Оральные контрацептивы – современный подход

a. низкое содержание гормонов обеспечивает уменьшение ингибирующего влияния на гипоталамо-гипофизарную систему при сохранении высокой контрацептивной эффективности.

b. в многофазных препаратах колеблющиеся соотношения эстрогена и прогестагена имитируют циклические изменения уровня гормонов при физиологическом цикле,

c. циклические изменения в эндометрии при многофазной контрацепции (короткая пролиферативная фаза, формирование секреторной трансформации, идентичной средней стадии секреции физиологического цикла; более полноценная пролиферация и развитие спиральных артерий) обуславливают низкую частоту нарушений менструальной функции,

d. хорошая переносимость, низкая частота побочных реакций,

e. раннее восстановление фертильности (после 6-12 мес приема овуляция восстанавливается в течении 1-3 циклов),

f. адекватный лечебный эффект при функциональных нарушениях менструального цикла,

g. минимальное воздействие на свертывающую систему крови, липидный и углеводный обмен.

Показания:

• необходимость надежной контрацепции,

• терапевтическое воздействие при нарушениях менструальной функции и/или некоторых патологических состояниях (дисменорея, функциональные кисты яичников, пред-менструальный синдром, климактерический синдром, постгеморрагическая анемия, воспалительные процессы матки и ее придатков в стадии разрешения, эндокринное бесплодие, реабилитация после эктопической беременности, акне, жирная себорея, гирсутизм; следует подчеркнуть, что при трех последних состояниях предпочтение отдается препаратам, содержащим прогестагены третьего поколения - Марвелон, Мерсилон, Силест),

• необходимость обратимого контроля рождаемости и/ или соответствующего интервала между родами,

• сексуальная активность молодых нерожавших женщин (подросткам рекомендуется прием многофазных ОК или монофазных препаратов, содержащих прогестагены третьего поколения),

• состояние после аборта или родов (безусловно, после прекращения грудного кормления),

• семейный анамнез рака яичников.

Условия:

• возможность соблюдения режима приема препарата,

• отсутствие активного курения (свыше10-12 сигарет/ сутки) в возрасте старше 35 лет.

Противопоказания подразделяются на абсолютные и относительные. Абсолютные противопоказания к применению оральных контрацептивов: беременность, тромбоэмболические заболевания, поражение сосудов системы головного мозга, злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез, тяжелые нарушения функции печени, цирроз Перечисленные заболевания имеются в настоящее время или отмечались ранее). Относительные противопоказания к применению оральных контрацептивов: тяжелый токсикоз второй половины беременности, идиопатическая желтуха в анамнезе, гечпес беременных, зуд во время беременности, тяжелая депрессия, психозы, бронхиальная астма, эпилепсия, тяжелая гипертензия (160/100 мм рт.

Ограничения метода:

• необходимость ежедневного приема препарата,

• не предохраняет от инфекций, передаваемых половым путем,

• возможность развития (менее 1%) сердечно-сосудистых осложнений (гипертония, инфаркт миокарда, тромбоэмболические и цереброваскулярные состояния), связанных с наличием эстрогенного компонента (особенно у активно курящих женщин старше 35 лет, а также при наличии факторов риска по возникновению указанных заболеваний), аденомы и гепатоцеллюлярной карциномы печени; вместе с тем, необходимо подчеркнуть, что, во-первых, уменьшение дозы эстрогена в современных препаратах значительно снижает риск их развития (с 2.9% - при 50 мкг до 1.8% - при 30-40 мкг), и, во-вторых, смертность среди женщин до 40 лет от искусственного аборта (1.9% - до 24 лет; 9.2% - 35-39 лет), значительно выше, чем при гормональной контрацепции.

• возможность развития побочных реакций (см. выше), а также метаболических нарушений, обусловленных как влиянием эстрогенов, так и прогестагенов (аналогичные изменения наблюдаются во время беременности или приема кортикостероидов и носят преходящий характер; более того, уменьшение дозы эстрогена (до 30 мкг) и прогестагена (до 150 мкг), использование прогестагенов третьего поколения сводит к минимуму риск развития метаболических нарушений. Преимущества метода:

• высокий контрацептивный эффект.

• хорошая переносимость.

• доступность и простота применения,

• адекватный контроль менструального цикла.

• обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1-12 мес),

• безопасность для большинства соматически здоровых женщин (особенно для некурящих женщин моложе 35 лет),

• снимает "страх" перед нежелательной беременностью,

• возможность "отсрочки" (с помощью монофазных препаратов) очередной менструальноподобной реакции во время экзаменов, соревнований, отдыха (путем пропуска 7 дневного интервала и продолжения приема препарата из следующей упаковки; прием необходимо прекратить за 3 дня до начала желаемой менструальноподобной реакции; не рекомендуется прибегать к "отсрочке" более 3 циклов подряд),

• возможность использования монофазных ОК в качестве "аварийной" контрацепции (см.

К преимуществам оральной контрацепции следует также отнести лечебные (неконтрацептивные) эффекты комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, а именно:

• регуляция менструального цикла (купирование альгодисменореи, гиперполименореи, овуляторных болей, отдельных симптомов предменструального синдрома),

• профилактика доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, рака эндометрия, кистозной мастопатии, а также доброкачественных опухолей молочных желез (применение OK в течение четырех и более лет на 50% уменьшает риск развития этих заболеваний),

• профилактика постменопаузального остеопороза,

• профилактика миомы матки, эндометриоза, функциональных кист яичников,

• ОК предотвращают развитие эктопической беременности: воспалительных процессов половых органов благодаря изменению физико-химических свойств шеечной слизи (последняя обеспечивает плотный барьер не только для сперматозоидов, но и для патогенной флоры, включая гонококков),

• профилактика ревматоидного артрита, язвенной болезни желудка,

• терапия акне, себореи, гирсутизма,

• наличие "rebound-эффекта", используемого для лечения некоторых форм бесплодия.