлений ЛС ведущая роль принадлежит ме­дицинским работникам, которые должны информировать паци­ента об их правилах приема и хранения, наиболее важные из них следующие:

ЛС следует хранить в местах, недоступных для детей;

• нельзя хранить ЛС совместно с пищевыми продуктами;

• нельзя использовать ЛС со стертыми или неразборчивыми эти­кетками;

• нельзя использовать Л С с истекшим сроком годности;

• если в семье несколько больных, каждый из них должен хра­нить свои ЛС отдельно;

• нельзя заниматься самолечением, и ЛС следует принимать толь­ко по назначению медицинского работника;

• следует использовать ЛС строго в тех дозах, в каких они назначены;

• самостоятельное увеличение дозы ЛС недопустимо.

В медицинских учреждениях все ЛС, и особенно относящие­ся к списку А и Б, должны храниться в специально отведенных для этого местах согласно соответствующей ведомственной ин­струкции, а доступ к ним может иметь только специально обу­ченный медицинский персонал. В стационаре назначенные ле­карства пациенты должны получать только от медицинского персонала.

Лечение острых лекарственных отравлений включает в себя как собственно детоксикацию, т.е. мероприятия, направленные на удаление из организма ЛС. вызвавшего его отравление, так и в случае необходимости — симптоматическую (направленную на ликвидацию или ослабление отдельных проявлений заболевания) терапию.

Симптоматическую терапию острых лекарственных отравлений проводят в системе общетерапевтических и/или общереанимаци­онных мероприятий в целях восстановления дыхания, кровообра­щения, выделительной функции почек; купирования болевого, судорожного синдромов, развившихся в результате отравления ЛС.

Детоксикационные мероприятия подразделяются на несколь­ко групп.

Мероприятия, направленные на замедление всасывания ЛС.

В тех случаях, когда лекарство принято per os, необходимо срочно удалить сто из ЖКТ. Для этого у пациента вызывают рвоту или промывают желудок. Следует подчеркнуть, что искусственная рвота менее предпочтительна, чем промывание желудка, так как при рвоте желудок очищается менее эффективно, а в том случае, ког­да отравление вызвано кислотой или щелочью, рвота может выз­вать повторный ожог пищевода. Кроме того, рвотные массы могут аспирироваться, т.е. попасть в дыхательные пути. У пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, искусственная рвота противопоказана.

При промывании желудка через зонд на первом этапе прово­дят удаление желудочного содержимого, а затем промывают же­лудок водой или изотоническим раствором хлорида натрия, или раствором перманганата калия. Для этого обычно используют 7 — 10 л жидкости. После завершения промывания п желудок вводят адсорбенты (например, активированный уголь) или специализи­рованные антидоты. Также необходимо назначить слабительное ДС и поставить клизму. В качестве слабительного, как правило, ис­пользуют 15 — 20% раствор натрия сульфата, а при отравлении липофильными веществами — вазелиновое масло (3 мл на 1 кг массы тела).

В случае подкожного и внутримышечного введения токсичес­кого вещества сто всасывание можно замедлить следующим обра­зом: место инъекции обколоть раствором адреналина в целях раз­вития спазма сосудов, на место инъекции положить лед, а в слу­чае возможности — выше места инъекции наложить венозный жгут.

При попадании токсического вещества на кожу или слизистые оболочки их необходимо тщательно промыть проточной водой.

Мероприятия, направленные на удаление токсического вещества из организма. Форсированный диурез — сочетает использование водной нагрузки (обычное питье и/или внутривенно большое ко­личество физиологического раствора) и назначение «мощных» мочегонных ЛС, например петлевых диуретиков (фуросемид).

Не­обходимо отметить, что с помощью форсированного диуреза мож­но вывести из организма токсические ЛС, не связанные с белка­ми плазмы крови, а при его проведении необходима постоянная коррекция электролитного баланса. Следует также помнить, что данный метод противопоказан при острой сердечно-сосудистой недостаточности, отеке мозга, выраженных нарушениях выдели­тельной функции почек.

Гемодиализ (от греч. haima — кровь, dialysis — отделение) — метод выведения из организма различных веществ, в том числе и ЛС, основанный на ультрафильтрации (тонкой очистке) крови при помощи аппарата «искусственная почка». Гемодиализ эффек­тивен в отношении ЛС, не связанных с белками плазмы крови.

Перитонеальный диализ (от лат. peritoneum — относящийся к брюшине, dialysis — отделение) — очистка крови от ЛС посред­ством «промывания» брюшной полости раствором электролитов. Состав диализирующей жидкости определяется характером отрав­ления и включает вещества, способствующие наиболее полному и быстрому выведению Л С, вызвавшего отравление. Во избежа­ние развития воспаления брюшины параллельно с диализирующим раствором вводят антибиотики.

Гемосорбция (от греч. haima — кровь, лат. sorbeo — очищать) — способ очищения крови от токсических веществ посредством ее пропускания через специальные адсорбенты, например ионообменные смолы. Гемосорбцию используют в тех случаях, когда ге­модиализ оказывается неэффективным.

Плазмаферез (от греч. plasma — относящийся к жидкой части крови, aphairesis — отнятие, взятие) — способ очистки крови от токсических веществ, при котором происходит удаление части плазмы крови без удаления ее форменных элементов. Удаленную плазму замешают донорской плазмой. Плазмофорез позволяет уда­лить из организма ЛС, связанные с белками плазмы крови.

Обменное переливание крови или замещение крови пациента донорской кровью эффективно в тех случаях, когда ЛС связано с белками плазмы крови или оказывает непосредственно токсиче­ское влияние на ее форменные элементы.

В тех случаях, когда ЛС, вызвавшее отравление, выделяется через легкие с выдыхаемым воздухом, для его более быстрого уда­ления вызывают гипервентиляцию (форсированное дыхание), например путем ингаляции карбогена.

Мероприятия, направленные на устранение действия всосавше­гося ЛС. В тех случаях, когда ЛС, вызвавшее острое отравление организма, идентифицировано, для детоксикации организма ис­пользуют специальные антидоты (от греч. antidotes — данный про­тив чего-либо: син.: противоядие), т.е. вещества, которые инак­тивируют ЛС, вызвавшее отравление путем химического и/или физико-химического взаимодействия либо за счет фармакологи­ческого антагонизма.

К антидотам первой группы относится, например препарат унитиол, который при отравлении солями тяжелых металлов образует с ними нетоксичные комплексы, легко выводящиеся из организма.

К фармакологическим антидотам относятся ЛС, которые кон­курентно взаимодействуют с ЛС, вызвавшим острое отравление, за специфичные для него рецепторы. При отравлении агонистами М-холинорецепторов, например мускарином, используют его конкурентный антагонист атропин, который вытесняет мускарин из связи с М-холинорецепторами и тем самым блокирует его дей­ствие.

В заключение следует отметить, что чем раньше начаты детоксикационные мероприятия, тем выше их эффективность.

<< | >>
Источник: Крыжановский С. Л.. Фармакология. 2007

Еще по теме Глава 6 ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОТРАВЛЕНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ:

  1. КОМА И ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ
  2. Г
  3. М
  4. Т
  5. ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТУДЕНЧЕСКИЕ РЕФЕРАТЫ
  6. ПРИ ЛЕЧЕНИИ РАКА НЕЛЬЗЯ ПОМОГАТЬ ЯДАМ ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ТРАВАМИ И СРЕДСТВАМИ
  7. Оформление патологоанатомического диагноза
  8. Глава 6 ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОТРАВЛЕНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