Механические методы

Мужской презерватив

Во времена существования Римской Империи большое распространение получили презервативы, изготовленные из слепой кишки ягненка, мочевого пузыря коз и т.п.

По данным литературы, при регулярном использовании презервативов (не менее 6 мес.) риск возникновения трансмиссивных инфекций снижается более чем в 6 раз (Steiner M.J. et al., 2003). Индекс Перля в среднем близок к 15, однако при регулярном и правильном применении равен 2.

Преимущества метода:

• защита от ИППП (размеры пор в презервативах не превышают 3—4 нм, в то время как ВИЧ имеет размеры около 80 нм);

• простота применения;

• возможность его применения как дополнительного метода;

• отсутствие системного воздействия на организм партнеров;

• доступность, безрецептурная продажа;

• низкая стоимость. Недостатки презервативов:

• недостаточно высокая контрацептивная эффективность;

• необходимость мотивации обоих партнеров к использованию метода;

• связь с половым актом;

• возможность появления местной аллергической реакции на латекс или любрикант;

• возможность снижения сексуальных ощущений при coitus;

• вероятность разрыва («сползания») презерватива. Рекомендации по применению:

• не открывать упаковку презерватива при помощи острых предметов;

• не хранить презервативы в теплом месте, вблизи обогревателей, источников света, повышенной влажности и давления в связи с разрушением изделий в этих условиях;

• не использовать презерватив при нарушении герметичности упаковки;

• начинать использование презерватива с самого начала полового акта;

• использовать презерватив однократно;

• не использовать жиросодержащие составы и кремы (пищевые жиры, детский крем, вазелин) для смазки презерватива, поскольку это разрушает целостность изделия;

• для предупреждения соскальзывания презерватива и с целью повышения эффективности метода извлекать половой член из влагалища сразу после эякуляции в состоянии эрекции;

• при соскальзывании презерватива или его разрыве во время полового акта необходимо использовать метод экстренной контрацепции.

Эффективность презервативов определяется правильностью их использования и зависит от качества презервативов, которое может резко снижаться при несоблюдении правил хранения и срока годности.

Факторы, влияющие на прочность презервативов:

• срок хранения;

• качество упаковки;

• условия хранения.

При длительном хранении (превышающем срок годности) презервативы постепенно теряют прочность и, следовательно,

возрастает вероятность нарушения его целости, что снижает эффективность и повышает вероятность возможного развития ИГШП. Не следует использовать презервативы, срок хранения которых превышает 5 лет, даже если они хранились в идеальных условиях.

Недопустимо пользоваться презервативом, если упаковка нарушена, смазка высохла, цвет и консистенция материала изменились.

Женский презерватив

В последние годы стали производиться, поступать в продажу и использоваться презервативы для женщин. Такие презервативы имеют также другое название - фемидоны. Фемидон длиннее и шире мужского, изготавливается из эластичного по-лиуретанового пластика, представляет собой цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см, один из концов которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо.

Женский презерватив вводится во влагалище до полового акта. Следует отметить, что из-за недостаточной информированности населения и несовершенства конструкции фемидоны пока не получили широкого распространения в России. В то же время надо полагать, что дальнейшие разработки с целью их усовершенствования будут продолжены. Используя фемидон, женщина в меньшей степени зависит от партнера, при этом значительно уменьшается вероятность заражения партнеров ИППП. Эффективность женских презервативов в ряде случаев даже превосходит таковую при использовании мужских презервативов. Индекс Перля (число беременностей у 100 женщин, использующих метод в течение 1 года) в среднем равен 9—12 (Beksinska M.E., 2001). В то же время при правильном и регулярном применении эффективность метода возрастает до 95% (French P.P.

Диафрагма

Диафрагма — куполообразная полусфера, изготовленная из латекса, диаметром от 50 до 105 мм с пружинящим ободком. Диафрагма вводится самой женщиной во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы ободок находился в сводах влагалища, а купол покрывал шейку матки (см. рис. 2.25).

