Внутриматочная контрацепция

В настоящее время существует более 50 различных типов ВМС, однако, рассмотрим лишь наиболее распространенные. ВМС инертного типа (петля Литса) - изготавливаются из полиэтилена с добавлением сульфата бария для контрастирования в рентгеновских лучах в форме удвоенной буквы "S".

• через 6 недель после неосложненных родов (при исключении беременности),

• в любой день менструального цикла (при исключении беременности). Техника введения ВМС зависит от типа контрацептива. Инструкции прилагаются к упаковке ВМС. ВМС подлежат удалению в стационаре в следующих клинических ситуациях:

• невозможность удаления ВМС в амбулаторных условиях (ситуация, представленная выше),

• беременность на фоне ВМС,

• отсутствие нитей ВМС,

• длительное использование ВМС.

• нарушения менструального цикла на фоне ВМС. В стационаре ВМС удаляют во время диагностического выскабливания слизистой матки (или цуг-биопсии эндометрия) под контролем гистероскопии. Показания к применению ВМС: ВМС представляет оптимальный метод контрацепции для рожавших женщин (особенно после рождения последнего ребенка) и имеющих одного постоянного партнера (т.к., отсутствует риск возникновения заболеваний, передаваемых половым путем).

Противопоказания к применению ВМС:

a. абсолютные

o кровотечения из половых путей неуточненного генеза.

o беременность,

o аллергия на медь (для медьсодержащих ВМС),

o подозрение на рак женских половых органов,

o острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов,

o отсутствие в анамнезе родов,

o подростковый период.

b. относительные

o аномалии развития половой системы,

o миома матки.

o эндометриоз,

o инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см).

o деформация шейки матки,

o подозрение на гиперпластический процесс эндометрия,

o рецидивирующие воспалительные процессы матки и ее придатков,

o заболевания крови, анемия,

o экстрагенитальные заболевания (подострый эндокардит, диабет, хронические воспалительные экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями),

o внематочная беременность в анамнезе,

o наличие двух и более половых партнеров (риск развития зaбoлeвaний передаваемых половым путем), а также частая половая жизнь (более 5 раз в нед),

o стеноз шеечного канала.

Побочные эффекты и осложнения:

• боли (3.6%);

• нарушения менструального цикла: - гиперполименорея (3.7-9.6%);

• воспалительные заболевания матки и ее придатков (1.6 -10%);

• экспульсия (2-16%);

• беременность (1.1-1.8%);

• перфорация матки (0.04-1.2%); Ограничения метода:

• возможность применения определенным контингентом пациенток вследствие большого числа противопоказаний;

• относительно высокий риск развития воспалительных процессов матки и ее придатков (частота воспалительных осложнений на фоне ВМС в 1.5-5 раз превышает таковую в общей популяции);

• увеличение общего объема менструальной кровопотери;

• опасность перфорации матки (особенно у многорожавших женщин и/или при нарушениях техники введения контрацептива). Преимущества метода:

• высокий контрацептивный эффект,

• высокая безопасность при соблюдении адекватных мер предосторожности, условий и противопоказаний;

• отсутствие тератогенного действия,

• уменьшение интенсивности менструального кровотечения, альгоменореи, дисменореи на фоне гестагенсодержащих ВМС (однако следует учитывать возрастание риска внематочной беременности);

• обратимость контрацептивного воздействия (восстановление фертильности происходит в течение двух лет); - снимает "страх" перед нежелательной беременностью.

Наблюдение и рекомендации пациенткам, использующим ВМС:

1. первый осмотр пациентки проводят через 3-5 дней после введения ВМС,

2. возобновление половой жизни рекомендуют только после осмотра,

3. повторные осмотры проводят каждые 3-6 мес,

4. следует обучить пациентку пальпаторно проверять положение нитей ВМС после каждой менструации; при их отсутствии - необходимо обратиться к врачу (для уточнения наличия и локализации ВМС проводят трансвагинальное ультразвуковое сканирование и/или рентгенографию малого таза),

5. при повышении температуры, появлении болей внизу живота, патологических выделений из половых путей (белей), изменении характера или задержке менструации - следует обратиться к врачу.