РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Классификация. При классификации рака шейки матки используется стандартная TNM-классификация злокачественных новообразований.

? Тх — недостаточно данных для оценки опухоли.

? Т0 — первичная опухоль не определяется.

? Tis — карцинома преинвазивная.

? Т1 — Рак, ограниченный шейкой матки (без учёта тела матки).

? Т1а — Инвазивная опухоль, обнаруживается только микроскопически.

? Т1а1 — Инвазия в строму до 3,0 мм в глубину и до 7,0 мм поверхности.

? Т1а2 — Инвазия в строму до 5,0 мм в глубину и до 7,0 мм по поверхности.

? T1b — Клинически определяемый очаг поражения, ограниченный шейкой матки или микроскопически определяемое поражение большего размера, чем Т1А/1A2.

? T1b1 — Клинически определяемый очаг поражения до 4,0 см в наибольшем измерении.

? T1b2 — Клинически определяемый очаг поражения более 4,0 см.

? Т2 — Опухоль шейки матки с распространением за пределы матки, но без прорастания стенки таза или нижней трети влагалища.

? T2a — Без инвазии в параметрий.

? T2b — С инвазией в параметрий.

? Т3 — Рак шейки матки с распространением на стенку таза, поражение нижней трети влагалища, нарушение функции почки.

? Т3а — Опухоль поражает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку таза, и не повреждает почки.

? T3b — Опухоль распространяется на стенку таза и/или приводит к гидронефрозу и нефункционирующей почке.

? Т4 — Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза.

? M1 — Отдалённые метастазы.

Этиология.

? Раннее начало половой жизни (до 16 лет).

? Частая смена сексуальных партнёров (более 2—3 в год).

? Курение.

? Инфицирование вирусом папилломы человека.

Клиника. Симптоматика на ранних стадиях может отсутствовать или проявляться в виде трудно дифференцируемого дискомфорта. На более поздних стадиях развития заболевания могут возникать следующие клинические признаки:

? Патологические вагинальные кровотечения.

? Кровотечения после полового акта, спринцевания или вагинального осмотра гинекологом.

? Изменения характера и длительности менструации.

? Возникновение кровянистого отделяемого во влагалище после наступления менопаузы.

? Боль в области малого таза.

? Боль во время полового акта.

? Нарастающая слабость, утомляемость.

? Быстрая потеря веса.

? Длительно сохраняющаяся субфебрильная температура, не превышающая 37,5° С.

? Анемия и повышение СОЭ.

Отсутствие характерных клинических признаков и отсутствие жалоб в дебюте заболевания значительно затрудняют раннюю диагностику и при отсутствии регулярного гинекологического осмотра приводят к поздней диагностике заболевания, значительно ухудшающей прогноз выздоровления.

Диагностика. Основным методом диагностики является кольпоскопия, которая по мере необходимости расширяется различными дополнительными манипуляциями.

Лечение. Лечение рака шейки матки комплексное, оно может сочетать в себе хирургическое лечение, лучевую терапию и химиотерапию. Ранее считалось, что наиболее эффективным при лечении рака шейки матки является сочетание хирургического и лучевого методов лечения. Комбинированное лечение показано во всех случаях наличия регионарного метастазирования.