<<
>>

ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Внематочная, или эктопическая, беременность (graviditas extrauterina, S.ectopica) подразумевает развитие плодного яйца не в полости матки, а за ее пределами.В последние годы во всем мире отмечено увеличение частоты внематочной беременности (в разных странах от 1,4 до 13 %), которая является одной из причин материнской смертности.

По локализации плодного яйца выделяют трубную, яичниковую, брюшную, шеечную беременность, а также беременность в зачаточном роге матки (рис.

10.1). Наиболее часто (около 99,5 %) наблюдается трубная беременность Плодное яйцо может имплантироваться в ампулярном (43 %), истмическом (54 %) и интерстициальном (3 %) отделах маточной трубы. Яичниковая беременность наблюдается в 0,1—0,2 % случаев, брюшная беременность на висцеральной и париетальной брюшине — в 0,3 %.Яичниковая и брюшная беременность первично развивается редко. Чаще оплодотворенное яйцо из трубы сначала попадает в брюшную полость (трубный аборт), а затем имплантируется на яичнике или брюшине, покрывающей внутренние органы. В 0,5 % случаев беременность может развиваться в зачаточном роге матки при ее аномалии развития, в 0,01 % — в шейке матки.

Этиология. Причиной внематочной беременности является либо замедленное продвижение яйцеклетки, либо ее ускоренное созревание. Этому способствуют следующие факторы:

? воспалительные заболевания половых органов;

? реконструктивно-пластические операции на маточных трубах;

? экстракорпоральное оплодотворение;

? опухоли и опухолевидные образования матки и ее придатков;

? эндометриоз;

? половой инфантилизм;

? аномалии положения и развития половых органов;

? нарушения миграции плодного яйца (migracio ovi externum);

? повышенная протеолитическая активность трофобласта;

? эндокринные заболевания.

Воспалительные заболевания половых органов приводят к нарушению проходимости маточных труб, повреждению их нервно-мышечного аппарата.

Воспалительные заболевания способствуют появлению анатомических изменений в виде спаек и перегибов, нарушению тканевых структур и перистальтической активности.

Источником инфицирования, как правило, являются заболевания, передаваемые половым путем (хламидиоз, трихомоноз, гонорея, гарднереллез и др.). В последние годы многие авторы связывают повышенный риск наступления внематочной беременности с широким применением внутриматочных контрацептивов, способствующих распространению инфекции восходящим путем. Большое значение в возникновении воспалительных процессов имеет искусственный аборт, особенно произведенный до первых родов или повторно.

Локализация плодного яйца при внематочной беременности

Рис. 10.1.

Локализация плодного яйца при внематочной беременности

. 1 — нормальное развитие беременности в полости матки; 2 — в интерстициальной части трубы; 3 — в истмической части трубы; 4 — в ампулярной части трубы; 5 — на фимбриях трубы; 6 — на яичнике.

Риск наступления внематочной беременности повышается также после различных операций на органах брюшной полости в связи с развитием спаечного процесса. Особого внимания заслуживают реконструктивно-пластические операции на маточных трубах и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), производимые при бесплодии. После ЭКО отмечено увеличение частоты внематочной беременности — как изолированной, так и в сочетании с маточной беременностью.

При наличии опухолей и опухолевидных образований матки (миома) и придатков (опухоли яичников, кисты) изменяются анатомические соотношения в малом тазе, включая сдавление маточных труб и образование спаек.

Возникновение внематочной беременности при эндометриозе связано прежде всего с нарушением транспортной функции маточных труб на фоне измененных гормональных взаимосвязей в системе гипоталамус — гипофиз — яичники — матка и другие органы-мишени, к которым относятся и маточные трубы. Меньшее значение имеют анатомические повреждения труб.

Развитие эктопической беременности при инфантилизме обусловлено гипофункцией эндокринных желез, а также чрезмерной длиной и извитостью маточных труб, изменением их перистальтической активности.

В отдельных случаях внематочная беременность может возникнуть при отклонениях в развитии и положении матки и придатков.

Не исключена возможность наступления внематочной беременности в результате наружной миграции яйцеклетки.

Это подтверждается выявлением во время операции желтого тела в яичнике на стороне, противоположной локализации эктопической беременности.

Повышение протеолитической активности трофобласта ускоряет процесс внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку маточной трубы или вне ее.

Эндокринные заболевания, при которых нарушается функция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (заболевания щитовидной железы, надпочечников и др.), также могут привести к нарушению перистальтики маточной трубы.

В развитии эктопической беременности любой локализации принято выделять два этапа — прогрессирование и прерывание беременности.

<< | >>
Источник: Г.М.Савельева, В.И.Кулаков. Акушерство Часть 1. 2000

Еще по теме ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ:

  1. I триместр беременности (период органогенеза и плацен-тации)
  2. ВНУТРИБРЮШНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
  3. Внематочная беременность
  4. Эктопическая беременность
  5. ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
  6. Ультразвуковое исследование во время беременности
  7. Внематочная беременность
  8. Диагностика внематочной беременности
  9. Эктопическая беременность.
  10. Эктопическая беременность
  11. Патология беременности
  12. Патология беременности
  13. Внематочная беременность
  14. Беременность внематочная
  15. ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
  16. Факторы, влияющие на зачатие и вынашивание нормальной беременности
  17. Патологии беременности
  18. ТЕМА: «БОЛЕЗНИ БЕРЕМЕННОСТИ»