ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
По локализации плодного яйца выделяют трубную, яичниковую, брюшную, шеечную беременность, а также беременность в зачаточном роге матки (рис.
10.1). Наиболее часто (около 99,5 %) наблюдается трубная беременность Плодное яйцо может имплантироваться в ампулярном (43 %), истмическом (54 %) и интерстициальном (3 %) отделах маточной трубы. Яичниковая беременность наблюдается в 0,1—0,2 % случаев, брюшная беременность на висцеральной и париетальной брюшине — в 0,3 %.Яичниковая и брюшная беременность первично развивается редко. Чаще оплодотворенное яйцо из трубы сначала попадает в брюшную полость (трубный аборт), а затем имплантируется на яичнике или брюшине, покрывающей внутренние органы. В 0,5 % случаев беременность может развиваться в зачаточном роге матки при ее аномалии развития, в 0,01 % — в шейке матки.Этиология. Причиной внематочной беременности является либо замедленное продвижение яйцеклетки, либо ее ускоренное созревание. Этому способствуют следующие факторы:
? воспалительные заболевания половых органов;
? реконструктивно-пластические операции на маточных трубах;
? экстракорпоральное оплодотворение;
? опухоли и опухолевидные образования матки и ее придатков;
? эндометриоз;
? половой инфантилизм;
? аномалии положения и развития половых органов;
? нарушения миграции плодного яйца (migracio ovi externum);
? повышенная протеолитическая активность трофобласта;
? эндокринные заболевания.
Воспалительные заболевания половых органов приводят к нарушению проходимости маточных труб, повреждению их нервно-мышечного аппарата.
Воспалительные заболевания способствуют появлению анатомических изменений в виде спаек и перегибов, нарушению тканевых структур и перистальтической активности.
Источником инфицирования, как правило, являются заболевания, передаваемые половым путем (хламидиоз, трихомоноз, гонорея, гарднереллез и др.). В последние годы многие авторы связывают повышенный риск наступления внематочной беременности с широким применением внутриматочных контрацептивов, способствующих распространению инфекции восходящим путем. Большое значение в возникновении воспалительных процессов имеет искусственный аборт, особенно произведенный до первых родов или повторно.
Рис. 10.1.
Локализация плодного яйца при внематочной беременности
. 1 — нормальное развитие беременности в полости матки; 2 — в интерстициальной части трубы; 3 — в истмической части трубы; 4 — в ампулярной части трубы; 5 — на фимбриях трубы; 6 — на яичнике.
Риск наступления внематочной беременности повышается также после различных операций на органах брюшной полости в связи с развитием спаечного процесса. Особого внимания заслуживают реконструктивно-пластические операции на маточных трубах и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), производимые при бесплодии. После ЭКО отмечено увеличение частоты внематочной беременности — как изолированной, так и в сочетании с маточной беременностью.
При наличии опухолей и опухолевидных образований матки (миома) и придатков (опухоли яичников, кисты) изменяются анатомические соотношения в малом тазе, включая сдавление маточных труб и образование спаек.
Возникновение внематочной беременности при эндометриозе связано прежде всего с нарушением транспортной функции маточных труб на фоне измененных гормональных взаимосвязей в системе гипоталамус — гипофиз — яичники — матка и другие органы-мишени, к которым относятся и маточные трубы. Меньшее значение имеют анатомические повреждения труб.
Развитие эктопической беременности при инфантилизме обусловлено гипофункцией эндокринных желез, а также чрезмерной длиной и извитостью маточных труб, изменением их перистальтической активности.
В отдельных случаях внематочная беременность может возникнуть при отклонениях в развитии и положении матки и придатков.
Не исключена возможность наступления внематочной беременности в результате наружной миграции яйцеклетки.
Это подтверждается выявлением во время операции желтого тела в яичнике на стороне, противоположной локализации эктопической беременности.Повышение протеолитической активности трофобласта ускоряет процесс внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку маточной трубы или вне ее.
Эндокринные заболевания, при которых нарушается функция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (заболевания щитовидной железы, надпочечников и др.), также могут привести к нарушению перистальтики маточной трубы.
В развитии эктопической беременности любой локализации принято выделять два этапа — прогрессирование и прерывание беременности.
Еще по теме ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ:
- I триместр беременности (период органогенеза и плацен-тации)
- ВНУТРИБРЮШНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
- Внематочная беременность
- Эктопическая беременность
- ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
- Ультразвуковое исследование во время беременности
- Внематочная беременность
- Диагностика внематочной беременности
- Эктопическая беременность.
- Эктопическая беременность
- Патология беременности
- Патология беременности
- Внематочная беременность
- Беременность внематочная
- ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
- Факторы, влияющие на зачатие и вынашивание нормальной беременности
- Патологии беременности
- ТЕМА: «БОЛЕЗНИ БЕРЕМЕННОСТИ»