РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ ОЖИРЕНИЯ И ИХ ОТЛИЧИЕ

Риск развития сопутствующих ожирению заболеваний в значительной степени определяется особенностями отложения жировой ткани в организме. Наиболее неблагоприятным является абдоминальный тип ожирения, сочетающийся, как правило, с комплексом гормональных и метаболических факторов риска. В настоящее время абдоминальное ожирение рассматривается как один из основных компонентов метаболического синдрома. В 1988 г. G.Reaven ввел термин «синдром X» или метаболический синдром, под которым подразумевается следующий симптомокомплекс:

• инсулинорезистентность;

• нарушение толерантности к глюкозе (вплоть до манифестного сахарного диабета);

• гиперинсулинемия;

• повышение уровня триглицеридов, ЛПНП;

• снижение уровня ЛПВП;

• артериальная гипертензия;

• «верхний» тип ожирения (плечевой пояс, передняя брюшная стенка, висцеральный жир).

У пациентов с «синдромом X» повышен риск развития ИБС, а смертность от сердечно-сосудистых заболеваний такая же, как у больных сахарным диабетом II типа.

Характер распределения жира определяется в основном гормонами по-ловых желез и коры надпочечников, а центральную роль играет конверсия андростендиона в эстрон в жировой ткани.

Интенсивный липолиз жировой ткани в абдоминально-висцеральной области приводит к увеличению содержания свободных жирных кислот в си-стемном кровотоке, вследствие чего возникают характерные для абдоминаль-ного ожирения нарушения метаболизма: инсулинорезистентность, повышение уровня глюкозы, инсулина, ЛПОНП и триглицеридов крови.

При ожирении повышен риск заболеваний двух категорий. Первая включает болезни, которые возникают при нарушении метаболизма вследствие избыточного количества абдоминального жира в организме - сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет II типа, артериальная гипертензия, патология печени, рак прямой кишки и молочных желез. Так, при индексе массы тела (ИМТ) 25—29 риск ИБС повышается в 2 раза, а при ИМТ, превышающем 29, — в 3 раза по сравнению с пациентками, у которых ИМТ менее 21. Кроме того, с ростом ИМТ увеличивается частота рака молочной железы после менопаузы. Заболевания второй категории — следствие ожирения, как такового: остеоартрит, обструктивное апное (храп) во сне, психологические проблемы. Многие исследователи обращают внимание на значительное уменьшение риска связанных с ожирением заболеваний при снижении массы тела. Например, потеря 10 кг веса приводит к снижению риска артериальной гипертензии на 26%, при потере 20 кг риск сахарного диабета II уменьшается на 87%, а при снижении массы тела на 5 кг за 10 лет шанс развития остеоартрита коленного сустава - на 50% (Петунина Н.А., 2002).

Пациенты с ожирением нередко страдают от диссеминированного боле-вого синдрома, ограничения подвижности и, имея низкую самооценку, предъявляют жалобы на депрессию, эмоциональный дискомфорт и другие психологические проблемы, обусловленные предубеждением, дискриминацией и изоляцией, существующими по отношению к ним в обществе.