Наиболее частой причиной клапанных поражений сердца является ревматизм. При оценке тяжести приобретенных пороков сердца у беременных обязательно уточнение активности ревматического процесса. Наибольшая летальность в послеродовом периоде наблюдается при недооценке активности ревматизма. Вынашивание беременности разрешается только через 2 года после стихания активного ревматического процесса. В развитии ревматизма основное значение имеет нарушение иммунного статуса. В ответ на появление возбудителя — стрептококка в организме вырабатываются антитела (антикардиальные антитела), обладающие тропностью к соединительной ткани микроциркуляторного русла сердца, легких, печени, почек, суставов. Как правило, при беременности активность ревматического процесса не снижается. При наличии очагов инфекции у беременных возможно обострение и вспышка ревматизма. Течение ревматизма у беременных имеет критические периоды: 1-й — до 14 недель беременности, 2-й — с 20 до 32 недель, 3-й — на 5—6-й день после родов. Наряду с поражением клапанов сердца при ревматизме, другим фактором, обуславливающим прогрессирование сердечной недостаточности, является миокардиодистрофия — поражение сердечной мышцы, нарушение коронарного кровообращения на фоне васкулита и, в результате, снижение сократительной способности миокарда. Акушерская тактика при пороках сердца. Митральный стеноз. При стенозе I — II ст. (I — II ФК) беременность не противопоказана. Под наблюдением кардиолога проводится профилактика и лечение ревмокардита, женщина готовится к родам в условиях стационара. Роды обычно самостоятельные. При стенозе III — IV ст. (Ill— IV ФК) беременность разрешается только после эффективной комиссуротомии. В случае наступления беременности у таких больных проводится лечение сердечной недостаточности и сохранение беременности, так как прерывание ее опасно. При развитии отека легких производится митральная комиссуротомия в экстренном порядке и только после этого — прерывание беременности в сроке до 28 недель или кесарево сечение в сроке от 29 до 40 недель. Родоразрешение обычно оперативное с выключением потуг или путем кесарева сечения по акушерским показаниям. Через год после родов рекомендуется хирургическая коррекция порока. При стенозе IV степени повторная беременность запрещается. Митральная недостаточность. При этом пороке без нарушения кровообращения (I ФК) или с нарушением кровообращения — HKj (II ФК) беременность разрешается под наблюдением кардиолога с проведением профилактики и лечения ревмокардита и сердечной недостаточности. Подготовка к родам ведется в условиях стационара, роды обычно самостоятельные. В последующем возможна повторная беременность при условии наблюдения кардиологом. У больных с митральной недостаточностью и НКП ст. (III ФК) беременность разрешается после хирургической коррекции порока. При наступлении беременности в ранних сроках (до 12 недель) при неэффективности консервативной терапии беременность прерывается. Если удается коррегировать сердечную недостаточность консервативными мероприятиями, то родоразрешение проводится обычно самостоятельно, с выключением потужного периода. При митральной недостаточности с НКПБ_Ш ст. (IV ФК) беременность запрещается и в сроках до 28 недель возможно ее прерывание. После 28 недель в условиях стационара ведется лечение сердечной недостаточности, подготовка больной к родам. Родоразрешение — путем кесарева сечения со стерилизацией. В последующем рекомендована хирургическая коррекция порока. При митрально-аортальном пороке без нарушение кровообращения (I ФК) или с нарушением кровообращения — HKj (II ФК) беременность возможна. Проводится профилактика и лечение ревмокардита и сердечной недостаточности под наблюдением кардиолога. В случае неэффективности консервативного лечения (при HKj) возможно прерывание беременности в сроке до 28 недель. После 28 недель беременность сохраняется, подготовка к родам ведется в условиях стационара, роды обычно самостоятельные, при HKj — с выключением потуг. При наличии акушерских показаний — путем кесарева сечения. В случае митрально-аортального порока с HKj ш повторная беременность запрещается. При митрально-аортальным пороке с НК1ЬШ (III — 1У ФК) беременность запрещается, необходима хирургическая коррекция порока. При наступлении беременности у таких женщин беременность прерывается в сроках до 28 недель на фоне лечения сердечной недостаточности. При категорическом отказе женщины от прерывания подготовка к родам ведется в стационаре, родоразрешение — путем кесарева сечения со стерилизацией.