Глава 9 АНАЛГЕЗИРУЮЩИЕ И ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

С болью или болевым синдромом МЄДИШ1НСКИЄ работники посто­янно сталкиваются в своей повседневной работе. Характер болевого синдрома может иметь самые разнообразные проявления — от не­значительной локальной боли до боли максимальной интенсив­ности, угрожающей развитием болевого шока и смерти больного.

Болевые синдромы подразделяют на острые и хронические (син. персистирующие от лат. persisto — постоянно пребывать, оставаться).

Острые болевые синдромы возникают в ответ на травму, ожог, хирургическое вмешательство, во время приступа аппендицита или в период развития острого инфаркта миокарда. Этот вид боли обусловлен раздражением поверхностных и/или тканевых боле­вых рецепторов и носит название ноницептивной боли (ем. Т. I, с. 364). Помимо этого острые болевые синдромы могут возник­нуть в результате повреждения или сдавления нервных волокон, например разрыва нерва в результате травматического воздей­ствия. Такой вид острой боли носит название нейропатической боли.

Хронический болевой синдром в большинстве случаев являет­ся проявлением какого-либо длительно протекающего заболева­ния. При этом боль может носить как ноницептивный (боли в желудке при хроническом гастрите, боли в суставе при хроничес­ком артрозе), так и нейропатический (диабетическая нейропа­тия, постгерпетический неврит) характер.

Следует отметить, что если острый болевой синдром, как пра­вило, вызывает комплекс психосоматических расстройств (страх, ограничение движения, вегетососудистые реакции и т.д.), то хро­нические болевые синдромы помимо соматических проявлений во многих случаях сопровождаются и психосоциальными расстройствами (подавленное настроение, нарушение сна. снижение ра­ботоспособности и т.д).

В настоящее время в клинике для лечения ноницептинной и нейропатической боли используют ЛС для общей и местной ане­стезии, наркотические и ненаркотические анальгетики. В ряде слу­чаев для лечения хронического болевого синдрома, например при невралгии тройничного нерва, используют антидепрессанты (амитриптиллин и др.).

Помимо ноницептивной и нейропатической выделяют психо­генную боль (психогенный болевой синдром), которая не связана с какими-либо органическими заболеваниями, а обусловлена на­рушениями психики. Психогенные болевые синдромы носят длительный характер, сопровождаются страхом, неадекватным пове­лением, истощением пациентов и т.д. Для лечения больных, стра­дающих психогенным болевым синдромом, используют различ­ные психотропные ЛС.