<<
>>

Общая анестезия при заболеваниях крови

Последнее десятилетие ознаменовалось существенным сдвигом в понимании этиологии, патогенеза и методов лечения заболеваний крови. Известно, что проводимые оперативные вмешательства у данной категории больных во многом зависят от методов анестезиологического пособия.
Очень важным при этом является обеспечение адекватной анестезии, гемотрансфузиологической тактики лечения.

Мы остановимся на наиболее распространенных заболеваниях крови и способах анестезии при оперативном вмешательстве.

Тромбоцитопатии — это группа геморрагических синдромов, обусловленных наследственной или качественной неполноценностью тромбоцитов. Одним из клинических проявлений заболевания является кровоточивость, при которой количество тромбоцитов и показатели свертывающей системы, как правило, находятся в пределах нормы.

При подготовке больных к операции необходимо заблаговременно заготовить тромбоцитарную массу.

При возникшем кровотечении или повышенной кровоточивости рекомендуется введение 100 мл 5% эпсилон-аминокапроновой кислоты, 1—2 мл 0,025%, андроксона, дицинона, транкесамовой кислоты (250—500 мг).

В отдельных случаях допустимо назначение стероидных гормонов, АТФ, синтетических прогестинов.

Премедикация, индукция и основной наркоз проводятся по общепринятой методике. Исключено применение анальгина, гепарина, т. е. любых дезагрегантов, особенно в послеоперационном периоде.

Тромбоцитопении являются одним из наиболее частых проявлений геморрагического диатеза. Выделяют тромбоцитопении, обусловленные нарушением продукции тромбоцитов, вызванные нарушением распределения тромбоцитов, и тромбоцитопении вследствие повышенного разрушения тромбоцитов.

И.Н.Шабалова (1982) предлагает следующую классификацию:

1. Первичная тромбоцитопеническая пурпура (идиопатическая тромбоцитопения — болезнь Верльгофа), изоиммунные, трансиммунные тромбоцитопении и наследственные формы.

К последним относятся синдром Вискотта—Олдрича, амегакариоцитарная тромбоцитопеническая пурпура и тромбоцитопении, связанные с нарушением активности ферментов гликолиза или цикла Кребса.

Синдромом Вискотта—Олдрича болеют только мальчики, поэтому подобные больные в акушерско-гинекологической практике не встречается.

2. Вторичные (симптоматические) тромбоцитопении являются следствием травматизации тромбоцитов при гемангиоме, лейкозах, миеломной болезни, ДВС-синдроме и т. д.

Особенностью премедикации при этом является обязательное введение стероидных гормонов. Причем необходимо увеличение дозы в 2 раза в день операции; как правило, она составляет 30—60 мг преднизолона, вводимого парентерально. Необходима предварительная заготовка концентрата тромбоцитов, свежезамороженной плазмы, плазмы, обогащенной тромбоцитами. Оптимальными препаратами для индукции в наркоз являются барбитураты, эпонтол, кетамин и ГОМК.

Предпочтительнее комбинированный эндотрахеальный наркоз закисью азота с кислородом с нейролептаналгезией, атаралгезией, электроанестезией или кетаминовый наркоз. Спинальная анестезия в этих ситуациях не применяется.

Гемолитическая анемия — заболевание, сопровождающееся уменьшением продолжительности жизни эритроцитов. Клинически заболевание сопровождается анемией, желтухой и спленомегалией. При оперативном вмешательстве анестезиологу необходимо помнить, что переливание эритроцитарной массы показано лишь в случае тяжелого гемолитического или гипопластического процесса. При выраженной анемии (уровня гемоглобина — 20—30 г/л) необходимо переливание только отмытых или размороженных эритроцитов.

При аутоиммунных гемолитических анемиях назначают кортикостероиды и иммунодепрессивную терапию.

В случае анемии, протекающей с внутрисосудистым гемолизом при подготовке к оперативному вмешательству необходимо провести плазмаферез, гемодиализ на фоне стероидной и гепаринотерапии.

Премедикация, индукция в наркоз, поддержание анестезии проводится как и при тромбоцитопении.

Болезнь Виллебранда — самый распространенный дефект плазменного звена гемостаза.

Заместительную терапию необходимо начинать с момента взятия больной в операционную.

Первоначальная доза должна быть не менее 300 мл свежезамороженной плазмы или 3—6 доз криопрецитата.

Анестезиологу необходимо помнить, что гемотерапия препаратами плазмы (200—300 мл) или 2—3 дозами криопреципитата должна проводиться и в дальнейшем каждые 2 дня в течение 5—7 дней послеоперационного периода.

Премедикация, индукция в наркоз, поддержание анестезии проводится по стандартной методике, применяемой в гинекологии.

Лейкозы представляет собой новообразования, развивающееся из клеток кроветворной ткани с первичной локализацией в костном мозге. Степень выраженности зависит от стадии заболевания и, как правило, сопровождается нарушением функции печени, почек, миокардиодистрофией, анемией, гнойно - воспалительными осложнениями. Поэтому, согласно клиническим проявлениям, необходима заготовка эритроцитарной массы не более 3 сут хранения, плазмы и при наличии выраженной интоксикации в пред- и послеоперационном периоде использовать дезинтоксикационные мероприятия, включающие введение гемодеза, реополиглюкина, энтеросорбцию, методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмосорбция, плазмаферез), а также форсированный диурез.

Важной задачей является проблема адекватного сосудистого доступа. Иммунодефицит, повышенная восприимчивость к гнойно-воспалительным осложнениям обусловливают высокую инфицированность при любых манипуляциях, в том числе и при катетеризации вен, что требует соблюдения всех мер асептики и антисептики у данной категории больных.

Таким образом, проведение анестезиологического пособия и правильной трансфузиологической тактики является одной из важных задач анестезиологии в области акушерства и гинекологии у больных с заболеваниями крови.

<< | >>
Источник: Кулаков В. И., Серов В. Н., Абубакирова А. М., Чернуха Е. А., Баранов И. И., Федорова Т. А.. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии.. 2000

Еще по теме Общая анестезия при заболеваниях крови:

  1. Общая анестезия в эндоскопической хирургии
  2. Общая анестезия при заболеваниях крови
  3. Неингаляционная общая анестезия
  4. Ингаляционная общая анестезия
  5. Особенности анестезии при плановых вмешательствах
  6. АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ОРГАНАХ ГРУДИ
  7. АНЕСТЕЗИЯ ПРИ УРОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ
  8. Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии
  9. Общая анестезия жидкими ингаляционными анестетиками
  10. Внутривенная общая анестезия
  11. АНЕСТЕЗИЯ В ХИРУРГИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
  12. Анестезия в челюстно-лицевой хирургии
  13. Анестезияпри операциях на поджелудочной железе и селезенке
  14. Анестезия в хирургической эндокринологии
  15. Анестезия при малых акушерских операциях и кесаревом сечении
  16. АНЕСТЕЗИЯ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
  17. АНЕСТЕЗИЯ В ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
  18. Особенности анестезиологического пособия у пациентов с заболеваниями печени
  19. МНОГОКОМПОНЕНТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ НА ОСНОВЕ ВНУТРИВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