Задача 24. ГИПОТИРЕОЗ

Жалобы на схваткообразные боли в животе в течение 6 часов, слабость, отеки верхних и нижних конечностей.

Из анамнеза.

Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Масса тела 95 кг Кожные покровы бледные, сухие. Отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки. Речь и движения замедленны. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 110/70 и 105/70 мм рт. ст., Ps 62 в мин. Стул нерегулярный, склонность к запорам.

Status obstetricus. Размеры таза: 26-29-31-21 см. Матка в повышенном тонусе. Положение плода продольное. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Спинка плода слева, спереди. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 144 уд/мин. ОЖ 108 см, ВДМ 40 см. Пальпаторно схватки через 4-5 минут, по 15-20 секунд.

Анализ мочи по cito: Белок 0,06%о.

В 15.00 проведено влагалищное исследование. При осмотре - наружные половые органы сформированы правильно

Per vaginum: шейка матки укорочена до 1,5 см, размягчена, расположена по проводной оси таза. Наружный зев раскрыт на 1 см. Мыс не достижим. Костный таз без патологии.

Дополнительные методы обследования Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 6 баллов.

Токограмма; схватки силы 15-20 мм рт.

Оценка по Савельевой: отеки - 2 балла, протеинурия - 2 балла, систолическое АД - 0 баллов, срок беременности, при котором поставлен диагноз - 24 недели -3 балла, гипотрофия плода - 0 баллов, экстрагенитальные заболевания - 3 балла. Всего 10 баллов - гестоз средней степени. Диагноз? Тактика?

Диагноз основной: Срочные роды I, первый период родов.

Головное предлежание. Продольное положение, I позиция,

передний вид

Осложнения: Сочетанный гестоз средней степени на фоне гипотиреоза. Внутриутробная гипоксия плода легкой степени. Крупный плод.

________Первичная слабость родовой деятельности.

Тактика

С целью родоусиления назначить капельное внутривенное введение окситоцина: I мл (5 ЕД) окситоцина в 400 мл 0,9% физиологическом растворе с частотой 10-20 капель в минуту, затем до 30-40 капель в минуту.

В 18.00, через два часа после начала инфузии окситоцина снята токограмма: схватки силы 30-35 мм рт. ст., по 20-30 секунд, через 3-4 минуты, базальный тонус 10 мм рт. ст., за 10 минут 3 схватки.

Влагалищное исследование. Per vaginum.: шейка матки сглажена, расположена по проводной оси таза. Раскрытие маточного зева 2-3 см.

Диагноз? Тактика?

Диагноз основной: Срочные роды 1, первый период родов.

Головное предлежание. Продольное положение, I позиция,

передний вид. Осложнения: Сочетанный гестоз средней степени

на фоне гипотиреоза.

Внутриутробная гипоксия плода. Крупный плод.

Упорная слабость родовой деятельности.

Родоусиление окситоцином.

Упорная, т. е. трудно поддающаяся лечению, слабость родовых сил, является характерной особенностью родов у женщин, страдающих гипотиреозом, и служит относительным показанием к операции кесарева сечения.

Таким образом, по сумме относительных показаний: упорная слабость родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода, крупный плод, гестоз средней степени, проведено родоразрешение путем операции кесарева сечения в нижнем сегменте по Дерфлеру.

На 5 минуте с начала операции за головку извлечен живой доношенный ребенок женского пола в состоянии асфиксии легкой степени, с оценкой по шкале Апгар б баллов, передан неонатологу. Течение послеродового периода при гипотиреозе характеризуется гиггогалактией. Данное состояние лечится с помощью индивидуально подобранных доз тироксина.