ЗАДАЧИ И МЕТОДЫ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ЭНДОКРИННОЙ ГИНЕКОЛОГИИ

Е

СЛИ зарождение термина "терапия" уходит своими корнями в глубь веков, во времена египетских фараонов и Гиппократа, то термин "реабилитация" представляет лингвистическую новинку.

Первое официальное упоминание о реабилитации в медицинских источниках встречается в решении Совещания фтизиатров в Вашингтоне в 1946 г., в котором реабилитация рассматривается как восстановление физических и духовных сил пострадавшего и его профессиональных навыков.

По мнению французских исследователей (Chenal, Chevrelle, 1966), реабилитация, в основном, заключается в профессиональной адаптации пострадавшего в процессе лечения (адаптации), приобщении к труду частично утративших профессиональные навыки (реадаптации) и использовании в общественной жизни пострадавшего с полной утратой профессиональных навыков (переквалификации).

Г.С. Юмашев и К. Реннер (1987) определили реабилитацию как "общественно необходимое функциональное и социально-трудовое восстановление больных и инвалидов (детей и взрослых), осуществляемое комплексным применением государственных, общественных, медицинских, психологических, педагогических, профессиональных, юридических и других мероприятий".

По мнению специалистов Комитета экспертов ВОЗ (1965), цель восстановительного лечения — не только вернуть больного к его прежнему состоянию, но и развить его психические и физические функции до оптимального уровня.

Н.Ф. Николаева и Д.М. Аронов (1984, 1988) считают, что "реабилитация представляет собой комплекс скоординированно проводимых мероприятий

Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 273

медицинского, психологического, педагогического, социального характера, направленных на наиболее полное восстановление здоровья, способности переносить физические нагрузки, психологического статуса и трудоспособности лиц, утративших эти способности в результате заболевания".

В связи с этим мы считаем уместным остановиться более подробно на последнем показателе.

Качество жизни — это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования человека. Исследование качества жизни является общепринятым в международной практике, высокоинформативным, чувствительным и экономичным методом оценки социального благополучия как населения в целом, так и отдельных социальных групп общества. Одним из наиболее часто используемых в популя-ционных исследованиях опросников является опросник SF-36 (John E. Ware. The Health Institute, New England Medical Center. — Boston, Massachusetts, 1988). Это общий опросник, созданный для удовлетворения минимальных психометрических стандартов. Опросник используется для групповых сравнений, учитывая общие концепции здоровья или благополучия, то есть те параметры, которые не являются специфичными для различных возрастных или нозологических групп, а также групп, получающих определенное лечение.

Опросник содержит 8 концепций здоровья, которые наиболее часто измеряются в популяционных исследованиях и которые более всего подвержены влиянию заболевания и лечения.Измерительная модель, лежащая в основе

конструкции SF-36, имеет 3 уровня:

1) пункты (вопросы);

2) 8 шкал, каждая из которых объединяет вместе от 2 до 10 пунктов;

3) 2 суммарных измерения, которые объединяют вместе шкалы.

При обработке результатов полученные ответы по всем пунктам формиру ют 8 шкал.

Каждый пункт используется в обработке баллов только одной из шкал. Предполагается, что 8 шкал должны формировать две различные высокоупо- рядоченные группы (суммарные оценки психологического и физического здоровья).

2?4 Эндокринная гинекология

Шкалы

• физическое функционирование,

• ролевое физическое функционирование,

• боль.

— коррелируют наиболее высоко с физическим компонентом и измеряют физический компонент здоровья (Physical Component Summary — PCS).

Шкалы

• психологическое здоровье,

• ролевое эмоциональное функционирование.

• социальное функционирование

— коррелируют наиболее высоко с психологическим компонентом и измеря ют психологический компонент здоровья (Mental Component Summary — MCS).

Шкалы

• жизнеспособность,

• общее здоровье,

• социальное функционирование

— имеют корреляции с обоими компонентами.

Опросник SF-36 подходит для самостоятельного заполнения пациентом, для компьютерного опроса или для заполнения его обученным интервьюером при личном контакте или по телефону, для пациентов в возрасте от 14 лет и старше.

