Предлежание плаценты

Предлежание плаценты осложняет течение бере­менности в 0,5% случаев и чаще встречается у беременных, которые в прошлом перенесли опера­тивное родоразрешение. Предлежение плаценты час­то проявляется сравнительно безопасными влагалищ­ными кровотечениями.

До уточнения причин влагалищного кровотечения все родильницы должны рассматриваться как имею­щие предлежание плаценты. Несмотря на то, что ультра­звуковые методы исследования в большинстве случа­ев позволяют точно установить локализацию плацен­ты, очень часто для окончательного диагноза оказы­вается необходимым проведение прямого исследова­ния влагалищными зеркалами. Это исследование мо­жет сопровождаться профузным кровотечением, в связи с чем анестезиолог должен быть вызван еще до на­чала исследования, чтобы быть готовым к немед­ленному проведению анестезиологического пособия, которое нередко приходится сочетать с интенсивной терапией геморрагического шока.

Необходимо до проведения исследования катете­ризировать хотя бы периферическую вену. Однако этим женщинам очень часто требуется катетериза­ция центральной вены, поэтому надо заранее подготовиться к проведению этой процедуры, чтобы при необходимости выполнить ее спокойно и без суеты. Спокойствие - признак мастерства и поэтому, выбиваемая каблуками по полу родильного зала дробь, крики вместо команд и сумятица в назначениях сви­детельствует о беспомощности и неподготовленности врача к стрессовым ситуациям. Это не просто меша­ет работе, но и уменьшает шансы матери и ее буду­щего ребенка на благополучный исход тяжелой па­тологии.

Преэклампсию все чаще связывают с дефицитом оксигенации трофобласта в ответ на сниженный ре­гионарный кровоток. При низком прекреплении пла­центы следует ожидать меньшее количество случаев эклампсии, поскольку этот вариант прикрепления детского места, так же как и предлежание, является типичным примером мощного кровотока через трофобласт, поскольку кровоснабжение осуществляется из истмического сегмента маточной артерии, имею­щего более свободный ход в тканях и более широ­кий диаметр, чем другие ветви того же сосуда.