Диафрагму рекомендуется применять в сочетании со спер-мицидами, что значительно повышает эффективность метода в связи с уменьшением вероятности контакта шейки матки со спермой, а также благодаря спермицидному действию на сперматозоиды, если они проникли через ободок диафрагмы.

Контрацептивная эффективность диафрагмы при сочетании со спермицидными средствами составляет в среднем от 6 до 15

Рис. 2.25. Установка диафрагмы.

беременностей на 100 женщин в год. Без сочетания со сперми-цидными средствами эффективность несколько ниже (Mauck С. et al., 2004). При правильном и регулярном применении эффективность метода достигает 94% (Kuyoh M.A. et al., 2003). Преимущества:

• отсутствие связи с половым актом (диафрагму можно вводить за 6 ч до полового акта);

• возможность многократного использования одной и той же диафрагмы при постоянном половом партнере;

• отсутствие системного воздействия на организм женщины;

• отсутствие влияния на грудное вскармливание. Недостатки:

• относительно невысокая контрацептивная эффективность;

• необходимость мотивации к использованию метода;

• необходимость подбора размера диафрагмы врачом в зависимости от объема влагалища и величины шейки матки;

• при неправильно подобранном размере диафрагмы возможно сдавливание ее ободком мочевыводящих протоков, что нарушает пассаж мочи и повышает вероятность воспалительных процессов;

• вероятность местных аллергических реакций на латекс и/или спермициды;

• диафрагма не предупреждает заражения инфекциями, передающимися половым путем.

Рекомендации по применению:

• опорожнить мочевой пузырь и вымыть руки;

• проверить, нет ли в диафрагме или колпачке отверстий, растянув ее, посмотрев ее на свет или наполнив водой;

• перед введением выдавить небольшое количество спер-мицидного крема в полусферу диафрагмы;

• ввести диафрагму или колпачок можно в одной из следу ющих позиций:

— одна нога поднята на стул или сиденье туалета,

— лежа на спине,

— на корточках;

• при правильном введении диафрагма помещается между задней поверхностью лобкового сочленения и задним сводом влагалища, таким образом она покрывает переднюю стенку влагалища и шейку матки;

• диафрагму нужно вводить во влагалище не ранее чем за 6 ч до полового акта;

• если половой акт состоялся более чем через 6 ч, необходимо ввести дополнительную дозу спермицида во влагалище. Перед каждым повторным половым актом требуется введение дополнительной дозы крема;

• диафрагма остается во влагалище как минимум на 6 ч после последнего полового контакта, но не более чем на 24 ч.

• удаляется диафрагма потягиванием пальцем за передний край ободка;

• после использования диафрагму следует вымыть водой с мылом и тщательно высушить.

Использовать диафрагму можно:

• при нежелании или невозможности применения других методов контрацепции и мотивации к использованию диафрагмы;

• при невысоком риске наступления беременности (редкие половые контакты, поздний репродуктивный период и перименопауза, послеродовой период — не ранее 6 нед. после родов);

• как дополнительное средство в сочетании с ритмическим методом контрацепции.

Не должны использовать диафрагму женщины:

• имеющие воспалительные заболевания мочевыводящих путей;

• испытывающие затруднения при введении диафрагмы, в том числе при Рубцовых изменениях и стриктурах влагалища, рубцовых послеродовых изменениях шейки матки;

• при опущении матки и стенок влагалища, ректо-, цис-тоцеле;

• ранее 2 нед. после аборта и 6 нед. после родов.

Шеечные колпачки

Шеечные колпачки (ШК) предназначены для предотвращения попадания сперматозоидов в цервикальный канал шей-

Рис. 2.26. Установка шеечного колпачка.

ки матки, изготовляются из мягкой резины и имеют форму широкого наперстка с максимальным размером в самой широкой части до 31 мм. ШК надеваются на шейку матки и удерживаются на месте за счет присасывающего эффекта, закрывая тем самым доступ сперматозоидов в полость матки (рис. 2.26).

