Задача 28. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ III СТАДИИ

Состоит на учете в женской консультации с 10 недель беременности, наблюдалась регулярно Беременность осложнилась ранним гестозом -рвотой беременной легкой степени тяжести . Лечилась амбулаторно.

В сроке 13-14 недель наблюдалось повышение АД до 160/90 мм рт. ст , головные боли, носовые кровотечения По этому поводу лечилась в терапевтическом отделении в течение 3-х недель. Выписана в удовлетворительном состоянии с заключительным диагнозом: гипертоническая болезнь III ст. В сроке 20-22 недели вновь появились головные боли. С 24-25 недель диагностирован гестоз, от стационарного лечения отказалась. В течение месяца не обследовалась, не лечилась, женскую консультацию не посещала.

17 июля состояние ухудшилось, усилились головные боли (больше в височных областях), слабость, была однократная рвота. Обратилась на ССП, на носилках транспортирована в стационар III степени риска.

Наследственность отягощена гипертонической болезнью у отца. Аллергологический анамнез не отягощен.

Status praesens. Состояние тяжелое Кожные покровы физиологической окраски. Отеки голеней, передней брюшной стенки. В легких дыхание везикулярное Патологических шумов не выявлено Аускультативно: тоны сердца ясные, ритмичные, акцент 2 тона на аорте. АД 150/90 и 160/100 мм рт. ст., Ps 98 в мин.

Status obstetricus. Размеры таза 26-28-31-21 см. Матка в повышенном тонусе. В дне матки плотная округлая часть плода. ВДМ 35 см, ОЖ 100 см. Положение плода продольное. Предлежит мягкая, объемная часть плода, подвижна над входом в малый таз. Спинка слева, спереди.

Влагалищное исследование. При. осмотре: наружные половые органы сформированы правильно.

Per speculum; шейка матки цилиндрической формы, чистая, цианотичная, наружный зев округлой формы. Выделения молочные, умеренные.

Per vaginam: шейка матки укорочена до 2 см, средней плотности, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал проходим для пальца Пальпируется мягкая предлежащая часть плода, прижата по входу в малый таз Мыс не достижим. Плодный пузырь цел Диагноз? Тактика? Ошибки врача женской консультации?

Диагноз основной Беременность 34 недели Тазовое предлежание.

продольное положение, первая позиция, передний вид. Осложнения- Сочетанный гестоз на фоне гипертонической болезни III стадии. Преэклампсия Внутриутробная гипоксия плода Угрожающие преждевременные роды

Тактика

Данную беременную необходимо лечить в условиях анестезиологического отделения. Досрочное родоразрешение путем операции кесарева сечения по сумме относительных показаний.

- тазовое предлежание;

- внутриутробная гипоксия плода;

- преэклампсия;

- гипертоническая болезнб III стадии, являясь противопоказанием к вынашиванию беременности, служит относительным показанием к родоразрешению путем операции кесарева сечения

Ошибки врача женской консультации

Состояние данной женщины является итогом неправильного ведения настоящей беременности врачом женской консультации.

Гипертоническая болезнь III стадии является противопоказанием к вынашиванию беременности, поскольку при этой стадии часто возникают осложнения, угрожающие состоянию матери и плода, как и в данной ситуации

План ведения настоящей беременности?

После взятия на учет, в I триместре показана госпитализация в терапевтическое или кардиологическое отделение, либо в специализированный по сердечнососудистой патологии акушерский стационар для обследования, установления точного диагноза и решения вопроса о возможности вынашивания беременности

В данном случае беременность необходимо было прервать, т к. гипертоническая болезнь III стадии является показанием для прерывания беременности методом медицинского аборта (в I триместре)

В случае отказа женщины от прерывания беременности, вынашивание ее должно осуществляться в специализированном стационаре под тщательным наблюдением терапевта (кардиолога) Своевременная профилактика, диагностика и лечение сочетанного гестоза, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, гипоксии плода, задержки развития плода и других осложнений со стороны матери и плода