Задача 35. ПЕРЕНОШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Жалобы на подтекание околоплодных вод в течение часа, учащение шевелений плода в последние 2-3 дня.
Из анамнеза.
Менструации с 16 лет, нерегулярные, скудные, болезненные Последняя менструация 25-29 сентября прошлого года. Половая жизнь с 24 лет, брак первый, муж здоров. Предохранялась ритм- методом. Беременность первая, желанная. В женской консультации наблюдается с 6 недель (с 13.11.), регулярно. Выполнено УЗИ (20.11): беременность 6-7 недель. Первая половина беременности осложнилась ранним гестозом, получала стационарное лечение, эффект от лечения положительный. Первое шевеление плода ощутила 14 февраля. С 16 недель хроническая первичная компенсированная плацентарная недостаточность, получала стационарное лечение, эффект положительный.Status praesens. Состояние удовлетворительное, кожа и слизистые оболочки чистые, розовые. Температура тела 36,6°С, Ps 76 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. на обеих руках. Со стороны внутренних органов без патологии. Масса 73 кг. Отеков нет.
Status obstetdcus. ОЖ 112 см. ВДМ 38 см. Размеры таза: 25-27-30-20 см. Матка при пальпации мягкая. Длина плода в матке при измерении тазометром 30 см. Предлежит головка над входом в малый таз, лобнозатылочный размер головки 12 см. Спинка обращена вправо. Сердцебиение плода справа ниже пупка приглушенное, ритмичное, 125 уд/мин.
Влагалищное исследование. При осмотре: большие половые губы гипопластичны. Оволосение на лобке выражено скудно.
Per speculum: влагалище узкое, свободное. Шейка матки конической формы, чистая. Зев округлый. Подтекают мутные, густые зеленые воды в небольшом количестве. В водах пушковые волосы, сыровидная смазка.
Per vaginam: шейка матки укорочена до 2 см, мягковатая, отклонена , кзади, наружный зев пропускает кончик пальца.
Через своды высоко определяется плотная предлежащая часть. Мыс не достижим.Дополнительные методы обследования
Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 4-5 баллов.
УЗИ: масса плода 4100±200 г. Плацента по задней стенке, кистозно изменена, кальцинаты, HI степени зрелости.
Допплерометрия: маточный кровоток снижен, пуповинный кровоток критически снижен.
По данным индивидуальной карты беременной - дважды за последние 14 дней в мазке на кольпацитологию -III тип мазка (срок родов).
Способы определения предполагаемого веса плода в поздние сроки беременности
Высота дна матки измеряется сантиметровой лентой - это расстояние от передне-верхнего края симфиза по окружности матки до ее высшей точки.
Окружность живота измеряется сантиметровой лентой на уровне пупка в положении беременной лежа на спине.
Диагноз?
Диагноз основной: Переношенная беременность 42-43 недели.
Головное предлежанне, продольное положение, II позиция. Осложнения: Хроническая плацентарная недостаточность, первичная, субкомпенсированная. Внутриутробная гипоксия плода средней степени тяжести. Преждевременное излитие вод. Крупный плод. Сопутствующий: Возрастная первородящая. Инфантилизм.
Обоснование диагноза переношенной беременности?
Диагноз переношенной беременности основан на определении:
- срока беременности - больше 42 недель;
- изменении околоплодных вод - воды густые с наличием Пушковых волос, сыровидной смазки;
- признаков старения плаценты,
- страдания крупного плода - гипоксия средней степени тяжести:
- данных кольпоцитологии - пролонгирование III типа мазка.
Причиной перенашивания беременности, по-видимому, является инфантилизм, проявившийся поздним началом менструации (16 лет), их болезненным и скудным характером, гипоплазией больших половых губ и скудным оволосением на лобке.
Способы определения сроков беременности Формула Скульского
X =(L Х52) -5 = (ЗОх2)-5 = П акушерских месяцев (44 недели),
где X - срок беременности в месяцах,
L - длина плода в матке (измеряется тазомером),
2 - коэффициент удвоения для определения длины плода,
5 - в числителе - толщина стенок матки,
5 - в знаменателе - цифра, на которую по формуле Гаазе умножают число месяцев для получения длины плода (по формуле Гаазе - длина плода в см в последние 5 месяцев беременности равна числу месяцев беременности, умноженному на 5)
Формула Жорданиа
X = L+C = 30+12 = 42 недели,
где С ~ лобно-затылочный размер головки (измеряется тазомером),
L - длина плода в матке (измеряется тазомером)
Тактика
Родоразрешение путем операции кесарева сечения по сумме относительных показаний
- внутриутробная гипоксия плода средней степени тяжести, -субкомпенсированная плацентарная недостаточность,
- переношенная беременность,
- возрастная первородящая.
- отсутствие готовности организма к родам
Выполнено кесарево сечение в нижнем сегменте по Дерфлеру На 5 минуте с начала операции за головку извлечен живой переношенный ребенок мужского пола с признаками перенашиванкя мацерация кожи ладоней (руки прачки) и подошв (банные стопки), отсутствие сыровидной смазки и Пушковых волос, отсутствие малого родничка, уменьшены размеры большого родничка (1x1 см), плотные кости черепа Передан неонатологу
В диагноз роды при переношенной беременности переношенным плодом выносятся как запоздалые роды переношенным плодом.
Сердцебиения у новорожденного - 120 уд/минуту, крик громкий, рефлексы и мышечный тонус снижены, кожные покровы цианотичные
Оценка по шкале Апгар? Асфиксия легкой степени - 6 баллов
Оценка в конце первой и через 5 минут Асфиксия легкой степени - 6-7 баллов,
средней степени - 4-5 баллов,
тяжелой степени - 3-2-1 балл
мертворожденный - 0 баллов
Еще по теме Задача 35. ПЕРЕНОШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ:
- АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
- ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И СИНДРОМ ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА.
- РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ
- ОГЛАВЛЕНИЕ
- Биохимическое и гормональное обследование при беременности
- III триместр беременности (поздний плодный пери-од)
- Анестезиологическое пособие при операции кесарева сечения
- КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОКСИЯ. АСФИКСИЯ И РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
- РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ
- КАНДИДОЗЫ
- Факторы риска. Понятие нормы
- Период новорожденности
- ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