Шеечный колпачок, заполненный на 1/3 спермицидом, вводится самой женщиной или врачом на 36—48 ч.

Контрацептивная эффективность - невысока. Индекс Пер-ля колеблется в пределах 16-32. Важно отметить, что у рожавших женщин, в силу изменения объема и возможной деформации шейки матки, эффективность метода ниже, чем у нерожавших: при правильном и регулярном использовании средства его эффективность составляет 74 и 91% соответственно (Hatcher R., Trussell J., 2004).

Преимущества:

• отсутствие связи с половым актом (колпачок можно вводить за несколько часов до полового акта);

• возможность многократного использования;

• отсутствие системного воздействия на организм женщины;

• отсутствие влияния на грудное вскармливание. Недостатки:

• относительно невысокая контрацептивная эффективность по сравнению с КОК;

• необходимость мотивации к использованию метода;

• необходимость подбора размера колпачка врачом в зависимости от длины шейки матки;

• колпачок не предупреждает заражения инфекциями, пе редающимися половым путем.

Рекомендации по применению:

• шеечный колпачок на 1/3 наполняется спермицидным средством, вводится во влагалище в сложенном состоянии и прижимается к шейке матки.

• ШК вводится до полового акта и остается на шейке матки как минимум на 6—8 ч, но не более 36—48 ч;

• извлечение колпачка проводят следующим образом: необходимо надавить на ободок колпачка и нарушить герметичность его прилегания, после чего извлечь пальцем;

• после извлечения колпачок моется с мылом, промывается и вытирается.

Использовать ШК можно:

• при нежелании и/или невозможности применения других методов контрацепции и мотивации к использованию ШК;

• при невысоком риске наступления беременности (редкие половые контакты, поздний репродуктивный период и перименопауза, послеродовой период — не ранее 6 нед. после родов);

• как дополнительное средство в сочетании с ритмическим методом контрацепции при мотивации к использованию метода.

Не должны использовать ШК женщины:

• испытывающие затруднения при их введении, в том числе при Рубцовых изменениях и стриктурах влагалища, Рубцовых послеродовых изменениях шейки матки;

• воспалительных заболеваниях влагалища, шейки матки, эндометритах;

• ранее 2 нед. после аборта и 6 нед. после родов.

Контрацептивные губки

Контрацептивные губки (КГ) препятствуют проникновению сперматозоидов в канал шейки матки, механически задерживая сперму и одновременно выделяя спермицидное вещество.

Наиболее часто губки изготовлены из полиуретана, пропитанного спермипидом (бензалкония хлорид, ноноксинол-9).

Индекс Перля в среднем составляет 12—32 (Kuyoh M.A. et al., 2003; Trussell J., 2004), при этом при регулярном и правильном использовании метода его эффективность возрастает у рожавших женщин до 80, а у нерожавших — до 91%.

Преимущество:

• простота применения. Недостатки:

• относительно низкая контрацептивная эффективность;

• КГ не предупреждают заражения заболеваниями, переда ющимися половым путем, по сравнению с КОК.

Рекомендации по применению:

• ввести контрацептивную губку непосредственно перед половым актом;

• при правильном введении губка полностью перекрывает шейку матки;

• КГ необходимо оставить во влагалище на 6—8 ч после полового акта, но не более 24 ч, после чего она извлекается.

Использовать КГ можно:

• при нежелании и/или невозможности применения других методов контрацепции;

• при невысоком риске наступления беременности (редкие половые контакты, поздний репродуктивный период и перименопауза, послеродовой период — не ранее 6 нед.

• как дополнительное средство в сочетании с ритмическим методом контрацепции при мотивации к использованию метода.

Не должны использовать КГ женщины:

• при наличии аллергических реакций на компоненты губки;

• при синдроме инфекционно-токсического шока в анамнезе;

• раннее 2 нед. после аборта и 6 нед. после родов.