Подкожные импланты как метод контрацепции

• подавление овуляции,

• изменение характера шеечной слизи, затруднение пенетрации сперматозоидов,

• атрофию эндометрия, препятствующую имплантации,

• преждевременный лютеолиз. Контрацептивная эффективность норпланта - 0.5-1.5 беременностей на 100 женщин/лет. Методика применения Перед подсадкой капсулы проводят детальное гинекологическое обследование. Капсулы импла-нтируют веерообразно в подкожно-жировую клетчатку внутренней поверхности предплечья через кожный разрез длиною 1 мм, используя специальный троакар. Процедура производится под местной анестезией с соблюдением правил асептики. Капсулы должны располагаться неглубоко (после заживления раны они легко пальпируются через кожу) для более легкого извлечения. Контрацептивная эффективность нор-планта сохраняется в течение 5 лет, норпланта-2 - в течение 3 лет.

Время введения:

• в первые 7 дней менструального цикла,

• непосредственно после искусственного аборта.

• через 6-8 нед после родов (при условии, что до этого пациентка не жила половой жизнью или предохранялась с помощью других методов контрацепции).

Удаление имплантов проводится под местной анестезией: а) по желанию пациентки в любое время, б) по показаниям, в) к концу 5 года использования. Показания к применению подкожных имплантов:

• поздний репродуктивный возраст,

• желание пациентки увеличить интервал между родами,

• наличие эстрогензависимых побочных реакций в анамнезе,

• экстрагенитальные заболевания, препятствующие применению комбинированных эстроген-гестагенных препаратов.

• миома матки небольших размеров (до 8 нед),

• состояния, при которых гестагены оказывают лечебное действие (фиброзно-кистозная мастопатия, гиперполименорея, альгоменорея, овуляторные боли). Противопоказания:

• беременность,

• маточные кровотечения неясного генеза,

• злокачественные опухоли репродуктивной системы.

Побочные эффекты и осложнения:

• нарушения менструального цикла (40-45%), преимущественно в первые 6-12 мес (метроррагия, меноррагия, олигоменорея, аменорея),

• воспалительный процесс в области введения капсул,

• галакторея,

• тошнота,

• головная боль (5-20%), головокружение,

• акне (5-20%), гирсутизм,

• увеличение массы тела,

• деспрессия,

• образование функциональных кист яичников,

• внематочная беременность (0.28 на 100 женщин/лет, что ниже частоты ее развития среди женщин, не предохраняющихся от беременности). Ограничения метода:

• относительная дороговизна препарата,

• частые нарушения менструального цикла. Преимущества метода:

• высокий контрацептивный эффект,

• возможность использования при экстрагенитальных заболеваниях, исключающих прием комбинированных эстрогенгестагенных препаратов,

• незначительные метаболические изменения в углеводном и липидном обмене, отсутствие неблагоприятного влияния на сердечно-сосудистую систему,

• удобство, связанное с однократным применением и непрерывным, пролонгированным действием,

• исключает необходимость ежедневного приема препарата,

• обратимость,

• лечебное действие при гиперполименорее, альгоменорее, овуляторных болях, фиброзно-кистозной мастопатии - снижение риска развития рака эндометрия.

Рекомендации пациенткам, использующим подкожные импланты:

• следует учитывать, что максимальное контрацептивное действие препарата начинается через 24 часа после введения капсулы,

• не мочить место введения капсул до полного заживления кожного разреза,- к концу 5 года капсулы следует удалить,

• при появлении изложенных ниже жалоб и симптомов следует обратиться к врачу:

a. болезненность, отечность, гиперемия в области введения капсул,

b. отсутствие менструации или обильное маточное кровотечение (для исключения беременности или органической патологии),

c. боли, локализованные в нижних отделах живота (для исключения внематочной беременности или осложненных функциональных кист яичников - разрыв, перекрут "ножки" кисты),

d. экспульсия капсул,

e. мигренеподобные головные боли, нарушение зрения.