Опросник SF-36 успешно применялся при обзоре общей популяции в США и других странах для молодых и пожилых взрослых пациентов с определенными хроническими заболеваниями. Он может быть заполнен за 5-10 минут с высокой степенью преемлемости и данными качества.

И.К.

Следует отметить, что для успешной реабилитации необходимы социальные, биологические, психологические, экономические, морально-этические и научно-методические предпосылки.

Основной социальной предпосылкой в идеале является общественный строй, для которого законом первостепенной важности служит максимальное удовлетворение многообразных потребностей человека. Последние в отноше нии реабилитации гарантируются государственной системой здравоохранения и социального обеспечения, планомерным развитием и профилактической на правленностью здравоохранения и медицинской науки, целенаправленной диспансеризацией.

Биологической предпосылкой реабилитации является приспособляемость организмов к различным условиям существования посредством разнообразных компенсаторно-восстановительных и адаптационно-трофических механизмов.

Глава 15. Задачи и методы психофизиологической реабилитации... 275

Психологические предпосылки — это, в первую очередь, осознанные и неосознанные притязания личности к самовыражению своей ценности, значимости и престижу в общественно полезном труде.

Социально-экономические предпосылки заключаются в несомненной полезности труда больных (особенно пожилых с большим профессиональным и жизненным опытом), экономический эффект от которого с лихвой перекрывает затраты на реабилитационные мероприятия.

Морально-этическую предпосылку реабилитации представляет высокий гуманизм медицины и общества.

Научно-методические предпосылки — это использование разнообразных достижений медицины, науки и техники для обеспечения практической реа-лизациии реабилитационных мероприятий,

Поскольку реабилитация является динамической системой мероприятий, то принято различать: во-первых, отдельные элементы этой системы, чаще всего именуемые компонентами или аспектами (Шхвацабая И.К.

По мнению К.Д. Бабова (2002), основными принципами реабилитации больных следует считать:

• неразрывную связь лечебных и реабилитационных мероприятий;

• наиболее раннее, с первых дней болезни начало реабилитации;

• непрерывную поэтапную реабилитацию путем выполнения регулярных ежедневных физических упражнений из комплекса лечебной физкультуры и др. с постепенно нарастающими физическими нагрузками и энерготратами организма во время выполнения упражнений;

• комплексность реабилитационных мероприятий с участием врачей и среднего медицинского персонала различного профиля (физиотерапия, массаж, ЛФК, психотерапия и др.);

• индивидуализацию программы реабилитации с учетом тяжести течения, клинических особенностей болезни, реакции больного на эти мероприятия и др.;

• тщательный врачебный контроль;

• наличие в государстве механизмов осуществления реабилитационных мероприятий.

В практике гинеколога-эндокринолога в реабилитационном лечении нуждаются практически все категории больных, однако в первую очередь это пациентки со следующей патологией:

- нарушения полового созревания, первичная аменорея;

- вторичная аменорея как в пубертатном, так и в репродуктивном периоде;

- яичниковая гиперандрогения (синдром поликистозных яичников), в том числе и после оперативного лечения;

276 Эндокринная гинекология

- предменструальный синдром;

- климактерический синдром;

- состояние после операций (гистеровариоэктомия, гистерэктомия, а также операций по поводу внематочной беременности, кист яичников и др.);

- нейроэндокринные синдромы;

- бесплодие.

До недавнего времени при проведении реабилитационных мероприятий основное внимание уделялось восстановлению физического состояния пациентов. Однако, не менее важное, а в отдельных случаях и основное место в реабилитационном процессе, особенно у женщин, имеют психологические аспекты реабилитации — отношение пациентки к своей болезни, изменения психоэмоционального состояния, способность вернуть себе радость жизни, реабилитироваться психологически в ближайшем окружении, микросоциуме и обществе в целом.

В медицинской реабилитации применяется весь арсенал методов терапевтического воздействия — медикаментозная терапия (например, заместительная гормональная терапия при климактерических расстройствах и хирургической менопаузе), физиотерапевтическое лечение (применение природных, префор-мированных и искусственных лечебных факторов), методы психотерапевтического воздействия.<