Задача 34. ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ ДВОЙНЕЙ

Из анамнеза.

Status praesens. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовые. АД 120/80 мм рт. ст. на обеих руках, Ps 98 в мин.

Status obstetricus. Размеры таза: 26-28-30-20 см ОЖ 107 см, ВДМ 30 см. При пальпации: схватки через 3 минуты, по 25-30 секунд. Положение плода продольное, над входом в малый таз пальпируется округлая, плотная, подвижная часть плода. Сердцебиение прослушивается справа ниже пупка 136 уд/мин и слева на уровне пупка 138 уд/мин.

Влагалищное исследование. Per vaginam: шейка матки укорочена до 0,5см, края мягкие, открытие 5 см. Пальпируется напрягающийся при схватках плодный пузырь. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Мыс не достижим. Выделения слизистые.

Дополнительные методы обследования

УЗЯ матки: матка двурогая, определяется два плода в головном предлежании, положение обоих плодов продольное. Предполагаемый вес I плода 1500 г, II плода - 1600 г. Зрелость легких - I степень. Плацента одного плода располагается по задней поверхности левого рога матки, а второго по правой боковой стенке правого рога матки.

Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 7 баллов (запись двух сердцебиений). Токограмма базальный тонус 10 мм рт, ст., схватки силой 30 мм рт. ст., по 60 секунд, через 60 секунд, за 10 минут - 4 схватки.

Диагноз? План ведения родов? Ошибки в ведении беременности?

Возможно ли пролонгирование беременности?

Диагноз основной: Преждевременные роды I в сроке 33 недели, первый период родов.

Осложнения: Внутриутробная гипоксия плодов легкой степени

Многоводие, преждевременное излитие околоплодных вод

Сопутствующий Uterus bicornis unicoilis

План ведения родов

1.Роды вести через естественные родовые пути (per vias naturalis). 2.В родах возможны следующие осложнения: - аномалии родовой деятельности;

- прогрессирование внутриутробной гипоксии плода;

- кровотечение в III и раннем послеродовом периодах; З.Для профилактики указанных осложнений:

- кардиомониторное наблюдение для своевременной диагностики гипоксии плодов и аномалий родовой деятельности;

- препараты, улучшающие маточно-плацентарный и почечный кровоток, профилактика СДР плодов дексаметазоном,

- второй период родов вести без защиты промежности, т. к. предполагаемый sec плодов менее 2 кг, пудендальная анестезия;

- после рождения первого новорожденного перевязать конец пуповины как у плода, так и у матери. Определить положение и предлежание второго плода, для профилактики поперечного положения плода приблизить головку плода ко входу в малый таз и фиксировать ее рукой при последующей амниотомии. Через 5-10 мин после рождения первого ребенка вскрыть плодный пузырь (выполнить амниотомию) второго плода и под контролем руки выпустить воды. В дальнейшем роды ведут выжидательно, при слабости родовой деятельности (потуг) применяют родостимуляцию окситоцином;

- новорожденных принять в теплые пеленки, на предварительно обогретый ножной конец кровати Рахманова;

- быть готовым к реанимации новорожденных, подготовить два кувеза. вызвать на роды неонатолога;

- III период родов вести с иглой в вене, профилактически ввести утеротоники, иметь свежую одногруппную кровь, плазму. Быть готовым к ручному вхождению в полость матки. Определить допустимую кровопотерю для данной роженицы.

Ошибки в ведении беременности

Беременная с аномалией развития матки относится к группе высокой степени риска по невынашиванию.

Пролонгирование беременности

Кольпо-цитология при физиологической беременности

Примечание: в сроке более 38 недель смотри характеристику маэков в последние 2 недели беременности Примечание первые два типа мазка свидетельствуют о недостаточной биологической готовности к родам, вторые два типа — о произошедшей биологической перестройке

Оценка суммы баллов:

За 2 недели до родов

-до -10 - низкая готовность организма к родам

-от-10 до+10 — сомнительная готовность организма к родам,возможность дискоординации родовой деятельности

-от +10 до +20 нормальная родовая деятельность

-от +20 я выше - активная родовая деятельность

Срок родов

- до 0 - низкая готовность организма к родам

-от 0 до +10 - сомнительная готовность организма к родам, слабость родовой деятельности

-от +10 до +30 нормальная родовая деятельность

-от +30 и выше - если шейка матки зрелая - чрезмерно бурная родова деятельность, если нет – дискоордииация

Шкала оценки степени «зрелости» шейки матки

Перед родами (39-40 недель) в норме тесты готовности организма положительные.

- вегетативный от +10 до +30 баллов;

- шеечный' шейка зрелая; -окситоциновый: до 3 минут