<<
>>

Задача 29. РЕВМАТИЗМ, НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Первобеременная С., 20 лет, поступила 3 ноября в роддом по направлению женской консультации в плановом порядке на дородовую госпитализацию.

Жалоб не предъявляет.

Из анамнеза.

Последняя менструация 10 февраля Беременность осложнилась анемией беременной легкой степени в 24 недели. Лечилась амбулаторно. получала сорбифер по 1 таблетке в день, эффект положительный. С 14 лет страдает ревматизмом, пороком сердца: недостаточность митрального клапана. Находится на диспансерном учете. Отмечает частые простудные заболевания.

Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Выслушивается систолический шум на верхушке сердца, АД 110/70 и 110/70 мм рт. ст., Ps 78 в минуту. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон.

Status obstetrics. Размеры таза: 25-27-30-20 см. Матка в повышенном тонусе, расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ковходу в малый таз. Спинка справа, спереди. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин, справа ниже пупка.

Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно.

Per speculum: шейка матки чистая, слизистая цианотичная, рыхлая. Наружный зев зияет. Выделения молочные, умеренные.

Per vaginam: шейка матки укорочена до 2 см, мягкая, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал проходим для 1 пальца. Мыс не достижим. Костный таз без патологии.

Предварительный диагноз? Составьте план ведения беременности и родов?

Диагноз основной: Беременность 38 недель. Головное предлежание. Сопутствующий: Ревматизм АО: Недостаточность митрального _____________клапана. НКр.

План ведения беременности:

1. Обследование на наличие и тяжесть гестоза:

- Общий анализ крови, общий анализ мочи;

- Биохимический анализ крови, в т.

ч. коагулограмма;

- Проба Нечипоренко, проба Зимнишшго.

2. Оценка внутриутробного состояния плода: КТГ, допплерометрия, УЗИ.Оценка состояния сердечно-сосудистой системы беременной: ЭКГ, ЭхоКГ, консультация кардиолога, окулиста

3.Оценка готовности организма к родам: шеечный, кольпоцитологический, гормональный, вегетативный, окситоциновый тесты

После проведенного исследования гестоз не выявлен. Состояние сердечнососудистой системы компенсированное, тесты готовности организма к родам положительные.

Заключение кардиолога: Ревматизм АО Недостаточность митрального клапана. НКо.

План ведения родов

1. Роды вести через естественные родовые пути (per vias naturals). 2 В родах возможны следующие осложнения:

- гипоксия плода;

- ухудшение состояния роженицы (сердечная недостаточность, аритмия);

- кровотечение в III периоде родов.

3. Для профилактики указанных осложнений:

- кардиомониторное наблюдение для своевременной диагностики и лечения гипоксии плода;

- препараты, улучшающие маточно-плацентарный и почечный кровоток;

- адекватное обезболивание родов совместно с анестезиологом:

- контроль DS, АД, состояния роженицы. При ухудшении состояния, появлении признаков недостаточности кровообращения (одышка, тахикардия, аритмия, цианоз и др.) в I периоде родов - план пе ресмотреть в сторону операции кесарева сечения, во И периоде -исключить потуги и извлечь ребенка путем наложения акушерских щипцов под общим обезболиванием;

- кардиометаболическая терапия совместно с кардиологом или те рапевтом (сердечные гликозиды, кокарбоксилаза, АТФ, витамины группы В, кислород);

- HI период родов вести с иглой в вене, профилактически ввести утеротоники, иметь свежую одногруппную кровь, плазму. Быть готовым к ручному вхождению в полость матки. Определить допустимую кровопотерю для данной роженицы (0,6% от массы тела 420 мл). В районе - вызвать на роды врача.

Женщина родоразрешилась через естественные родовые пути спустя 3 дня после поступления в стационар живым доношенным ребенком женского пола, с оценкой по шкапе Апгар в конце первой минуты 8 баллов, через 5 минут 8 баллов.

Для обезболивания родов применялась эпидуральная анестезия.

Выписана на 9 сутки после родов домой с ребенком.

Первичная обработка новорожденного

Проводится в два этапа

I этап - сразу после рождения, на родовой кровати Рахманова

Включает 3 последовательных момента'

- отсасывание слизи из верхних дыхательных путей стерильным одноразовым катетером с помощью электроотсоса;

- закапывание в глаза (девочкам также в половую щель) 1-2 капли 30% раствора сульфацила натрия;

- обработка пуповины после прекращения ее пульсации (пуповину протирают спиртом, на расстоянии 2-х и 10 см от пупочного кольца

накладывают 2 зажима, между которыми пуповину обрабатывают 5% раствором йода и пересекают, срез пуповины также обрабатывают йодом, накладывают повязку на культю пуповины, пережатую зажимом). Отделенного от матери ребенка кладут на живот матери, затем переносят на согретый пеленальный столик, где проводится II этап. Акушерка вновь моет и обрабатывает руки. II этап - также включает 3 последовательных момента:

- обработка пуповины (пуповину протирают спиртом. На пуповину, не касаясь кожи пупочного кольца, накладывают скобку Роговина или лигатуру. Пуповину отсекают над скобкой, срез обрабатывают йодом, на культю накладывают сухую марлевую повязку);

- обработка кожи ребенка. Удаляют остатки сыровидной смазки, кровь, слизь ватным тампоном, смоченным стерильным подсолнечным (оливковым, вазелиновым) маслом;

- паспортизация новорожденного: на каждую ручку надевают брас летки, после пеленания поверх пеленок - медальон, на которых отмечают следующие паспортные данные: фамилию, имя, отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, измеренную массу и длину ребенка, дату и час рождения.

После окончания первичной обработки проводится раннее прикладывание ребенка к материнской груди.

Через 2 часа после родов вновь в глаза закапывают 1-2 капли 30% раствора сульфацила натрия.

<< | >>
Источник: Под редакцией профессора В. Л. Поляковой. Практическое акушерство в алгоритмах и задачах. 2002

Еще по теме Задача 29. РЕВМАТИЗМ, НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА:

  1. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. БОЛЕЗНЬ БЕХТЕРЕВА
  2. СИСГЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
  3. БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, АНЕМИЯХ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ВИРУСНОМ ГИПАТИТЕ, ТУБЕРКУЛЕЗЕ
  4. Ревматизм (ревматическая лихорадка)
  5. Контрольные вопросы и задачи
  6. Диффузные заболевания соединительной ткани
  7. Контрольные вопросы и задачи
  8. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
  9. СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
  10. РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА